摘要：目的 比較分析硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果和安全性。方法 將286例選擇剖宮產(chǎn)分娩患者隨機(jī)分為觀察組147例和對照組139例。觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉；對照組給予硬膜外麻醉。觀察兩組麻醉效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組麻醉效果優(yōu)良率為87.8%高于對照組的62.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)患者不僅可提高療效，減輕患者術(shù)中疼痛，同時可減少術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)是目前臨床常見的一種分娩方式，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)時間短，且有一定的風(fēng)險性，為避免術(shù)中麻醉對孕婦和胎兒產(chǎn)生不良影響，剖宮產(chǎn)手術(shù)對麻醉藥物和麻醉方式的選擇提出更高的要求[1]。目前，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)常用的麻醉方式為硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉，兩種方式均有較好的麻醉效果，但也各有不利之處。筆者比較分析兩種麻醉方式的臨床效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年5月～2013年5月我院收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者286例，所有患者均為健康、足月妊娠患者，排除有嚴(yán)重妊娠期合并癥和心血管系統(tǒng)疾病患者。將286例患者隨機(jī)分為觀察組147例和對照組139例。觀察組年齡22～35歲，中位年齡（27.5±6.3）歲；體質(zhì)量58～75（60.3±10.7）kg；孕周36～48（38.3±2.5）w。對照組年齡21～36歲，中位年齡（26.3±6.5）歲；體質(zhì)量57～73（61.3±11.9）kg；孕周35～49（39.1±2.7）w。兩組年齡、體質(zhì)量、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均予充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前30min給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，入室后產(chǎn)婦取合適體位，給予常規(guī)吸氧和輔助用藥。觀察組給予腰硬聯(lián)合麻醉，于L2～3椎間隙行下穿刺，插入腰穿針，蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%的布比卡因15mg，退針在頭端留3cm置管。對照組給予硬膜外麻醉，于硬膜外穿刺后尾端注射2%的利多卡因5ml，輸注后在頭端置管3cm，手術(shù)進(jìn)行5min后酌情追加2%的利多卡因15ml。術(shù)中密切監(jiān)測患者血壓、心率等生命體征。觀察兩組麻醉效果和不良反應(yīng)情況。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：孕婦生產(chǎn)過程無疼痛，順利生產(chǎn)，無需輔助用藥；良：孕婦生產(chǎn)過程稍感疼痛，但可以忍耐，無需輔助用藥；可：孕婦生產(chǎn)過程疼痛明顯，影響順利生產(chǎn)，需輔助使用鎮(zhèn)痛劑；差：孕婦生產(chǎn)過程疼痛劇烈，麻醉失敗，需重新輔助麻醉，影響產(chǎn)程進(jìn)展。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文所采用的所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉效果 觀察組麻醉效果優(yōu)良率為87.8%高于對照組的62.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2不良反應(yīng) 觀察組術(shù)中出現(xiàn)低血壓2例，術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%；對照組術(shù)中出現(xiàn)低血壓2例，術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐15例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.2%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)是目前臨床常見的一種分娩方式，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)時間短，且有一定的風(fēng)險性。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提高，人們對剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果也越來越關(guān)注。產(chǎn)科手術(shù)麻醉除需考慮產(chǎn)婦的生理特點和手術(shù)方式外，還應(yīng)考慮到麻醉方式對母嬰安全的影響。以往剖宮產(chǎn)手術(shù)多選擇硬膜外麻醉，但臨床實踐證明硬膜外麻醉方式起效較慢，且麻醉效果不甚理想，產(chǎn)婦術(shù)中常有疼痛感覺，不利于產(chǎn)婦順利分娩[2]。腰硬聯(lián)合麻醉是近年來在臨床應(yīng)用較廣泛的一種麻醉方式，該方式采用麻醉針內(nèi)針技術(shù)，并于硬膜外穿刺成功后，再經(jīng)硬膜外針引導(dǎo)置入腰穿針，見到腦脊液流出后才注入局部麻醉藥。該方法可使麻醉師清楚知曉穿刺解剖層次，可顯著提高蛛網(wǎng)膜下腔麻醉成功率，且該方法操作簡單，能有效避免對硬脊膜的反復(fù)穿刺，還能有效減少術(shù)后惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[3]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)患者不僅可提高療效，減輕患者術(shù)中疼痛，同時可減少術(shù)后不良反應(yīng)，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉紅. 剖宮產(chǎn)手術(shù)中3種不同麻醉方式的臨床對比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（6）：113-114.

[2] 張建林，孟秀榮. 腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)效果的比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（3）：454-455.

[3]梁尚輝. 腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：45-46.

編輯/王海靜