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        辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林防治缺血性腦血管病效果及藥學(xué)分析

        2015-04-29 00:00:00
        醫(yī)學(xué)信息 2015年10期

        摘要:目的 探討辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林防治缺血性腦血管病的臨床效果并進(jìn)行相關(guān)藥學(xué)分析。方法 將160例缺血性腦血管病患者,隨機分為觀察組和對照組,每組各80例,對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用辛伐他汀治療,對兩組患者近期和遠(yuǎn)期療效進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組治總有效率為97.5%,對照總有效率為83.8%,兩組比較差異顯著(P<0.05);治療1年后隨訪,觀察組腦梗死或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)以及心肌梗死的再發(fā)率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林防治缺血性腦血管病臨床效果顯著,值得在臨床推廣應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:辛伐他??;阿司匹林;缺血性腦血管??;藥學(xué)分析

        缺血性腦血管疾?。╰ransient ischemic attack, TIA)是一種以動脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的、具有較高發(fā)病率和致殘率的一種疾病[1]。目前,對于TIA的治療尚缺乏特效的藥物。以往常規(guī)運用抗血小板聚集藥物阿司匹林有一定的療效[2]。由于調(diào)脂藥物辛伐他丁能夠穩(wěn)定動脈粥樣斑塊和調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,因此,辛伐他丁也被越來越多地運用于腦血管病的治療。我科運用辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林防治TIA,取得較為滿意的效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2011年3月~2014年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的160例缺血性腦血管病患者。其中男95例,女65例;年齡為40~78歲,平均(63.7±8.2)歲。所有患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并排除有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害、頸動脈畸形和惡性腫瘤患者。將上述患者隨機為觀察組和對照組。對照組80例,男性47例,女性33例,平均年齡為(62.8±7.9)歲,病程為3個月~5年;觀察組80例,男性48例,女性32例,平均年齡為(63.3±8.6)歲,病程為4個月~6年。兩組在年齡、性別及病程等一般資料方面無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

        1.2方法 對照組在低鹽低脂飲食及控制血糖和血壓等一般治療基礎(chǔ)上予阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn),批號:J20080078)75mg,口服,1次/d;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用辛伐他?。ê贾菽硸|制藥有限公司生產(chǎn),批號:J20090001)20mg,口服,1次/d。兩組療程均為1年,治療后進(jìn)行隨訪并比較兩組療效。

        1.3療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1近期療效的評價 按照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會制定的神經(jīng)功能缺損程度評分(SSS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)近期療效行評定[4]。基本治愈:SSS減少91%~100%;顯著進(jìn)步:SSS減少45%~90%;進(jìn)步:SSS減少8%~45%;無效:SSS減少在8%以下甚至病情加重??傆行?治愈率+進(jìn)步率。

        1.3.2遠(yuǎn)期療效的評價 患者隨訪1年,觀察再發(fā)TIA、心肌梗死情況及其他不良反應(yīng)。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(x±s)表示,并用t 檢驗作組間比較,率的比較用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者近期療效的比較 兩組患者近期療效比較,對照組總有效率為83.8%,觀察組的總有效率為97.5%;兩組比較,有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。

        2.2兩組遠(yuǎn)期療效的比較 隨訪1年后,觀察組再發(fā)腦梗死或TIA和心肌梗死的發(fā)生率分別為10.0%和1.3%,與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        由于TIA容易導(dǎo)致腦出血、腦梗塞等腦血管意外的發(fā)生,因此為了降低腦血管意外所致的致殘率和致死率。對于TIA的防控是極其重要的。阿司匹林是環(huán)氧化酶-1的抑制劑,它能使環(huán)氧化酶-1中的第529位絲氨酸的羥基乙?;阴;蟮沫h(huán)氧化酶生物活性降低,從而使血栓素2(TXA2)的合成受到抑制,阻止血小板的聚集和釋放,防止血栓的形成[5]。在本研究中,我們觀察到對照組采用常規(guī)治療加阿司匹林資料后,對照組的總有效率達(dá)到83.8%,但仍有27例再發(fā)腦?;騎IA發(fā)生,無論是近期療效還是遠(yuǎn)期療效都要低于阿司匹林聯(lián)用辛伐他汀組。究其原因,考慮主要與以下因素有關(guān):①頸動脈粥樣硬化與TIA密切相關(guān),辛伐他丁能夠維持維持粥樣斑塊的穩(wěn)定性,可以使心血管事件的發(fā)生率顯著降低[6];②辛伐他丁對高脂血癥患者進(jìn)行調(diào)脂,能降低低密度脂蛋白,使膽固醇濃度下降,有利于斑塊內(nèi)大量脂質(zhì)被清除;③辛伐他汀對血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié),可以增強內(nèi)皮細(xì)胞的血管舒縮,提高內(nèi)皮細(xì)胞溶解纖維蛋白的能力;④辛伐他汀對血小板凝聚均有一定的抑制作用,可以使血流黏稠度降低。辛伐他汀與阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用可以起到協(xié)同治療作用,既可以減少血液粘滯度又可以穩(wěn)定粥樣斑塊和調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。國內(nèi)黎永超等人觀察了130例采用辛伐他汀與阿司匹林的聯(lián)合治療的TIA患者,結(jié)果表明辛伐他汀聯(lián)合小劑量阿司匹林能明顯減少卒中的復(fù)發(fā)率和病死率[7]。陳超也探討了辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林防治缺血性腦血管病的臨床效果,得出了相同的結(jié)論[8]。

        總之,辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療TIA臨床效果顯著且不良反應(yīng)輕微,值得在臨床推廣使用。

        參考文獻(xiàn):

        [1]Vora N, Tung CE, Mlynash M, et al.TIA triage in emergency department using acute MRI (TIA-TEAM): A feasibility and safety study[J].Int J Stroke,2014,3.

        [2]He F, Xia C, Zhang JH, et al.Clopidogrel plus aspirin versus aspirin alone for preventing early neurological deterioration in patients with acute ischemic stroke[J].J Clin Neurosci,2014, 8.

        [3]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議. 各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-381.

        [4]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科分會. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

        [5]Ishida K, Messé SR.Antiplatelet strategies for secondary prevention of stroke and TIA[J].Curr Atheroscler Rep,2014,16(11):449.

        [6]Zhang F, Sun D, Chen J,et al.Simvastatin attenuates angiotensin II induced inflammation and oxidative stress in human mesangial cells[J].Mol Med Rep,2014,5.

        [7]黎永超,吳宗勁,葛海峰.辛伐他汀合用小劑量阿司匹林防治缺血性腦血管病的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥,2010,3(9):55-57.

        [8]陳超.辛伐他汀聯(lián)合阿司匹林防治缺血性腦血管病的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,9(5):89-90.

        編輯/哈濤

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