摘要：目的 對(duì)牙體牙髓患者不同根管填充程度的影響進(jìn)行探討。方法 資料選自2012年3月～2014年3月我院口腔內(nèi)科接受根管根治術(shù)治療的患者60例（90顆患牙），根據(jù)牙體牙髓患者在填充后的醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果，將患者分為超量填充組（20例，30顆患牙）、適當(dāng)填充組（24例，35顆患牙）、欠量填充組（16例，25顆患牙），觀察治療后三組患者的疼痛例數(shù)和療效。結(jié)果 治療后，超量填充組、適當(dāng)填充組、欠量填充組的疼痛發(fā)生率分別為30%、8.33%、43.75%；超量填充組、適當(dāng)填充組、欠量填充組的的總有效率分別為60%、91.67%、62.5%，三組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 不同根管填充程度會(huì)影響到牙體牙髓患者的治療效果，適當(dāng)填充的療效最佳，并且發(fā)生疼痛的例數(shù)最少，因此，臨床上需盡量避免發(fā)生超填和欠填的狀況。

關(guān)鍵詞：牙體；牙髓；根管；填充；影響

本文主要對(duì)2012年3月～2014年3月我院口腔內(nèi)科接受根管根治術(shù)治療的患者的臨床效果及疼痛狀況進(jìn)行分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選自2012年3月～2014年3月我院口腔內(nèi)科接受根管根治術(shù)治療的患者60例，共計(jì)90顆患牙，其中男性34例，女性26例；年齡為20～75歲，平均年齡為（49±4.68）歲。疾病類型：慢性根尖周炎20例，急性根尖周炎16例，急性牙髓炎10例，慢性牙髓炎14例；牙髓活性：牙髓有活力36例，牙髓壞死24例。根據(jù)牙體牙髓患者在填充后的醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果，將患者分為超量填充組（20例，30顆患牙）、適當(dāng)填充組（24例，35顆患牙）、欠量填充組（16例，25顆患牙）三組，三組患者在年齡、性別和疾病類型等方面比較差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床中牙體牙髓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②過去無(wú)根管治療史者；③牙根尖都已經(jīng)成形者；④根管暢通無(wú)阻者；⑤對(duì)本研究已知情且簽署有知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有機(jī)體性重要器官及器質(zhì)性的病變，嚴(yán)重感染和全身系統(tǒng)性的疾病者；②對(duì)根管治療的耐受性差者；③意識(shí)不清醒，處于昏迷和休克癥狀者；④有精神類疾病者；⑤孕婦或者哺乳期婦女；⑥對(duì)本治療不積極配合者[1]。

1.3方法 根管填充方法：①采取金剛砂車針開髓患者的患牙，清理髓腔內(nèi)的壞死牙髓組織和鈣化物等，患者有急性炎癥時(shí)，還需行常規(guī)的抗生素治療，消除炎癥后再進(jìn)行其他操作；②用根管測(cè)量?jī)x和醫(yī)學(xué)影像術(shù)等對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量，了解有效根管的長(zhǎng)度，再將根管逐號(hào)實(shí)行擴(kuò)大為40號(hào)，處理根管壁保持光滑，采取3%的雙氧水和0.9%的生理鹽水，反復(fù)多次沖洗根管，沖洗完畢用醫(yī)用棉球?qū)⒏軆?nèi)的清洗液吸干凈，等根管干燥后按照測(cè)壓法，將牙膠聯(lián)合糊劑vitaPex直接填充到患牙根管內(nèi)，填充后，患牙的根尖部位不會(huì)腫脹，或者不會(huì)發(fā)生疼痛感，依據(jù)患者的實(shí)際情況，再用氧化鋅丁香油暫封根管口及髓腔約12d后，牙冠則用磷酸鋅水門汀直接填充，之后再對(duì)患處實(shí)施醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，了解填充狀況。

