摘要：目的 對IgA腎病的病理及臨床表現(xiàn)進行分析，為該病的診治提高可靠參考依據(jù)。方法 選擇2012年5月～2013年8月在我院接受診治的98例IgA腎病患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 在98例患者中，Ⅳ級患者所占比例最大，為41.8%（41/98）。臨床表現(xiàn)主要為慢性腎小球腎炎型、腎病綜合征等。結(jié)論 對IgA腎病進行病理及臨床表現(xiàn)進行分析，根據(jù)病理分級和患者的具體臨床表現(xiàn)制定具有針對性的治療措施，才可有效提高臨床診斷和治療效果，促進患者康復(fù)，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：IgA腎病；病理；臨床表現(xiàn)；近期療效

IgA腎病為臨床治療中較為常見的原發(fā)性腎小球疾病，中青年為其高發(fā)人群。腎小球系膜區(qū)沉積有IgA免疫復(fù)合物為腎臟免疫病理的主要表現(xiàn)。IgA腎病發(fā)生后，如不能及時接受正確治療，會對患者的健康造成嚴重影響。本次研究對98例IgA腎病患者的病理臨床進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年5月～2013年8月在我院接受診治的98例IgA腎病患者的臨床資料作為研究對象。性別：男64例，女34例；年齡：10～52歲，平均（36.7±6.8）歲；病程：2個月～5年。本次研究只用應(yīng)用WHO組織病理學分類標準[1]對IgA腎病進行分類，根據(jù)Lee氏分級標準對IgA病進行分級。

1.2病理分級 Ⅰ級：腎小球顯示出正常狀態(tài)，程度較輕的系膜增生偶爾出現(xiàn)，間質(zhì)未發(fā)現(xiàn)有任何變化；Ⅱ級：出現(xiàn)未超過50%的腎小球示系膜增殖和硬化，小新月體可見，間質(zhì)為發(fā)生變化；Ⅲ級：出現(xiàn)彌漫系膜增寬和細胞增生，小新月體偶爾可見，局灶間質(zhì)存在水腫現(xiàn)象，細胞浸潤偶爾可見。Ⅳ級：存在較為嚴重的彌漫系膜增生和硬化現(xiàn)象，腎小球發(fā)生全部后部分硬化，新月體清晰可見（<45%），小管出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，間質(zhì)可見明顯浸潤；Ⅴ級：病變性質(zhì)與Ⅳ級相似，Ⅴ級表現(xiàn)更為嚴重，新月體超過45%。

1.3方法 當患者在24h內(nèi)的尿蛋白超過1g時，必須應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或（和）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑進行治療。98例患者均接受潑尼松（0.6-1.0）mg·kg-1·d治療，治療時間4～8w時，根據(jù)患者病情改變情況酌情減少藥物使用劑量?；颊呓邮苤委煹目偗煶虨?～12個月。接受治療一定療程后，患者病情的改善情況不在理想范圍內(nèi)的，可應(yīng)用免疫抑制劑進行進一步治療。在腎病綜合征患者中，其中，各有1例患者分別接受潑尼松聯(lián)合環(huán)磷酰胺（0.2g）、潑尼松60mg/d進行治療，藥物使用方式為靜脈注射，隔日1次進行注射，3次/d。3例患者接受潑尼松聯(lián)合雷公藤（20mg）進行治療，3次/d。

1.4療效判定標準 顯著緩解：患者的臨床癥狀完全消失，24h尿蛋白定量未超過1.5g，血漿白蛋白有明顯上升，腎功能恢復(fù)正常狀態(tài)；部分緩解：患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，24h尿蛋白定量下降幅度超過50%，但每天還超過1.5g，血漿白蛋白有明顯上升，但仍未超過30g/L；無效：患者臨床癥狀均無明顯改善，甚至加重，24h尿蛋白定量下降程度小于治療前的50%。

