摘要：目的 通過應(yīng)用 PBL教學(xué)模式在脫落細(xì)胞實驗課中的效果評價。方法 將醫(yī)學(xué)檢驗本科專業(yè)的學(xué)生隨機分為實驗班和對照班，實驗班采用PBL模式實驗教學(xué)、對照班采用傳統(tǒng)實驗教學(xué)法進行。結(jié)果 實驗班問卷調(diào)查和考核成績明顯高于對照班（P<0.05）。結(jié)論 PBL 教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，提高了實驗課的教學(xué)質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：脫落細(xì)胞學(xué)；實驗教學(xué)；PBL教學(xué)模式

脫落細(xì)胞學(xué)是采集人體各部位，特別是管腔器官表面的脫落細(xì)胞，經(jīng)染色后用顯微鏡觀察這些細(xì)胞的形態(tài)，并作出診斷的一門臨床檢驗學(xué)科，又稱診斷細(xì)胞學(xué)、細(xì)胞病理學(xué)。脫落細(xì)胞學(xué)實驗課是臨床檢驗基礎(chǔ)教學(xué)的主要內(nèi)容之一，傳統(tǒng)的脫落細(xì)胞實驗課主要是老師主宰的填鴨式授課，實驗內(nèi)容和過程均由教師確定，學(xué)生主要是接受，實驗課上大家不能探討，各看各的片子，枯燥乏味，不能調(diào)動學(xué)生的積極性和創(chuàng)造性。PBL是基于問題的一種學(xué)習(xí)方法，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)的，強調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)[1]。與傳統(tǒng)教學(xué)授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)有很大的不同，更有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)和獨立思考的能力，分析及解決問題的能力以及邏輯思維能力。

1資料與方法

1.1一般資料 以本校2010級本科醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的62名學(xué)生作為研究對象， 其中一班31名學(xué)生實施傳統(tǒng)實驗教學(xué)為對照班；二班31名學(xué)生，采用 PBL 實驗教學(xué)法為實驗班，隨機分班，兩個班所用理論教材和實驗教材均相同。

1.2對照班實施傳統(tǒng)實驗教學(xué)方法 上課前段由實驗教師講解本次脫落細(xì)胞實驗課內(nèi)容、實驗原理、目的、操作、注意事項等，復(fù)習(xí)理論課講解的各種脫落細(xì)胞診斷標(biāo)準(zhǔn)，然后學(xué)生進行操作實驗，在顯微鏡下觀察辨認(rèn)本次實驗課要掌握的脫落細(xì)胞涂片，再逐個給學(xué)生答疑。

1.3實驗班實施PBL教學(xué)方法

1.3.1實驗課前準(zhǔn)備 從臨床整理出教學(xué)大綱要求的相關(guān)病例及患者脫落細(xì)胞涂片，病例要求典型，難度適中，臨床資料屬實主要以住院患者為主 （內(nèi)容包括患者的病歷、各項輔助檢查結(jié)果及穿刺涂片、脫落細(xì)胞涂片及各種化學(xué)染色涂片等）。

1.3.2結(jié)合臨床病例 將前面整理好的臨床病案提前一周給學(xué)生，同時提出思考題，例如，學(xué)生在學(xué)婦產(chǎn)科時學(xué)過子宮頸癌，它的好發(fā)部位在哪里？大家都會想到，宮頸移行帶，大多數(shù)學(xué)生同時會聯(lián)想到，老師提出這個問題的目的就是說滿意的標(biāo)本取材一定要在移行帶，反映到細(xì)胞學(xué)涂片上呢？就是在鏡下看到移行帶的細(xì)胞，移行帶上都有什么細(xì)胞呢？兩種細(xì)胞，宮頸鱗狀上皮細(xì)胞和柱狀上皮細(xì)胞。幾個問題下來，學(xué)生就自己找到了答案，這樣的方法比直接告訴學(xué)生知識要點的效果要好得多。再比如，明確淋巴結(jié)腫物良性病變還是惡性病變，通過臨床淋巴結(jié)腫物針吸穿刺，依據(jù)細(xì)胞學(xué)類型及形態(tài)特征診斷為化膿性炎性反應(yīng)、結(jié)核性、淋巴結(jié)惡性腫瘤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，確診該疾病還需做哪些輔助檢查，同時和哪些疾病鑒別等。

1.3.3實驗班分組 將實驗班學(xué)生分成五組，每個小組一份臨床病歷，每組自己組織復(fù)習(xí)理論知識，去圖書館及網(wǎng)上查找相關(guān)中外文資料和文獻(xiàn)，培養(yǎng)團隊協(xié)作精神及分析問題和解決問題的能力。

