摘要：目的 總結(jié)138例小兒先天性巨結(jié)腸的治療體會。方法 將我院收治的138例先天性巨結(jié)腸患兒隨機(jī)分為改良Swenson術(shù)組69例和Soave術(shù)組69例。對比分析兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間，觀察并統(tǒng)計(jì)患兒術(shù)后吻合口狹窄、吻合口瘺、腸粘連、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 兩組患兒在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間等比較上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。改良Swenson 術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.30%，Soave術(shù)組為10.15%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在小兒先天性巨結(jié)腸的臨床治療中，改良Swenson 術(shù)和Soave 術(shù)均具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但Soave 術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，療效優(yōu)于改良Swenson 術(shù)。

關(guān)鍵詞：小兒先天性巨結(jié)腸；改良Swenson 術(shù)；Soave 術(shù)

先天性巨結(jié)腸（HD）是小兒常見的先天性腸道畸形類型之一，主要是因結(jié)腸遠(yuǎn)端腸管持續(xù)痙攣導(dǎo)致糞便淤滯而引發(fā)的巨結(jié)腸肥厚、擴(kuò)張癥狀[1-3]。臨床上，HD的臨床治療以外科手術(shù)為主，主要目的在于解除腸梗阻，恢復(fù)腸功能及排便功能[4-5]。而目前，改良 Swenson 術(shù)和 Soave 術(shù)是治療HD常用的兩種手術(shù)方案。為對比分析二者的臨床應(yīng)用效果，本文以我院收治的138例先天性巨結(jié)腸患兒為研究對象，分組分別予以上述兩種手術(shù)方案治療，現(xiàn)將治療效果及體會總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2013年12月收治的138例先天性巨結(jié)腸患兒為研究對象，所有患兒均經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為HD。其中，男72例，女66例；年齡6個(gè)月～5歲，平均（2.5±1.2）歲；常見型92例，短段型46例；狹窄腸段長度平均為（6.2±1.6）cm。隨機(jī)將本組138例患兒分為兩組，即改良 Swenson 術(shù)組69例和Soave 術(shù)組69例，兩組患兒在性別、年齡、HD分型、狹窄腸段長度及一般體征等比較上，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前2w予以兩組患兒等滲鹽水灌腸；術(shù)前3 d予以抗生素口服，并予以營養(yǎng)支持；術(shù)前 1 d禁食；術(shù)前1 d晚上和手術(shù)當(dāng)日清晨清潔灌腸。

改良 Swenson 術(shù)組69例患兒行改良 Swenson術(shù)治療?；純喝〗厥唬谄渥笙赂古哉刑幾饕磺锌?，對結(jié)腸的狹窄程度及腸管的擴(kuò)張情況進(jìn)行探查，將發(fā)生病變的腸段進(jìn)行游離。為保證后期無張力吻合，選擇蠕動及血運(yùn)均較好的正常腸斷結(jié)腸以作保留，將卵圓鉗經(jīng)肛門置入，于直腸上端進(jìn)行結(jié)扎，并將直腸和結(jié)腸拖出，再于肛門外預(yù)吻合處切斷直腸，將擴(kuò)大的結(jié)腸拖出，予以切除后送檢[6]。最后，直腸和結(jié)腸行全層間斷縫合，最終形成結(jié)腸雞心領(lǐng)斜型吻合，腹腔、盆腔關(guān)閉后，留置肛管。

Soave術(shù)組69例患兒行Soave術(shù)治療。患兒取截石位，將其肛門齒狀線和外側(cè)肛周皮膚呈放射狀縫合，以促進(jìn)肛門外翻。將位于齒狀線上方的直腸粘膜呈環(huán)狀切除，予以近端直腸粘膜分離，并注意直腸肌鞘的松懈，將腹膜切開。然后，進(jìn)入盆腔，經(jīng)肛門將乙狀結(jié)腸拖出，并對擴(kuò)張段腸管進(jìn)行仔細(xì)觀察，切除病變段腸管[7]。最后，行切除后的腸管與齒狀線上方腸管黏膜吻合，留置肛管。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并對比兩組患兒的手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒術(shù)后吻合口狹窄、吻合口瘺、腸粘連、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量檢測數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s）表示，計(jì)數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)，見表1。

從表1可以看出，兩組患兒在術(shù)中出血量、術(shù)后腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間等比較上，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

從表2可以看出，改良Swenson術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.30%，Soave術(shù)組為10.15%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

改良Swenson 術(shù)和Soave 術(shù)作為HD臨床治療的主要外科手術(shù)方案，二者的主要治療原則均是針對發(fā)生病變的乙狀結(jié)腸，將其切除或避開而達(dá)到治愈的目的[8]。其中，Swenson 術(shù)于1948年由Swenson發(fā)明，并在后期的臨床實(shí)踐中經(jīng)過多次改良，大大提高了手術(shù)的治療效果[9-10]。而Soave 術(shù)也以其創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床。為對比分析二者的臨床應(yīng)用效果，本研究采用病例對照的研究方式分組分別予以上述兩種手術(shù)方案治療，結(jié)果：①兩組患兒在術(shù)中出血量、術(shù)后腸道排氣時(shí)間及住院時(shí)間等比較上，無明顯差異。提示改良Swenson 術(shù)和Soave 術(shù)均具能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等手術(shù)效果。②Soave 術(shù)組術(shù)后吻合口狹窄、吻合口瘺、腸粘連、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率低于改良Swenson 術(shù)組。這主要是因?yàn)椋孩俳?jīng)肛門 Soave 術(shù)式以肛門為手術(shù)路徑，而非經(jīng)腹手術(shù)，從而大大減少對患兒腹腔的干擾，從而降低術(shù)后腸粘連并發(fā)癥的發(fā)生率；②經(jīng)肛門 Soave 術(shù)下，不需經(jīng)腹將結(jié)腸系膜游離，大大降低了腹腔感染的發(fā)生率，且吻合口徑較大，從而利于防止術(shù)后吻合口狹窄、吻合口瘺的發(fā)生。另外，經(jīng)肛 Soave 術(shù)式對盆腔神經(jīng)的損傷較小，降低了對患兒下腹神經(jīng)的破壞，從而減少了對膀胱功能的影響，利于降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率[11-12]。

綜上，在小兒先天性巨結(jié)腸的臨床治療中，改良Swenson 術(shù)和Soave 術(shù)均具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但Soave 術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，療效優(yōu)于改良Swenson 術(shù)。

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編輯/肖慧