摘要：總結(jié)28例跌倒、墜床發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。發(fā)生跌倒、墜床的主要原因有護(hù)理人員安全防護(hù)意識(shí)淡薄，安全措施落實(shí)不到位，病室環(huán)境因素、使用的藥物、活動(dòng)方式及患者個(gè)體因素密切相關(guān)，作者認(rèn)為提高護(hù)理人員安全管理防范意識(shí)，做好入院評(píng)估，加大健康宣教力度，改善住院環(huán)境以及提供個(gè)性化的護(hù)理安全措施是有效降低跌倒、墜床不良事件發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：跌倒；墜床；原因分析；護(hù)理對(duì)策

跌倒、墜床是指一種突發(fā)的、不自主的體位改變，導(dǎo)致摔在地上或更低平面上[1]。跌倒、墜床是醫(yī)院中較為常見的不安全因素，可對(duì)人體造成一定的危害，輕則一般軟組織損傷，重則可引起骨折、誘發(fā)心血管疾病等意外，甚至危及生命。為降低住院患者跌倒、墜床的發(fā)生率，現(xiàn)將本院28例跌倒、墜床事例進(jìn)行原因分析，并提出有效的護(hù)理對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1、1一般資料 2012年1月～2013年12月本院共發(fā)生跌倒、墜床28例。其中跌倒24例，占78.6%，墜床4例，占14.3%。發(fā)生的年齡階段在2～93歲，其中60歲以上者24例，占85.7%，發(fā)生在走廊、洗手間的有18例，占64.3%，發(fā)生在床旁的有4例，占14.3%，無陪人陪護(hù)的有21例，占75%。

1.2損傷結(jié)果 跌倒、墜床后對(duì)患者造成的損傷：鎖骨骨折1例，占3.6%；趾骨骨折1例，占3.6%；柯雷氏骨折2例，7.1%占；皮膚擦傷、軟組織損傷12例，占42.9%；無任何損傷12例，占42.9%。

2跌倒、墜床的原因分析

2.1護(hù)理人員的安全防范意識(shí)淡薄，安全防范措施落實(shí)不到位 資料顯示28例跌倒、墜床中，有18例發(fā)生在走廊及洗手間，21例無陪人陪護(hù)，發(fā)生年齡在60歲以上者24例。因多數(shù)患者身體虛弱，行動(dòng)不便，且家屬對(duì)防跌倒、墜床認(rèn)識(shí)不夠，無人陪護(hù)，是老年患者發(fā)生跌倒、墜床的關(guān)鍵。其次，護(hù)理人員的防跌倒、墜床的意識(shí)薄弱，造成患者或家屬對(duì)跌倒墜床的防范意識(shí)差。

2.2患者因素

2.2.1患者的年齡因素：發(fā)生跌倒、墜床年齡階段在60歲以上者24例，占85.7%。老年患者由于聽力因素、視力因素、認(rèn)知因素、平衡能力差、睡眠質(zhì)量差等因素均會(huì)導(dǎo)致老年患者跌倒、墜床的高風(fēng)險(xiǎn)[1]。兒科由于患兒年齡小，喜好動(dòng)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，也存在跌倒、墜床的高風(fēng)險(xiǎn)[2]。

2.2.2疾病因素的誘因 如骨關(guān)節(jié)病、帕金森氏病、心腦血管意外、眼科疾病、眩暈癥、直立性低血壓、癲癇、老年性癡呆、癌癥患者等是發(fā)生跌倒、墜床的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.2.3非疾病因素的誘因 多為患者忽然改變體位；物品放置不合要求，拿取物品時(shí)不方便；鞋大小不適或不防滑；夜間無陪護(hù)而自行下床而發(fā)生墜床或跌倒。

2.2.4藥物因素 如患者在住院期間使用降壓藥、鎮(zhèn)靜止痛、催眠、降血糖的藥物，這些藥物改變患者的循環(huán)造成大腦缺氧或者是進(jìn)食不足所導(dǎo)致身體虛弱等，也將是造成患者墜床、跌倒的重要因素。

2.3住院環(huán)境因素 資料顯示：28例跌倒事件中，發(fā)生在走廊及洗手間的有18例，占64.3%，對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，地面濕滑路面不平，光線較暗或不適宜的輔助行走器具等而導(dǎo)致跌倒。

