摘要：本研究旨在通過對(duì)中醫(yī)古代文獻(xiàn)中記載的足三里穴在針灸基礎(chǔ)上配合藥物主治病癥進(jìn)行全面總結(jié)與分析，為足三里臨床應(yīng)用和科研提供文獻(xiàn)及理論依據(jù)。以中華醫(yī)典為檢索源，通過計(jì)算機(jī)及人工檢索，檢出足三里相關(guān)的條文，并篩選出針足三里或灸足三里并配合藥物的文章；經(jīng)統(tǒng)計(jì)、歸納和分析，提煉出古代文獻(xiàn)中足三里針灸配合藥物治療的適宜病癥。足三里針灸配伍中藥共能治療中醫(yī)3個(gè)科別的11個(gè)病癥，涉及條文17條。足三里針?biāo)幉⒂弥委煵“Y數(shù)最多的為中醫(yī)內(nèi)科，共治療7個(gè)病癥。

關(guān)鍵詞：足三里；針?biāo)幉⒂?；適應(yīng)癥

足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴、胃的下合穴，屬于\"四總穴\"，屬于著名的\"回陽九針\"。足三里有眾多適應(yīng)癥，在臨床上有廣泛應(yīng)用，其可作為腧穴主治病癥整理之代表。歷代醫(yī)籍文獻(xiàn)對(duì)足三里的主治有眾多記載，為后世留下了相當(dāng)豐富的資料用來做研究，并有\(zhòng)"三里功多數(shù)不清\"的說法。不僅限于以上諸多用法，足三里穴還具有非常好的安康保健作用，藥王孫思邈就曾在《千金要方》中有\(zhòng)"若要安，三里常不干\"的記載。足三里防病治病的重要作用為歷代醫(yī)家廣為重視。本文就古代文獻(xiàn)中涉及足三里針?biāo)幉⒂弥委熂膊〉南嚓P(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行整理，并足三里對(duì)針?biāo)幉⒂玫姆椒ㄟM(jìn)行探析，以求為足三里臨床應(yīng)用和科研提供文獻(xiàn)及理論依據(jù)。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)的選擇 以湖南電子出版社《中華醫(yī)典》為檢索源，檢索古代文獻(xiàn)有關(guān)針足三里或灸足三里并配合藥物的文章。

1.2 古代文獻(xiàn)條文納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①含有足三里單穴配合藥物治療疾病的相關(guān)條文；②含有足三里穴配伍應(yīng)用配合藥物治療疾病的相關(guān)條文；③涉及足三里配合藥物治療疾病的相關(guān)醫(yī)案；排除標(biāo)準(zhǔn)：①\"三里\"指手三里的條文；②足三里用于定位的條文；③足三里作為病變部位的條文；④關(guān)于足三里穴理論性論述的條文。

1.3 文獻(xiàn)的管理 把符合納入要求的條文和資料錄入Microsoft excel電子表格中。古代文獻(xiàn)分為書的名字、作者、所處朝代、成書時(shí)間、書籍原文、病名、使用腧穴及方藥組成、用法用量、其他配合療法及備注等項(xiàng)目進(jìn)行逐條錄入。

1.4 病名統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)的病名，以新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校改革教材《美容皮膚科學(xué)》，以及新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)婦科學(xué)》、《中醫(yī)傷科學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)眼科學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》所記載病名為依據(jù)。另如\"香港腳\"是一種病變始于足部的疾病，與感受風(fēng)寒濕毒邪氣有關(guān)，初始腳弱不能動(dòng)時(shí)才被察覺，且變癥復(fù)雜，若病久不愈，嚴(yán)重者可危及生命。此病不同于現(xiàn)在的腳癬，而中醫(yī)外科學(xué)中亦無記載，故按古籍所載\"香港腳\"為名進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

見表1。

足三里針灸配伍中藥共能治療中醫(yī)3個(gè)科別的11個(gè)病癥，涉及條文17條。足三里針?biāo)幉⒂弥委煵“Y數(shù)最多的為中醫(yī)內(nèi)科，共治療7個(gè)病癥。足三里或針、或灸、或單穴、或配伍其他腧穴，根據(jù)不同病癥配伍相關(guān)中藥進(jìn)行治療。

3 討論

針灸與藥物同為防治疾病的基本手段，各有特點(diǎn)。針?biāo)幗Y(jié)合是指對(duì)同一患者，針對(duì)其病癥同時(shí)施以針灸和藥物兩種以上的治療措施，以達(dá)到防病治病的目的，其療效超出單純的中藥治療或針灸治療，針?biāo)幗Y(jié)合，相得益彰。古代中醫(yī)文獻(xiàn)也記載，醫(yī)家多針灸藥物兼通，提倡臨床上針?biāo)幉⑴e，內(nèi)外同治。

