摘要：目的 探討超聲對老年人不典型闌尾炎的診斷價值。方法 搜集我院2010年1月～2014年1月、年齡>60歲、臨床首診非急性闌尾炎而超聲確診的臨床及超聲資料171例，并且均經(jīng)過手術(shù)病理證實，回顧性分析其超聲表現(xiàn)及特征。結(jié)果 171例急性闌尾炎患者中，單純性闌尾炎47例，化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎83例，壞疽性伴穿孔性闌尾炎22例，闌尾周圍膿腫19例。其中闌尾腔內(nèi)糞石75例，糞石位于闌尾腔外13例，并發(fā)腹膜炎28例、結(jié)腸腫瘤8例。結(jié)論 老年人急性闌尾炎的臨床癥狀和體征大多不典型，易誤診，超聲能直觀的顯示闌尾的形態(tài)及病理改變，在對老年人急性闌尾炎及時方便準確的診斷中有重要的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：超聲；老年人；不典型；闌尾炎

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一。國外文獻報道，老年患者的比例約占10%，死亡率也高達50%[1，2]。隨著我國人口結(jié)構(gòu)逐漸步入老齡化，老年人急性闌尾炎的發(fā)病率也逐年提高。由于老年人不典型闌尾炎發(fā)病后大都缺乏典型的臨床癥狀，所以臨床上經(jīng)常容易誤診或漏診。近年來超聲技術(shù)的發(fā)展，使其在對老年人不典型闌尾炎的診斷中發(fā)揮著重要的作用，現(xiàn)對 171例臨床首診非急性闌尾炎而超聲確診的患者資料進行回顧性分析，旨在探討超聲診斷老年人不典型闌尾炎的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院2010年1月～2014年1月、年齡>60歲、臨床首診非急性闌尾炎而超聲確診的臨床及超聲資料171例，均經(jīng)過手術(shù)病理證實，其中男85例，女86例，年齡60～88歲，平均74歲?；颊呔鶡o典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，臨床首診均為腹痛待查。表現(xiàn)為腹痛43例，腹脹隱痛83例，惡心嘔吐45例，同時伴發(fā)熱57例，白細胞升高75例，右下腹包塊5例。

1.2方法 使用PHILIP HDI5000，PHILIP IU22，GE Logic-7彩色多普勒超聲診斷儀，頻率3.5～10MHz?；颊哐雠P位，先用低頻探頭探查右下腹有無包塊，腹腔內(nèi)有無游離積液，腸管有無擴張，（還要注意除外泌尿系結(jié)石及女性婦科疾患）；再改用高頻探頭探查闌尾區(qū)，先顯示回盲部及升結(jié)腸，探頭逐漸移至盲腸末端，然后緩慢旋轉(zhuǎn)探頭，作扇形掃查，直至滿意顯示闌尾聲像，觀察闌尾內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲情況及其周圍情況。若右下腹未探及闌尾，可擴大至盆腔右上腹以及腹膜后以排除異位闌尾炎，腸氣較多時可適當加壓探頭或側(cè)臥位。

1.3觀察指標 ①直接征象：測量腫大的闌尾的長徑及寬徑，觀察其邊界、有無蠕動，闌尾壁的厚度及其連續(xù)性、腔內(nèi)有無糞石；②間接征象：大網(wǎng)膜移位征象、周圍積液、腸脹氣、淋巴結(jié)腫大等對所有病例進行隨診，記錄手術(shù)和病理結(jié)果。

2 結(jié)果

171例急性闌尾炎患者中，單純性闌尾炎47例，化膿性闌尾炎伴闌尾周圍炎83例，壞疽性伴穿孔性闌尾炎22例，闌尾周圍膿腫19例。其中闌尾腔內(nèi)糞石75例，糞石位于闌尾腔外13例，并發(fā)腹膜炎28例、結(jié)腸腫瘤8例，伴右側(cè)輸尿管結(jié)石4例。

