腹股溝斜疝為常見的一種臨床外科疾病，好發(fā)于嬰幼兒和老年人群，男性發(fā)病率高于女性，男女發(fā)病比大約為15∶1。本病好發(fā)于大腿與腹壁交界處的三角區(qū)內(nèi)，腹壁下動脈主要通過該三角區(qū)，臨床上可根據(jù)疝環(huán)與動脈之間的關(guān)系將腹股溝疝分為斜疝和直疝，但斜疝多見于直疝[1]。目前臨床上多在腹腔鏡下治療腹股溝疝，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥小等優(yōu)點，在手術(shù)治療前后對患者進(jìn)行合理的臨床護(hù)理，可很大的程度上減少疾病的并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有很大幫助。本文探討腹腔鏡下治療腹股溝斜疝的臨床護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年5月～2012年8月收治的腹股溝斜疝患者132例，男97例，女35例，年齡14～75歲，病程1～5個月。其中單純左側(cè)斜疝88例，單純右側(cè)斜疝44例。

1.2方法 在臍窩處及臍旁3cm處各切一長度為0.3cm左右的手術(shù)切口，在患側(cè)內(nèi)環(huán)口的體表投影處開一長度為0.2cm的小戳孔。將腹腔鏡置入臍窩處，操作鉗置入臍旁，在腹腔鏡的輔助下找到患側(cè)的內(nèi)環(huán)口并在其體表的投影處戳一小孔，并將帶線針和針鉤與操作鉗分別穿入同一戳孔，并對內(nèi)半周腹膜和外半周腹膜行荷包縫合。在戳口處皮下打結(jié)，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，解除氣腹，手術(shù)結(jié)束[2]。

2 護(hù)理體會

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1護(hù)理評估 在患者手術(shù)前，對患者進(jìn)行詳細(xì)的問診，并給予患者全面的術(shù)前檢查，主要有血尿常規(guī)、凝血功能及心、肺、腎等方面的檢查，以評估患者是否可耐受手術(shù)。若患者存在可致腹壓增高的疾病，則需給予對癥治療以消除其癥狀即可進(jìn)行手術(shù)治療。

2.1.2心理護(hù)理 由于腹腔鏡手術(shù)為目前臨床上新展開的一向手術(shù)方法，患者及其家屬對其不了解，易在術(shù)前產(chǎn)生一些心理負(fù)擔(dān)，此時就需要我們醫(yī)務(wù)人員對其詳細(xì)解釋手術(shù)的目的及手術(shù)治療本病的一些優(yōu)勢。同時也應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的局限性、特殊性及中轉(zhuǎn)開腹的可能性，以取得患者及家屬的配合及信任。耐心聽取患者提出的問題并詳細(xì)解答，消除患者心中的緊張及焦慮的情緒，從而更好的配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

2.1.3常規(guī)護(hù)理 患者需在術(shù)前戒煙戒酒，補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力，同時糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡。術(shù)前常規(guī)備皮，尤其是臍窩的清潔，清潔時動作宜輕，以免損傷皮膚，引發(fā)感染。并對患者在術(shù)前備血，以防術(shù)中之需。在術(shù)前12h禁食，必要時需給予清潔灌腸，預(yù)防術(shù)中因嘔吐而引發(fā)窒息及術(shù)后腹脹。

2.2術(shù)中護(hù)理 患者采用仰臥位，全麻，在進(jìn)行手術(shù)時醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，若患者的的生命體征異常，則需給予對癥處理，確保患者安全的度過手術(shù)[3]。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理 由于患者在手術(shù)時均采用全麻，待其手術(shù)結(jié)束返回病房后需進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測以防病情突變。在患者尚未清醒時應(yīng)去枕平臥，并將頭偏向一側(cè)，在肩背部墊以小枕，保證呼吸道的暢通，有助于預(yù)防術(shù)后窒息。由于氣管插管能夠刺激呼吸道分泌物增多，在必要時給予患者吸痰治療，在患者清醒后可采取自由臥位或半坐臥位。在術(shù)后6h還應(yīng)給予患者常規(guī)低流量面罩吸氧，以促進(jìn)體內(nèi)二氧化碳的排出。

2.3.2飲食護(hù)理 在患者清醒后可少量飲水，在術(shù)后8h內(nèi)可進(jìn)食一些流質(zhì)飲食，術(shù)后2d可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)食半流質(zhì)食物，可在進(jìn)食前應(yīng)先適量的飲用溫開水，其飲食以高蛋白、高熱量及富含維生素為主。

2.3.3傷口的護(hù)理 嚴(yán)密觀察傷口是否存在滲血及滲液的情況。由于腹腔鏡手術(shù)傷口較小，可換藥1次/d，在換藥時需觀察傷口處是否紅、腫、熱、痛。

2.3.4術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①內(nèi)臟損傷：此為腹腔鏡手術(shù)最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，發(fā)生率較低。臨床可分為實質(zhì)臟器損傷及空腔臟器損傷兩類，臨床多表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血、感染、膈肌損傷導(dǎo)致患者呼吸困難。因此，術(shù)后需嚴(yán)密觀察患者的全身情況及生命體征，若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、心率增快等癥狀時應(yīng)立即報告主治醫(yī)生處理；②皮下氣腫：為臨床上最為常見的一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為局部切口的皮下組織有捻發(fā)音。造成此種并發(fā)癥的原因主要為患者因腹壁處組織較為薄弱，在腹壁組織與穿刺鞘之間存在著較小的小縫隙。同時也可因氣腹內(nèi)壓力過大，手術(shù)時間較長等原因而造成了此種并發(fā)癥。臨床上輕度皮下氣腫一般對患者無影響，可在術(shù)后3d左右消失[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃德明.經(jīng)內(nèi)環(huán)口下方微小切口治療小兒腹股溝斜疝的療效評價[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（16）：21-23.

[2]何春榮，歐梅芳，陸世翠，等.24例腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)的護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：803.

[3]周勝碧.10例充填式無張力成人腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，04：2036.

[4]王軍俠，高彩紅，李華.32例腹腔鏡下小兒腹股溝斜疝高位結(jié)扎術(shù)的護(hù)理體位[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，24（04）：2275.編輯/哈濤