門診藥房工作質(zhì)量的高低，不但關(guān)系到藥物的療效，還關(guān)系著患者的生命健康安全[1]。本文對本院2012年4月～2014年3月門診處方調(diào)配出現(xiàn)差錯的原因進行分析，提出了有效的預(yù)防措施?，F(xiàn)報道到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取我院2012年4月～2014年3月門診藥房出現(xiàn)調(diào)配差錯的75張?zhí)幏綖檎{(diào)查對象。

1.2 方法 回顧性分析調(diào)配處方出現(xiàn)差錯的原因，按照門診工作的具體情況及不同差錯類型進行統(tǒng)計，分析處方發(fā)生差錯的相關(guān)影響因素，據(jù)此制定出有效的預(yù)防措施。

2 結(jié)果

75張?zhí)幏秸{(diào)配差錯的原因為：醫(yī)生開具的處方差錯、發(fā)藥數(shù)量差錯、用法用量差錯、劑型規(guī)格差錯、藥物名稱差錯、交代不清差錯、發(fā)錯患者差錯、發(fā)出變質(zhì)藥品差錯、發(fā)出過期藥品差錯，見表1。

3 討論

門診藥房是醫(yī)院和患者交流的重要窗口，是密切醫(yī)、藥、患關(guān)系的重要途徑，服務(wù)質(zhì)量的好壞至關(guān)重要。采取有效的針對措施，降低處方調(diào)配差錯率，確?；颊哂盟幇踩?、有效，減少醫(yī)患糾紛，成為醫(yī)院藥學(xué)工作者認真思考的問題。

3.1 醫(yī)師處方差錯分析及預(yù)防措施：處方差錯原因有：①醫(yī)師開處方時，對藥物名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量及適應(yīng)證、配伍禁忌等相關(guān)信息比較模糊；②處方中藥物用量超出了藥品說明書中規(guī)定的用量；③處方中用到的藥品與臨床診斷結(jié)果不符，在同一個患者的處方中，藥品之間有配伍禁忌[2]。

預(yù)防措施：①提高醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和責(zé)任心，使其樹立以患者為中心的服務(wù)意識；②醫(yī)院應(yīng)定期進行相關(guān)藥學(xué)專業(yè)知識的培訓(xùn)和考核，建立獎罰機制；促使其熟練掌握本院常用藥品的通用名、適應(yīng)證、劑量、規(guī)格、用法、用量、藥物之間的配伍變化、配伍禁忌、不良反應(yīng)等；③醫(yī)院應(yīng)制定本院《基本藥物目錄》、《高危藥品目錄》、《相似藥品目錄》，下發(fā)到臨床各科室；藥劑科定期主辦本院《藥品信息簡報》，提供藥物使用信息，對藥品不良反應(yīng)收集、刊登，做好新藥知識的宣傳工作；④藥師在處方調(diào)配時，遇見問題處方，及時與處方醫(yī)師溝通，醫(yī)師予以更改并簽字，藥師應(yīng)記錄具體問題及處理結(jié)果以便總結(jié)分析。

3.2藥師發(fā)藥差錯的分析及預(yù)防措施 發(fā)藥差錯的原因有：①藥品的外包裝與藥物名稱非常相似，導(dǎo)致藥師在調(diào)配藥物時可能會因一時疏忽而出現(xiàn)差錯；②藥品生產(chǎn)廠家改變包裝的規(guī)格、數(shù)量，或不同的生產(chǎn)廠家生產(chǎn)的同一藥品其包裝的規(guī)格、數(shù)量不同；③藥品貨位不整齊、不規(guī)范、串位、不固定，外包裝特別相似的藥品貨位相鄰，等易導(dǎo)致出錯；④處方審核不仔細或處方未與電腦上傳的收費信息核對即調(diào)配藥品；⑤若一人調(diào)劑發(fā)藥且不仔細核對，或同時調(diào)劑兩個以上患者用藥時，較易出現(xiàn)數(shù)量差錯或發(fā)錯患者差錯；⑥遇到患者取藥高峰的情況，藥師較容易疲勞，會對藥品名稱相似或外包裝相似的藥品不仔細辨別出現(xiàn)品名差錯；⑦不嚴格遵照操作流程，對處方審核不嚴，依據(jù)經(jīng)驗、印象來調(diào)配處方，導(dǎo)致調(diào)劑的藥品、規(guī)格、數(shù)量等方面出現(xiàn)差錯。

