摘要：目的 分析重癥胸外傷合并成人呼吸窘迫綜合征的高危因素。方法 選取我院102例重癥胸外傷合并成人呼吸窘迫綜合癥患者作為研究對象，對導致成人呼吸窘迫綜合征的高危因素進行分析，包括患者年齡、腹內(nèi)臟損傷、慢性肺疾病、吸煙、肺挫傷、嘔吐誤吸等。結(jié)果 導致重癥胸外傷并發(fā)呼吸窘迫綜合癥的因素有：年齡>50歲，肺挫傷、慢性肺疾病、吸煙、有腹內(nèi)傷等。對患者的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在ISS值>20分，GCS<8分時是重癥胸外傷患者導致合并成人呼吸窘迫綜合癥的一個高危因素。結(jié)論 分析出引發(fā)重癥胸外傷合并成人呼吸窘迫綜合征的高危因素，應該在臨床中得到廣大醫(yī)生護士的重視。

關(guān)鍵詞：重癥胸外傷；合并成人呼吸窘迫綜合征；ARDS

重癥胸外傷是引發(fā)成年呼吸窘迫綜合癥（Adultrespiratorydistress syndrome，ARDS）的重要因素之一，死亡率很高，導致重癥胸外傷的疾病有很多，本次研究中選取的重癥胸外傷患者中有摔傷、交通事故損傷、墜落傷、銳器傷、四肢骨折、腰椎骨折、休克、內(nèi)臟損傷等患者，通過本次研究進一步確定了引發(fā)成年呼吸窘迫綜合癥的因素，并對此類因素做出詳細分析。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月～2014年5月我院收治的各類重癥胸外傷患者102例作為研究對象，對每位患者的發(fā)病因素進行分析。男性患者為57例，女性患者為45例，年齡在35～80歲，平均年齡為（45.73±7.21）。導致胸外傷的原因有：摔傷32例；交通事故損傷17例；墜落傷7例，銳器傷6例；四肢骨折17例；腰椎骨折10例；休克3例；內(nèi)臟損傷10例。

1.2方法 對患者導致的重癥胸外傷合并成人呼吸窘迫綜合癥進行分析，采用多元回歸方法進行分析，對可能導致呼吸窘迫綜合癥的因素進行總結(jié)：患者年齡、病情（包括：肺挫傷、慢性型肺病、腹內(nèi)臟器損傷、吸煙等）進行評分，對其觀察測量ISS值。

1.3判定標準 通過CT檢查胸片顯示肺內(nèi)存有大量云絮及陰影；對患者聽診，肺部有較明顯的濕羅音；患者呼吸困難，呼吸頻率大于45次/min；患者患有低氧血癥，動脈血氧指標為PaO2=45～50mmHg，氧合指數(shù)<200。

1.4統(tǒng)計學處理 本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料采用數(shù)（n）率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。采用多元回歸進行分析。

2結(jié)果

導致重癥胸外傷并發(fā)呼吸窘迫綜合癥的因素有：肺挫傷、慢性肺疾病、吸煙、腹內(nèi)傷、嘔吐誤吸等。對患者的呼吸窘迫綜合征發(fā)生率進行比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

注：*與無此類因素患者相比較（P<0.05）。

經(jīng)采用多元回歸法分析后，年齡在50歲以上患者，肺挫傷、慢性肺疾病、腹內(nèi)傷、吸煙機嘔吐誤吸等病癥，在ISS值>20分，GCS<8分時是重癥胸外傷患者導致合并成人呼吸窘迫綜合癥的一個高危因素。

3討論

重癥胸外傷患者導致合并成人呼吸窘迫綜合癥的死亡率很高，當胸外傷在創(chuàng)傷后，胸部及周圍重要器官均會受到嚴重影響，常見病癥有：患者肺出血、肺間質(zhì)和脈細血管充血、肺組織能力下降、肺通氣換氣功能下降。在患者創(chuàng)傷后一天時間內(nèi)，將會可能引發(fā)急性呼吸窘迫、呼吸衰弱。

3.1損傷程度 重癥胸外傷患者可能會通過肋骨骨折而致內(nèi)臟器官損傷，以往對此的研究報道中曾表明：呼吸窘迫綜合征的發(fā)病與ISS比例相當。胸外傷患者會因外界受到強烈撞擊導致肺內(nèi)組織膨脹受限，而影響呼吸，肺泡表面的活性物質(zhì)減少，造成肺泡塌陷，從而使肺部組織的通氣性及通氣量不均衡，引發(fā)低氧血癥，這是引發(fā)呼吸窘迫綜合征的高危因素[1]。

3.2年齡因素 在本次研究中，年齡過大的患者引發(fā)呼吸窘迫綜合癥的風險較高，老年患者的自身免疫力下降，很多自身組織與身體器官的功能減退，并且通常伴有慢性病。老年患者的重癥胸外傷將會使患者的內(nèi)臟輪廓及內(nèi)臟的承受力降低，并且加之自身原有疾病，會導致嚴重的身體機能障礙，從而引發(fā)呼吸窘迫綜合征。

3.3肺挫傷及慢性肺疾病因素 老年患者的身體機能低下，特別是內(nèi)部臟器官組織的炎癥并發(fā)嚴重，而且如果患者長期吸煙，很容易患有呼吸疾病，引發(fā)呼吸窘迫綜合癥。胸外傷最容易使老年患者肺出血，當血液滲透或釋放血管內(nèi)活性組織時，在肺周圍可能引起水腫現(xiàn)象。表中體現(xiàn)，肺挫傷是胸外傷引發(fā)呼吸窘迫綜合癥的因素之一，在護理中可以對患者進行排痰和供氧護理，監(jiān)視患者身體情況，保持患者呼吸暢通。如果老年患者的慢性肺疾病較為嚴重，需要實行氣管切開手術(shù)，并用呼吸機通氣[2]。

3.4嘔吐誤吸 本次研究中的嘔吐誤吸引起的呼吸窘迫綜合征是重要因素之一，嘔吐誤吸會使肺泡受損，以及血液可能會滲入到肺泡腔中，在吸入胃液后，可能會促使肺泡細胞壞死，也可能會對肺部毛細血管及皮內(nèi)組織帶來傷害，從而導致肺部不張，引發(fā)呼吸窘迫。

本次研究中顯示，能夠引發(fā)重癥胸外傷合并成年人呼吸窘迫綜合癥的因素有肺挫傷、慢性肺疾病、吸煙、腹內(nèi)傷、嘔吐誤吸等，在ISS值>20分，GCS<8分時是重癥胸外傷患者導致合并成人呼吸窘迫綜合癥的一個高危因素[3～6]。臨床中針對患者自身情況對癥處理，及時進行血氣分析，確定患者的血氣狀況，進一步對患者的病情做出準確診斷，以免由于處理不當引發(fā)急性呼吸窘迫綜合癥，危及患者生命。

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