摘要：目的 探討抗霉靈保留灌腸治療小兒霉菌性腸炎的療效。方法 選擇我院臨床診斷為霉菌性腸炎的患兒90例，隨機(jī)分成治療組和對照組，治療組采用抗霉靈保留灌腸、對癥支持治療。對照組采用給予酮康唑片口服及對癥支持治療，療程5～10d。結(jié)果 治療組和對照組總有效率分別為97.2%、68.3%（P<0.01）。結(jié)論 抗霉靈保留灌腸治療小兒霉菌性腸炎，可快速緩解治愈病情，縮短治療時間，無明顯副作用，有明顯療效。

關(guān)鍵詞：抗霉靈；霉菌性腸炎；保留灌腸

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年10月～2014年1月收治的霉菌性腸炎患兒90例，隨機(jī)分為治療組及對照組。治療組50例，其中男32例，女18例，年齡6個月～12歲，平均年齡2.5歲，病程5～35d，平均10d。治療組40例，其中男26例，女14例，年齡6個月～12歲，平均年齡2歲，病程7～34d，平均9d。所有患兒中，急性65例、遷延性25例：伴營養(yǎng)不良者11例，伴發(fā)熱者16例，伴脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂者26例.伴鵝口瘡者32例，伴肛周真菌性皮炎13例。兩組在性別、年齡、病程、病情方面比較.差異無顯著性（P>0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國腹瀉病診斷治療方案[1] ①大便稀黃，呈豆腐渣樣，泡沫較多，或帶黏液。1w以內(nèi)診斷為急性，2w、2個月診斷為遷延性，>2個月者，診斷為慢性；②常伴低熱、脫水，或其他部位霉菌感染，或伴有營養(yǎng)不良及消化道外感染；③既往有使用激素、抗生素史，并排除細(xì)菌性腸炎；④經(jīng)過鏡檢，大便見真菌孢子和假絲，且經(jīng)大便培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有霉菌生長。

1.3方法 治療組給予抗霉靈保留灌腸、對癥支持治療。治療組50例給予抗霉靈保留灌腸。方法：將抗霉靈加溫37℃～39℃抽入50ml的一次性注射器內(nèi)，6個月～2歲15ml/次，2～6歲25ml/次，6～12歲35ml/次，選用一次性6號硅膠醫(yī)用導(dǎo)管涂以液體石蠟后輕輕插入肛門內(nèi)15～20cm到達(dá)乙狀結(jié)腸上端，緩慢注入后。2次/d，5d為1療程，可進(jìn)行1～2療程。治療組40例給予口服酮康唑片劑進(jìn)行治療，劑量為3～5mg/（kg·d），5d為1個療程，可進(jìn)行1～2療程。對于伴有脫水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良或酸中毒的患兒予以對癥治療。

1.4療效評定 參照中國腹瀉病診斷治療方案[1]，①顯效：治療5d內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；②有效：治療5d糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善；③無效：治療5d糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療組顯效40例，有效8例，無效2例，總有效率96.0%；療程5d，平均4d。對照組顯效15例，有效9例，無效16例，總有效率60%；兩組計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.01）。表明抗霉靈保留灌腸治療小兒霉菌性腸炎，臨床療效顯著，明顯優(yōu)于對照組。

2.2臨床治愈天數(shù) 治療組平均治愈天數(shù)（5.16±2.78）d，對照組（9.45±2.36）d。兩組計量資料比較采用t檢驗(yàn)，差異有非常顯著性（t=2.41，P<0.01），表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3 護(hù)理

3.1飲食護(hù)理 對于患兒來說，合理的飲食不但可以維持營養(yǎng)及水、電解質(zhì)的需要，還可改善腸道內(nèi)環(huán)境，從而促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。飲食要點(diǎn)：定時定量、新鮮、清潔衛(wèi)生、合理增加輔食。小嬰兒可給予腹瀉配方奶粉。

3.2皮膚護(hù)理 腹瀉時大便次數(shù)增多，刺激臀部皮膚， 護(hù)理不當(dāng)易造成肛門及周圍皮膚的皮炎。每次大便后均應(yīng)用溫水清洗， 清洗時選用柔軟的純棉小毛巾輕拍或用流水沖冼， 洗后用柔軟的干毛巾拍干， 暴露臀部于空氣中使局部皮膚干燥。如有發(fā)紅、皮疹、糜爛可涂鞣酸軟膏或紅霉素軟膏。

4 討論

近年來隨著抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛使用。霉菌性腸炎呈增加趨勢。霉菌性腸炎是由霉菌侵襲腸道黏膜引起的一種潰瘍性偽膜性腸道炎癥[1]。霉菌性腸炎以腹瀉為特點(diǎn)，輕者水樣腹瀉，重者水便中可見漂浮脫落的偽膜甚至瀉下血樣便?？蛇_(dá)10次/d以上。是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。我院在治療小兒霉菌性腸炎，考慮通過改變給藥途徑及短時間局部用藥來減少其毒副作用、提高療效，采用保留灌腸局部短期用藥，取得了良好的療效，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

我院抗霉靈是由黃芩、土茯苓按1∶2比例配方組成，霉菌性腸炎屬于\"泄瀉\"范疇，是因由脾胃虛弱、運(yùn)化失職，濕熱蘊(yùn)結(jié)腸道，擾亂氣機(jī)所致。故治宜清熱燥濕?？姑轨`具有很好的清熱燥濕作用；從而能夠抑制霉菌，調(diào)節(jié)腸道功。本觀察結(jié)果表明抗霉靈灌腸療效比西藥口服治療更顯著。既可減少口服酮康唑片造成肝損害。又避免了藥物經(jīng)口服被消化液分解破壞的弊端。因此，此法值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]方鶴松，魏承毓，段恕誠，等.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實(shí)用兒科雜志，1998，13（6）：381-384.編輯/成森