預(yù)防措施：①收到處方后應(yīng)根據(jù)處方管理規(guī)定，藥師應(yīng)認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰完整，并確認處方的合法性；按照《處方管理辦法》的規(guī)定，藥師應(yīng)當(dāng)對處方的適宜性進行審核[3]；對嚴重不合理用藥或者用藥錯誤，應(yīng)拒絕調(diào)配，及時告知醫(yī)師，并應(yīng)記錄按規(guī)定上報；②藥師應(yīng)仔細審查藥品的名稱、用藥劑量、用藥方法、藥物配伍變化、藥物相互作用和不良反應(yīng)；要盡可能地預(yù)見藥物的相互作用，因可引起藥效的增強、協(xié)同或拮抗、減弱，甚至發(fā)生副作用及毒性，如有疑問應(yīng)同醫(yī)師商討解決；審查處方時認真核對，提高準確性，切不可迷信自己的經(jīng)驗和記憶力；③取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格的人員才能從事處方調(diào)劑工作；調(diào)配處方時必須做到\"四查十對\"并仔細閱讀處方，看用法用量是否與藥瓶或藥袋上書寫的一致；嚴格遵守操作規(guī)程，經(jīng)兩人復(fù)核無誤簽字后發(fā)出；④發(fā)藥時呼叫患者姓名，確認無誤方可發(fā)藥，并按照藥品說明書或者處方用法用量進行用藥交代與指導(dǎo)；⑤加強音似、形似藥品的管理；對外觀和讀音相似的藥品盡可能遠距離擺放，做醒目標識或文字警示；⑥重視高危藥品調(diào)配使用，高危藥品儲存擺放要有醒目標識，調(diào)配、審核要認真細心；⑦加強藥房規(guī)范化管理，藥品分類擺放，固定貨位，及時整理；⑧科學(xué)安排工作，在處方調(diào)配的高峰時段，適當(dāng)?shù)卦黾哟翱?，避免藥師疲勞、注意力分散，而?dǎo)致調(diào)配差錯的發(fā)生。

3.3其他處方調(diào)配差錯的原因分析及預(yù)防措施：其他處方調(diào)配差錯的原因有：①調(diào)配處方后的零散針劑歸位沒仔細核對，近期藥品放入遠期藥品的包裝中，不易檢查導(dǎo)致藥品過期發(fā)出；②藥品儲存條件不符合規(guī)定，特別是對溫度、遮光有要求的藥品儲存條件沒達到要求而引起藥品變質(zhì)；調(diào)配時又沒仔細檢查發(fā)出。

預(yù)防措施：①加強對門診藥房的工作管理，規(guī)范藥品的調(diào)劑、儲存和檢查養(yǎng)護工作；②調(diào)劑針劑，對出現(xiàn)的拆零針劑盡量保留原包裝盒并歸位，拆零針劑裝盒時要仔細核對包裝盒的品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、批號、有效期等信息；③藥品必須按照要求條件進行儲存養(yǎng)護，做到按條件儲存，按條件發(fā)藥，拆零藥品按條件歸位儲存并注明相關(guān)信息。每個月必須定時對全部藥品進行儲存條件及有效期檢查養(yǎng)護并記錄，對近期藥品要及時與住院藥房、急診藥房溝通調(diào)撥優(yōu)先使用，對變質(zhì)藥品（外觀顏色變深，出現(xiàn)沉淀等）及時下架登記，按規(guī)定銷毀。

總之，醫(yī)院門診藥房必須加強處方調(diào)配質(zhì)量的管理，應(yīng)建立處方調(diào)配差錯預(yù)防管理機制，進行差錯事故防范措施、規(guī)范操作流程學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強門診調(diào)劑人員的責(zé)任感，提高藥學(xué)服務(wù)能力，杜絕處方調(diào)配差錯的發(fā)生，確保患者用藥安全。

參考文獻：

[1]徐小云，林嬌.某院門診藥房防范投訴與解決糾紛措施[J].北方藥學(xué)，2011，2（2）：45-46.

[2]張艷娟.門診藥房常見藥品調(diào)配差錯類型及防范措施 [J].天津藥學(xué)，2012，4（6）：85-86.

[3]吳 蓬，楊世民.藥事管理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：340.

編輯/王海靜