1.3.4開放實驗室 學(xué)生利用業(yè)余時間隨時去實驗室進行實驗操作，通過顯微鏡閱片，實驗室內(nèi)多媒體電腦內(nèi)存有大量典型的脫落細(xì)胞圖片（包括正常脫落細(xì)胞形態(tài)、炎癥增生脫落細(xì)胞形態(tài)、腫瘤脫落細(xì)胞形態(tài)）。陰道、痰液、漿膜腔積液、消化道、泌尿系統(tǒng)、乳頭溢液等脫落細(xì)胞圖像通過多媒體實驗教學(xué)的引入，能夠生動逼真地演示這些圖像，使這些圖像變抽象為形象、靜態(tài)為動態(tài)、微觀為宏觀、復(fù)雜為簡易，更好的演示區(qū)分了各部位的鱗癌、腺癌、未分化癌的特點。

1.3.5討論 小組自己組織討論總結(jié)分析達(dá)成一致結(jié)果得出每組的結(jié)論。

1.3.6實驗課堂總結(jié) 每組學(xué)生派代表把各自的結(jié)論說出來，然后全體討論，各抒己見，最后由教師做最后總結(jié)，把思路和結(jié)果詳細(xì)講給學(xué)生。

1.4學(xué)習(xí)效果評價

1.4.1問卷調(diào)查 對實驗班進行不記名表格形式調(diào)查。

1.4.2綜合考核 理論考核、實驗技能考核、鏡下1分鐘脫落細(xì)胞單個辨認(rèn)、病例分析成績。

2結(jié)果

2.1問卷調(diào)查 對PBL實驗班學(xué)習(xí)的31名學(xué)生每人一份調(diào)查表，發(fā)放31份，回收31份，見表1。

2.2考核成績 實驗班實驗報告、單個脫落細(xì)胞1分鐘辨認(rèn)成績、實驗考試成績、病案分析成績都高于對照班（P<0.05），見表2。

3討論

PBL教學(xué)作為以問題為中心的教學(xué)模式打破了傳統(tǒng)的以學(xué)科為基礎(chǔ)、以教師為中心、以課堂教師講授為主的實驗教學(xué)模式[2]。其特點是結(jié)合臨床病例開展以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法，以塑造學(xué)生獨立自主性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、理解獲取新知識、有效運用知識、解決新問題能力、表達(dá)交流能力和團隊精神為教學(xué)目 標(biāo)[3]。本實驗研究實驗班問卷調(diào)查表1顯示，87.1%同學(xué)喜歡PBL實驗教學(xué)模式，得到了絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)可，教師由傳授知識轉(zhuǎn)向引導(dǎo)學(xué)生主動自學(xué)、獨立思考、增加了學(xué)習(xí)樂趣；97%同學(xué)認(rèn)為提高了查閱資料和中外文獻(xiàn)的能力；90.3%同學(xué)認(rèn)為培養(yǎng)了團隊協(xié)作，互幫互學(xué)能力；87.1%同學(xué)認(rèn)為提高了病案分析能力；結(jié)合小組討論提高了學(xué)生的邏輯思維和創(chuàng)新能力，通過反復(fù)小組討論力求答案更加全面和合理，生動易懂，同組的同學(xué)們主動踴躍參與討論，學(xué)生的思考和表達(dá)能力得到了提高?？己私Y(jié)果表2顯示，實驗報告成績、單個脫落細(xì)胞1 min辨認(rèn)成績、實驗考試成績、病例分析成績都高于對照班（P<0.05），這些綜合素質(zhì)和能力的提高為以后科研能力和工作能力打下了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，脫落細(xì)胞實驗課是一門實踐性很強的學(xué)科，是高等醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)必修的核心課程，有著及其重要的地位，通過此次PBL實驗教學(xué)提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)興趣，開闊了學(xué)生視野，活學(xué)活用，培養(yǎng)了創(chuàng)新思維和科研能力，但PBL實驗教學(xué)作為一種新的教學(xué)模式在實施中需要克服一些困難，隨著我們的努力和實踐經(jīng)驗的積累，前景是美好的，PBL教學(xué)法是值得推廣的，通過不斷改善，建立一套更加完善的脫落細(xì)胞PBL實驗教學(xué)體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]車春莉，郭慶峰，張一梅，等.PBL教學(xué)模式在中國高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（1）：126-127.

[2]林友勝，馮超.在高職專科病理學(xué)教學(xué)中 PBL教學(xué)法的應(yīng)用體會[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，（11）：648.

[3]李曉東，李敏霞.PBL模式在臨床檢驗基礎(chǔ)課實驗教學(xué)中的設(shè)計與效果評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（9）：109-111. 編輯/肖慧