1.5統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，采用t檢驗處理計量資料，計數(shù)資料使用χ2檢驗，以P<0.05作為具有顯著性統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1病理分級、臨床表現(xiàn)、治療效果情況 89例患者中，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級分別為10例、20例、19例、41例、8例；臨床表現(xiàn)：無癥狀血尿及蛋白尿型、慢性腎小球腎炎型、腎病綜合征、急進性腎炎型分別為41例、28例、17例、12例；治療效果：顯著緩解、部分緩解、無效分別為58例、32例、8例。

2.2病理與臨床關(guān)系 10例Ⅰ級患者中，7例臨床表現(xiàn)為無癥狀血尿及蛋白尿型，3例臨床表現(xiàn)為腎病綜合征；20例Ⅱ級患者中，16例為無癥狀血尿及蛋白尿型，4例為病綜合征；19例Ⅲ級患者中，無癥狀血尿及蛋白尿型、急進性腎炎型分為8例，3例為腎病綜合征；41例Ⅳ級患者中，21例為慢性腎小球腎炎型，13例為急進性腎炎型，7例為腎病綜合征；8例Ⅴ級患者中，所有患者均為慢性腎小球腎炎型。在臨床表現(xiàn)上，Ⅱ-Ⅲ級與Ⅳ-Ⅴ級相比較存在顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

IgA腎病不能及時接受正確的診斷和治療會逐漸發(fā)展成為慢性腎小球腎炎，病情嚴重時會發(fā)展成為慢性腎衰竭，對患者的健康及生命安全造成嚴重威脅[2]。

在本次研究中，病理分級結(jié)果顯示：在IgA腎病患者中，Ⅳ級患者所占比例最高，為41.8%（41/98）；患者最為常見的臨床癥狀主要表現(xiàn)為蛋白尿型、無癥狀血尿、慢性腎小球腎炎型；在近期療效上，有20例患者為顯著緩解，所占比例為20.4%。Ⅱ級、Ⅲ級的臨床表現(xiàn)與Ⅳ級、Ⅴ級相比存在顯著性差異，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這個研究結(jié)果表明，IgA腎病的治療效果與其病理分級呈正比例關(guān)系。IgA腎病的治療效果及預(yù)后效果與其病理存在密切聯(lián)系。近年醫(yī)學界的臨床研究發(fā)現(xiàn)，LeeⅣ級和Ⅴ級在治療過程中藥物靈敏度較低，預(yù)后效果較差的主要原因為腎臟發(fā)生纖維化造成不可逆損傷發(fā)生。部分細胞因子如生長轉(zhuǎn)化因子高水平在腎小球遭受一定程度的損傷后，在其進行重塑和修復(fù)的整個過程中，可對成纖維細胞的分泌產(chǎn)生促進作用，進而使腎小球發(fā)生硬化[3]。臨床研究結(jié)果還顯示，IgA腎病的常見病理改變主要表現(xiàn)為腎小管間質(zhì)存在一定程度的損害，其損害程度的輕重對IgA腎病患者的病情嚴重性、腎功能、預(yù)后效果等均產(chǎn)生直接性影響。腎小管基膜厚度不斷增加，間質(zhì)堆積量日益增多會使腎小管逐漸喪失正常功能，進而導(dǎo)致腎小球負擔日益加重。因此，對LeeⅡ級、Ⅲ級患者進行治療時，應(yīng)積極使用免疫抑制劑、激素，促進腎臟功能盡快得到恢復(fù)。對LeeⅣ級、Ⅴ級患者進行治療時，治療目的應(yīng)為最大限度地阻止腎臟發(fā)生纖維化，緩解腎功能惡化。

綜上所述，腎活檢對明確IgA腎病的病理分級、確定治療措施、預(yù)后評估均有重要意義。

參考文獻：

[1]陳惠萍，朱茂艷.IgA腎病預(yù)后的指標一組織分級系統(tǒng)[J].腎臟病與透析腎移植雜志，2013，12（12）：372-373.

[2]宓恩娜，何靈芝.IgA腎病發(fā)病機制研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，8（35）：188-199.

編輯/哈濤