2.1各種類型闌尾炎聲像圖直接征象

2.1.1急性單純性闌尾炎 闌尾輕度腫大，外徑超過0.6cm，粘膜高度充血，管壁層次清晰回聲增強，縱切面似呈手指狀，橫切面似呈'靶環(huán)\"，腔內(nèi)見低回聲或無回聲，伴糞石梗阻時，管腔增粗，內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲或無回聲區(qū)，伴強回聲光團，后伴聲影，血流信號較豐富。

有學者認為闌尾糞石是診斷闌尾炎較為直接和可靠的征象，對診斷有重要意義[3]。

2.1.2化膿性闌尾炎 闌尾明顯腫脹，直徑>0.7cm，粘膜層增厚，約0.3～0.5cm，欠規(guī)整，長軸呈臘腸樣，橫切面呈同心圓形，腔內(nèi)見高、低不均的光點，透聲差，大多數(shù)層次模糊，因滲出與周圍粘連，似有漿膜層中斷現(xiàn)象，粘膜層大部分中斷，部分闌尾周圍有窄帶狀無回聲區(qū)，闌尾腔內(nèi)見糞石強回聲光團，后伴聲影，血流信號較豐富。

2.1.3急性壞疽性闌尾炎 闌尾因梗阻積膿，管壁水腫增厚，回聲減低，管壁部分或全部壞死，結(jié)構(gòu)消失，闌尾變形不規(guī)則，周圍可見較多無回聲及低回聲區(qū)，并被高回聲包裹形成不規(guī)則團塊，由于血管栓塞，血流信號不豐富。

2.2闌尾炎超聲間接征象

2.2.1腹腔積液 本組共129例存在不同程度的腹腔積液，占75.6% 超聲顯示不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍大小不等，透聲大部分欠佳。

2.2.2腸系膜淋巴結(jié)腫大 本組共105例發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，占 61.5%，淋巴結(jié)腫大往往發(fā)生在闌尾周圍，呈橢圓形，長寬比>2，內(nèi)部呈低回聲。

2.2.3闌尾周圍腸管郁張 本組有此現(xiàn)象共112例，占65.6% 此現(xiàn)象是由于炎癥刺激導致麻痹性腸管擴張所致。

3 討論

急性闌尾炎是外科的常見疾病，其典型的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，麥氏點壓痛及反跳痛，實驗室檢查白細胞比例及中性粒細胞計數(shù)增高，其預(yù)后的關(guān)鍵在于及時的診斷及治療，但在實際工作中，并非所有的闌尾炎表現(xiàn)都是典型和容易診斷的。據(jù)統(tǒng)計，不典型的急性闌尾炎約為20%，而臨床上被誤診為急性闌尾炎而行手術(shù)切除者約占30%[4]，尤其是年齡>60歲的老年人由于其器官和功能退化，加之免疫功能低下，對疼痛的反應(yīng)遲鈍以及各種慢性疾病并存，所以，很多急性闌尾炎臨床表現(xiàn)往往不典型，老年人就診時，經(jīng)常病史敘述不清，如果經(jīng)驗不足，很難正確診斷，甚至誤診。

自1986年P(guān)uylaert首次采用B超診斷闌尾炎以來，超聲在急性闌尾炎與其他急腹癥的鑒別診斷中的價值有更高的可信度[5，6]。在急性闌尾炎的影像學檢查中，以往X線平片是常用的方法，但是平片只能提示右下腹腸郁張，在診斷上無特異性。文獻報道，CT在診斷急性闌尾炎時較超聲有優(yōu)勢，但超聲對CT 的互補作用仍不可輕視。從經(jīng)濟學的角度考慮超聲有價格上的優(yōu)勢，從放射因素方面考慮超聲的優(yōu)勢更大[7]。

綜上所述，老年人急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和體征常不典型，臨床診斷較難，易發(fā)生誤診及漏診，超聲能夠準確顯示闌尾的位置，形態(tài)及周圍的病理變化，為方便準確診斷提供了有力的影像學支持，對老年人不典型闌尾炎的診斷及鑒別診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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編輯/成森