依據(jù)患者的影像學(xué)檢查資料，了解患者的填充程度：超量填充組：患者的根管內(nèi)的填充物超過根尖；適當(dāng)填充組：患者的根管內(nèi)填充物正好把根尖狹窄處以上的部位嚴(yán)密填滿，填充物和根尖端的間距在0.5～1mm之間；欠量填充組：患者根管內(nèi)的填充物直到縫隙，與根尖的距少于1mm，或者根管的封閉度不夠嚴(yán)密。觀察三組患者治療中的疼痛例數(shù)及療效情況。

1.4療效判定 痊愈：患者治療后無(wú)竇道或叩痛等現(xiàn)象，可正常咀嚼，經(jīng)臨床的影像檢查能見患牙的根尖周組織無(wú)損壞，并且牙周無(wú)間隙，原有的病變均消失，尖周也未發(fā)生病變發(fā)生；有效：患者治療后無(wú)竇道或者叩痛等現(xiàn)象，可正常咀嚼，經(jīng)臨床的影像檢查能見患牙的根尖周組織無(wú)損壞，且牙周無(wú)間隙，原有病變逐漸縮小，尖周未發(fā)生病變；無(wú)效：患者治療后有竇道或者叩痛等表現(xiàn)，咀嚼功能有異常，經(jīng)臨床的影像檢查能見患牙的根尖周組織有破壞，牙周有間隙，原有的病變未發(fā)生變化，甚至有惡化傾向，尖周出現(xiàn)病變[2]?？傆行?痊愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料 （x±s）表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療中患者疼痛發(fā)生情況 治療后，超量填充組的疼痛發(fā)生率為30%，適當(dāng)填充組的疼痛發(fā)生率為8.33%，欠量填充組的疼痛發(fā)生率為43.75%，三組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2三組患者的療效情況 治療后，超量填充組的總有效率為60%，適當(dāng)填充組的總有效率為91.67%，欠量填充組的總有效率為62.5%，三組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

牙體牙髓屬于臨床上常見的牙科疾病之一，主要有根尖周炎、齲病、牙髓炎和牙髓壞死等，有研究表明，牙體牙髓患者如果未進(jìn)行治療，則其牙齒的功能會(huì)喪失，甚至還會(huì)損害到患牙附近的正常牙和牙槽骨，降低其生活質(zhì)量。有研究得出，牙體牙髓的患者通過根管治療，其痊愈率可達(dá)到95%以上，療效顯著，因此成為現(xiàn)階段牙體牙髓患者治療的常選方法。根管治療的過程主要包括根管的預(yù)備、根管的消毒和根管填充等，在清除根管中的刺激源這一過程中，并對(duì)根管進(jìn)行消毒，讓尖周組織的豐富血運(yùn)和強(qiáng)效的修復(fù)及再生能力來(lái)治療牙體牙髓，其臨床治療的目的就是對(duì)出現(xiàn)壞死牙髓和根尖周炎類疾病實(shí)施有效治療，恢復(fù)患者的牙功能。根管填充則是根管治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，將已經(jīng)去除牙髓且預(yù)備后的根管進(jìn)行填充，保持根管和根尖周組織之間的交通道路為隔絕狀態(tài)，防止患者出現(xiàn)繼發(fā)感染。

綜上所述，臨床醫(yī)師應(yīng)用根管治療牙體牙髓患者時(shí)，治療前需依據(jù)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)等，對(duì)患者的患牙進(jìn)行詳細(xì)檢查，從而計(jì)算出患者的根管長(zhǎng)度和結(jié)構(gòu)，增加對(duì)其填充的準(zhǔn)確性和適當(dāng)度，避免出現(xiàn)超量或者欠量填充的狀況，降低患者的疼痛機(jī)率，提高其治療的效果，確?；颊叩纳钯|(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫濤.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療的影響[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，23：39-41.

[2]葉衛(wèi)東.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療的影響分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：136.

編輯/哈濤