摘要：目的 加強(qiáng)婦科腹腔鏡設(shè)備和器械的規(guī)范化管理 ，確保腹腔鏡手術(shù)的順利進(jìn)行。方法 通過(guò)建立婦科腹腔鏡專(zhuān)科組，實(shí)行小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，建立管理制度和規(guī)范操作流程，加強(qiáng)專(zhuān)科護(hù)理人員的分層級(jí)規(guī)范化培訓(xùn)、考核，提高其操作技能，減少由于操作不當(dāng)引起的設(shè)備和器械損壞。要求專(zhuān)科護(hù)理人員熟練掌握每套腹腔鏡設(shè)備的操作流程，每套器械的組成，以及每把腹腔鏡器械的構(gòu)造、拆裝、清洗、滅菌、使用方法。還要熟練掌握每臺(tái)手術(shù)的配合及注意事項(xiàng)，專(zhuān)科的的操作如套扎結(jié)的打法等，及時(shí)解決常見(jiàn)故障。結(jié)果 加強(qiáng)婦科腹腔鏡設(shè)備和器械的規(guī)范化管理，降低了婦科腹腔鏡設(shè)備和器械的損壞率，延長(zhǎng)了婦科腹腔鏡設(shè)備和器械的使用壽命，保證婦科腹腔鏡器械的及時(shí)供應(yīng)，保證了手術(shù)時(shí)設(shè)備和器械的性能良好。結(jié)論 加強(qiáng)婦科腹腔鏡設(shè)備和器械的規(guī)范化管理， 提高了手術(shù)室的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，確保了患者的安全和手術(shù)的順利進(jìn)行，提高了患者和手術(shù)醫(yī)生的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡器械；規(guī)范化管理

隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，手術(shù)醫(yī)生視野清晰，患者創(chuàng)傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短等。因此，腹腔鏡手術(shù)已成為婦科疾病診斷和治療的一個(gè)重要手段。腹腔鏡的組成包括腹腔鏡設(shè)備和器械兩部分。腹腔鏡設(shè)備包括腹腔鏡成像系統(tǒng)、氣腹機(jī)、圖文處理系統(tǒng)、沖洗吸引系統(tǒng)、能量平臺(tái)等五部分。其中能量平臺(tái)包括高頻電刀、PK刀、超聲刀、血管閉合器等能量輸出機(jī)器。器械包括腹腔鏡鏡頭和腹腔鏡器械兩部分。腹腔鏡設(shè)備、器械均為貴重、精密器材[1]。如果說(shuō)腹腔鏡成像系統(tǒng)是手術(shù)醫(yī)生的眼睛，則腹腔鏡其它設(shè)備和器械是手術(shù)醫(yī)生的手。一臺(tái)成功的腹腔鏡手術(shù)除了手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)外，腹腔鏡設(shè)備和器械的性能好壞直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，加強(qiáng)婦科腹腔鏡設(shè)備和器械的規(guī)范化管理，降低了婦科腹腔鏡設(shè)備和器械的損壞率，延長(zhǎng)了婦科腹腔鏡設(shè)備和器械的使用壽命，保證婦科腹腔鏡器械的及時(shí)供應(yīng)，保證了手術(shù)時(shí)設(shè)備和器械的性能良好，確?；颊叩陌踩褪中g(shù)的順利進(jìn)行，提高了手術(shù)室的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，提高了患者和手術(shù)醫(yī)生的滿(mǎn)意度。現(xiàn)將婦科腹腔鏡器械的規(guī)范化管理體會(huì)如下。

1臨床資料

我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，有層流潔凈手術(shù)間15間，其中婦科腹腔鏡手術(shù)間有兩間，腹腔鏡設(shè)備有兩套，腹腔鏡器械有6套，每年完成婦科手術(shù)約2200 例，其中腹腔鏡手術(shù)1400例，約占64 %。我院從2011年開(kāi)始實(shí)行手供一體化管理，所有的腹腔鏡器械的清洗、包裝、滅菌均在供應(yīng)室進(jìn)行，手術(shù)室-供應(yīng)室的交接通過(guò)潔污兩部傳送梯分別進(jìn)行。

