1臨床資料

患兒，男，1歲3個(gè)月，因流涕3 d，雙下肢無力伴口角歪斜1 d入院。入院前3 d因受涼后出現(xiàn)流涕，偶有咳嗽。入院前1 d出現(xiàn)雙下肢乏力，不能站立及行走，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)歪斜。無嘔吐，無抽搐，無呼吸費(fèi)力，無大小便潴留，入院治療?；純合底阍马槷a(chǎn)兒，出生體重3.4 kg，生長(zhǎng)發(fā)育史正常，3個(gè)月抬頭，7個(gè)月會(huì)坐，8個(gè)月會(huì)爬，1歲會(huì)走。按時(shí)接種疫苗，父母健康，家庭中無遺傳性疾病。

入院查體：體溫36.5℃，心率110次/min，呼吸30次/min，體重10 kg，神清，精神可，頭顱外觀無畸形，前囟已閉合，咽充血，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及濕性啰音，心律齊，無雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及。神經(jīng)系統(tǒng)：勁軟無抵抗，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，咽反射存在，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右側(cè)歪斜。雙上肢肌力、肌張力正常，深淺感覺正常；雙下肢肌力0～Ⅰ級(jí)，肌張力減弱，痛覺存在；提睪反射存在，腹壁反射存在，膝腱、跟腱反射未引出，布氏征、克氏征存在，雙側(cè)巴氏征未引出。

輔助檢查：入院前1 d查頭顱CT未見異常。入院第1 d查腦脊液未見異常；血常規(guī)：白細(xì)胞7.7×109/L，淋巴細(xì)胞73.9%，中性粒細(xì)胞23.5%，C反應(yīng)蛋白1 mg/L；肺炎支原體1∶80；胸正位片示支氣管炎。入院第3 d頭顱、頸髓、胸髓MRI均未見明顯異常；肺部CT示右肺上部炎癥并實(shí)變。第2 w肌電圖提示上下肢周圍神經(jīng)病變電生理表現(xiàn)。第8 d腦脊液細(xì)胞數(shù)3×106/L，總蛋白810mg/L，第26 d腦脊液細(xì)胞數(shù)6×106/L，總蛋白2410 mg/L?？筡"O\"、抗核抗體、空腸彎曲菌培養(yǎng)、遺傳代謝譜、大便找脊髓灰質(zhì)炎病毒均陰性。

治療經(jīng)過：入院診斷：①吉蘭-巴雷綜合癥，②支氣管肺炎。入院第1～3 d丙種球蛋白、強(qiáng)龍常規(guī)治療，頭孢噻肟抗感染，更昔洛韋抗病毒，營養(yǎng)神經(jīng)及對(duì)癥的支持等治療。患兒肌力進(jìn)行性下降，由入院前的雙下肢無力迅速進(jìn)展到雙上肢肌力逐漸減退，不能豎頭，最低降至雙上肢肌力0級(jí)，雙下肢肌力0級(jí)，入院第4 d因呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難，行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸?；純翰∏橹饾u加重，第6 d漸進(jìn)入昏迷狀態(tài)，伴發(fā)熱，予甲強(qiáng)龍20 mg/kg、丙種球蛋白2 g/kg沖擊療法3 d，改用頭孢哌酮舒巴坦鈉抗感染，小劑量甘露醇降顱壓。后患者肌力逐漸恢復(fù)，上肢升至Ⅳ級(jí)，下肢肌力恢復(fù)至Ⅱ級(jí)，呼吸及功能逐漸好轉(zhuǎn)，入院第21 d撤呼吸機(jī)。后肌力逐漸恢復(fù)。

經(jīng)治療，患兒肺部未聞及干濕性啰音，雙上肢肌力Ⅳ級(jí)，雙下肢肌力Ⅲ級(jí)，予入院第25 d停用抗生素，予鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射、甲鈷胺口服營養(yǎng)神經(jīng)、針灸推拿促進(jìn)肢體康復(fù)?？祻?fù)治療10 d（1個(gè)療程）后，患兒恢復(fù)至雙上肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常；雙下肢肌力Ⅳ，下肢肌張力減弱，基本痊愈出院。出院后每月做1個(gè)療程的康復(fù)治療，3個(gè)月后患者肌力肌張力恢復(fù)正常。

患兒恢復(fù)期運(yùn)用針灸推拿方法，提高了療效，縮短了療程，現(xiàn)將其應(yīng)用體會(huì)介紹如下：

恢復(fù)期的吉蘭-巴雷綜合癥，屬于中醫(yī)的痿證，我們針灸?。呵?、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、絕骨、昆侖、太沖。1次/d，每次留針20～30 min。起針后配合推拿治療：推補(bǔ)脾土，推補(bǔ)腎水，推上三關(guān)，揉小天心，揉二人上馬，揉按列缺、曲池、風(fēng)市穴。配穴：逆運(yùn)內(nèi)八卦，推四橫紋，捏脊。上述穴位，推拿1次/d，10次為1個(gè)療程，每月做1個(gè)療程。第1個(gè)療程結(jié)束時(shí)，患兒已能站立，飲食增進(jìn)，精神轉(zhuǎn)佳，唯不能邁步，繼續(xù)施以推拿。第2個(gè)療程結(jié)束則可以邁步行走，腿部肌肉也漸豐滿。經(jīng)第3療程治療及服藥，患兒行走正常，活動(dòng)已如正常同齡兒，遂告痊愈。

2討論

治痿獨(dú)取陽明，《素問·痿論》指出：\"陽明者，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。\"故選取手足陽明經(jīng)穴輪換使用，以調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋脈。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，感受外邪，則極易傳變，該患兒因外感起病，邪傳于里，傷及脾腎，因脾主四肢肌肉，腎主骨，脾腎兩虛，肌肉筋骨失養(yǎng)，故出現(xiàn)四肢痿軟無力，腿脛大肉脫失等癥。在治療上推補(bǔ)脾土，推上三關(guān)，揉小天心，以疏經(jīng)通絡(luò)脈，補(bǔ)氣活血，營養(yǎng)筋肉；推補(bǔ)腎水，補(bǔ)腎陰，益肝木，強(qiáng)筋健骨，使患肢活動(dòng)有力；掐列缺、風(fēng)市、曲池，疏筋活血，又止患肢麻木疼痛；逆運(yùn)內(nèi)八卦，推四橫紋，揉合谷，健胃進(jìn)食，又助消化；揉二人上馬，溫腎陽，可使腰部活動(dòng)轉(zhuǎn)側(cè)靈活；捏脊有助氣活血，增強(qiáng)臟腑功能之效。

吉蘭-巴雷綜合癥，又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，臨床以肢體筋脈弛縱，手足瘓軟無力，甚則不能運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因尚不清楚，可能屬于自身免疫性疾病，多發(fā)生于急性感染1～2 w以后，以急性或亞急性發(fā)病。約有85%的患者發(fā)病前有感染癥狀，其中以上呼吸道和腸道感染最多見，臨床以肢體呈弛緩性癱瘓為主要表現(xiàn)，約1/3的患者出現(xiàn)呼吸麻痹或延髓癥狀。嚴(yán)重者可危及生命。近年來由于呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用，該病的死亡率明顯下降，但疾病后期仍留有諸多癥狀，如肌力恢復(fù)慢、肌張力低，給患者的生活造成諸多不便。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)痿證從病因病機(jī)到治療都有深刻的認(rèn)識(shí)，我們應(yīng)該充分利用傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，緩解患者痛苦。

編輯/張燕