3護(hù)理對(duì)策

3.1規(guī)范和完善了防跌倒、墜床工作的管理

3.1.1護(hù)理部成立護(hù)理安全管理組織體系，對(duì)全院護(hù)理安全進(jìn)行全面監(jiān)控。各護(hù)理單元成立了防跌倒、墜床的督導(dǎo)小組。要求督導(dǎo)護(hù)士為從事護(hù)理工作3年以上，具有較強(qiáng)的責(zé)任心，溝通能力強(qiáng)，對(duì)每位入院患者進(jìn)行跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并發(fā)放高危跌倒、墜床預(yù)防措施告知，對(duì)護(hù)理措施落實(shí)不到位的予以及時(shí)糾正指導(dǎo)，以保證患者安全。

3.1.2進(jìn)一步規(guī)范了住院患者防跌倒、墜床的工作流程及不良事件報(bào)告制度：流程包括危險(xiǎn)因素的評(píng)估，高危標(biāo)識(shí)，防跌倒、墜床的健康教育、干預(yù)措施落實(shí)及再評(píng)估。要求住院患者入院24h內(nèi)完成跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估。每隔7d或病情發(fā)生變化時(shí)予以再次評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施直至出院，如發(fā)生了院內(nèi)跌倒、墜床則根據(jù)《不良事件報(bào)告制度》上報(bào)護(hù)理部。

3.1.3根據(jù)各科室疾病病種及特點(diǎn)，制定和完善了高危跌倒、墜床的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范程序，包括意外事故發(fā)生、處理程序和措施，由護(hù)士長定期組織學(xué)習(xí)并演練。

3.2提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力 加強(qiáng)培訓(xùn)提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力也是防范跌倒、墜床的重要措施之一。所以將預(yù)防患者跌倒、墜床納入醫(yī)院的安全管理目標(biāo)。對(duì)全院護(hù)理人員開展防跌倒、墜床相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)對(duì)全院護(hù)士長及防跌倒、墜床聯(lián)絡(luò)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高了防跌倒、墜床的護(hù)理水平和效果，提高了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力。

3.3加大對(duì)跌倒、墜床的健康教育力度 在落實(shí)干預(yù)措施的同時(shí)加強(qiáng)健康教育是防跌倒、墜床的重要。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)跌倒、墜床患者在告知方面要求各班參與，加強(qiáng)巡視；對(duì)使用降壓藥、鎮(zhèn)靜止痛、催眠、擴(kuò)血管、利尿、降血糖等藥物的患者護(hù)理人員應(yīng)做好宣教工作，告知藥物不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)；患者起床時(shí)應(yīng)告知陪護(hù)人員并教會(huì)患者下床的方法：改變體位時(shí)應(yīng)遵循\"三部曲\"：即平躺30s，坐起30s，站立30s，再行走；指導(dǎo)患者選擇合適的鞋子，鞋底粗糙防滑，必須有專人陪伴，協(xié)助患者的生活起居；同時(shí)，給予預(yù)見性的干預(yù)措施，避免跌倒、墜床發(fā)生[3]。

3.4建立跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)警示 護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估情況在患者床頭醒目處懸掛防跌倒、墜床的警示標(biāo)志，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，如視患者情況使用床欄或約束；按護(hù)理級(jí)別巡視病房，對(duì)有不安全因素的患者保持高度警覺；將常用物品放于患者易于拿取的方位，主動(dòng)及時(shí)為患者完成基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及需求。

3.5改善病房環(huán)境安全管理 入院時(shí)引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境；保持病房及走廊的光線充足，走廊、病房配有夜燈照明；保持地面干燥；走廊安裝有長條扶手帶，走廊通道無障礙物；浴室、洗手間設(shè)有防滑墊和安裝垂直的扶手帶；病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為宜；選擇合適的助行器具；危險(xiǎn)環(huán)境有警示標(biāo)志且醒目。

4結(jié)論

由于跌倒、墜床與患者生理、病理、使用藥物及環(huán)境因素密切相關(guān)，所以我院通過護(hù)理安全管理，做好入院評(píng)估，關(guān)注老年患者的生活起居，加大健康宣教力度，改善住院環(huán)境以及提供個(gè)性化的護(hù)理安全等措施，有效的降低了跌倒、墜床的發(fā)生率。

防范和減少患者跌倒、墜床是臨床一項(xiàng)重要的護(hù)理工作，需要每一個(gè)護(hù)理人員用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，關(guān)注護(hù)理每一位患者，仔細(xì)評(píng)估可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，積極采取干預(yù)措施，保證患者生命安全。

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編輯/王海靜