通過古代文獻(xiàn)的查閱足三里穴的針?biāo)幉⒂弥饕譃橐韵氯N情況：①先針后藥。《景岳全書》[1]《古今醫(yī)統(tǒng)大全》[2]在治療便血時(shí)記載：\"結(jié)陰便血者，以風(fēng)寒之邪結(jié)于陰分而然，……故為便血……此宜外灸中脘、氣海、三里以散風(fēng)邪，內(nèi)以平胃地榆湯溫散之劑主之。\"依據(jù)病勢(shì)緩急，在疾病比較危險(xiǎn)緊急的時(shí)刻，先進(jìn)行針灸治療，待病情穩(wěn)定之后，再配合以藥物治療，即常說的\"針刺導(dǎo)其先，湯藥蕩其后\"?！缎l(wèi)生寶鑒·上熱下寒治驗(yàn)》[3]為一名患頭面赤而腫痛、身半之下皆寒的上熱下寒證之老者診治，對(duì)上熱用針砭刺腫痛處開泄放血，對(duì)下寒則灸氣海、足三里以引熱下行，并服既濟(jì)解毒湯瀉其上熱而安。針灸治療取得較好的即時(shí)效應(yīng)，需要再配合藥物來維持療效。②先藥后針。醫(yī)家利用針灸和藥物各自的特性 ，以利針灸發(fā)揮療效。有兩種情況：①預(yù)防副作用以及不良反應(yīng)。竇材《扁鵲心書》[4]在治療狂證中記載：\"風(fēng)狂妄語，乃心氣不足，為風(fēng)邪客于包絡(luò)也，先服睡圣散，灸巨闕穴七十壯，灸瘡發(fā)過，再灸三里五十壯。\"由于單純灸法使用后出現(xiàn)不適反應(yīng)，則先藥再針可減緩患者的疼痛感?！夺t(yī)學(xué)綱目》[5]記有痿證給予黃芪人參五味子麥門冬湯，\"若妨食則止，候食進(jìn)再服。取三里、氣街，以三棱針出血。若汗不減不止者，于三里穴下三寸上廉穴出血，禁酒濕面。\"皆在通過針?biāo)幉⒂镁徑飧弊饔谩＂诶冕樉暮退幬锔髯缘奶匦詠碓黾又委熜Ч??！秱浼鼻Ы鸱健穂6]在治療水腫在以豬苓散為主方的同時(shí)載有\(zhòng)"十日后，針灸三里，絕骨下氣\"。 《景岳全書》[7]在治療癰疽載有：\"凡人年四十以上，宜先用內(nèi)托散，次用五香連翹湯，更以騎竹馬法，或隔蒜并明灸足三里，以發(fā)泄其毒。 ……以泄其毒，后以國(guó)老膏、萬金散、黃礬丸、遠(yuǎn)志酒之類，選而用之。\"《脈經(jīng)》[8]中記載：\"寸口脈澀，是胃氣不足。當(dāng)服干地黃湯，自行靜養(yǎng)，調(diào)理飲食，針刺三里穴，用補(bǔ)法。對(duì)虛證患者，宜先用甘藥調(diào)之再行針。汪機(jī)[9]《針灸問對(duì)》中贊同\"經(jīng)曰：氣血陰陽俱不足，勿取以針，和以甘藥是也\"的觀點(diǎn)。③針?biāo)幫?。?duì)于一些證情比較復(fù)雜的疾病來說，治療是一個(gè)綜合性過程，針刺和藥物兩者同時(shí)使用?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全》[10]在治療瘧疾時(shí)載有：\"若煩熱大便自利，小便亦多，不可以赤為熱，膝脛以下稍涼，乃病邪激其氣血俱虛，表熱無以養(yǎng)中，故外熱而內(nèi)虛也，可急服姜附湯、養(yǎng)氣丹及灸氣海、足三里。\"

足三里穴位的臨床應(yīng)用和科研已經(jīng)取得了較大的研究進(jìn)展，針?biāo)幉⒂萌杂泻艽蟮耐诰驖摿?，然現(xiàn)代研究主要集中在足三里穴位注射及穴位用藥的研究，配合其他中藥的研究較少。扁鵲曾留下\"針、灸、藥三者得兼，而后可與言醫(yī)\"之訓(xùn)。古代的醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到針?biāo)幗Y(jié)合并用，可以增強(qiáng)療效、減短療程、降低藥物副作用，并可以注意到人體狀態(tài)，針?biāo)幒嫌盟饔貌课?、途徑和給藥時(shí)間等因素對(duì)針?biāo)幗Y(jié)合并用作用的影響，臨床上精巧的選擇針?biāo)幣浜戏椒?、順序，恰好是中醫(yī)治病注意謀略的很好的例證。我們應(yīng)當(dāng)充分利用 \"舉湯液以翼針道，明刺法以濟(jì)湯藥\"的寶貴經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步針?biāo)幓ヨb。

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編輯/許言