2婦科腹腔鏡器械的規(guī)范化管理

2.1護(hù)理人員的規(guī)范化管理 建立婦科腹腔鏡專(zhuān)科組，實(shí)行小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，組長(zhǎng)由受過(guò)培訓(xùn)的手術(shù)室專(zhuān)業(yè)護(hù)士擔(dān)任，其他組員每3個(gè)月輪轉(zhuǎn)1次。先由供應(yīng)商對(duì)于新購(gòu)進(jìn)的儀器設(shè)備進(jìn)行全員培訓(xùn)，了解設(shè)備器械的性能、使用方法、保養(yǎng)和維護(hù)，增強(qiáng)每位人員在使用腔鏡對(duì)設(shè)備器械保護(hù)的意識(shí)；其次由各專(zhuān)科小組長(zhǎng)定期運(yùn)用多媒體和實(shí)際操作相結(jié)合方法進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)設(shè)備器械的構(gòu)成、正確操作使用、清潔與滅菌方法、手術(shù)配合及注意事項(xiàng)，專(zhuān)科的操作如套扎結(jié)的打法等。最后對(duì)入組人員再次分層級(jí)培訓(xùn)和考核，要求每一個(gè)輪轉(zhuǎn)的組員要熟練掌握。以提高其操作技能，減少由于操作不當(dāng)引起的設(shè)備和器械損壞[2]。專(zhuān)科小組長(zhǎng)不但要配合手術(shù)，還要全面負(fù)責(zé)腔鏡管理工作。她們需要掌握腔鏡設(shè)備、器械的數(shù)量、性能、使用、維護(hù)、清洗滅菌和保養(yǎng)，及時(shí)解決常見(jiàn)故障；建立腔鏡手術(shù)配合常規(guī)；了解每位手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣，建立手術(shù)醫(yī)生資料卡。專(zhuān)科小組長(zhǎng)定期與手術(shù)醫(yī)生溝通，聽(tīng)取手術(shù)醫(yī)生對(duì)專(zhuān)科組的手術(shù)配合能力的評(píng)價(jià)，對(duì)手術(shù)器械設(shè)備的要求，做到及時(shí)添加、更換維修。專(zhuān)科小組長(zhǎng)要根據(jù)每天婦科的手術(shù)情況統(tǒng)籌安排，必要時(shí)與供應(yīng)室或其他科的腔鏡組溝通協(xié)調(diào)，以達(dá)到資源共享，保證腔鏡器械的及時(shí)供應(yīng)，提高手術(shù)質(zhì)量，使手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2腹腔鏡設(shè)備的規(guī)范化管理 腹腔鏡設(shè)備定位固定放置。專(zhuān)科小組長(zhǎng)每周對(duì)機(jī)器進(jìn)行保養(yǎng)、設(shè)備科每月進(jìn)行巡查維護(hù)。每臺(tái)機(jī)器建立使用登記本，記錄使用情況。建立帶相片的操作流程并將其塑封掛在主機(jī)上，便于操作。操作時(shí)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行。如中心供氣，避免接錯(cuò)氣閥，中心供氣故障時(shí)的應(yīng)急處理；氣腹機(jī)應(yīng)先調(diào)好壓力，成人氣腹壓力調(diào)為12～14mmHg，術(shù)中要注意觀察有無(wú)氣腹并發(fā)癥；冷光源要待鏡頭進(jìn)入機(jī)體后，再將亮度調(diào)亮。避免強(qiáng)光對(duì)著眼睛照射引起眼睛不適，手術(shù)結(jié)束關(guān)時(shí)先將亮度關(guān)小，再關(guān)電源，以延長(zhǎng)燈泡的使用壽命；光纖、攝像連接線避免扭曲，術(shù)后大彎盤(pán)旋放置，嚴(yán)禁成角折疊，以防導(dǎo)光纖維折斷；攝像鏡頭輕拿輕放，平穩(wěn)放置[3]；電子鏡連接和拔出時(shí)冷光源機(jī)和攝像機(jī)都必須關(guān)機(jī)進(jìn)行。

2.3腹腔鏡器械的規(guī)范化管理

2.3.1腹腔鏡鏡頭的規(guī)范化管理 腹腔鏡鏡頭有硬式光學(xué)鏡和電子鏡兩種。均采用硬質(zhì)鏡頭盒單獨(dú)包裝，用低溫等離子滅菌。一般情況下鏡頭固定一種滅菌方法，急用時(shí)只有鏡頭上有Autoclavable標(biāo)志時(shí)才可采用卡式消毒爐快速高溫高壓滅菌。鏡頭是精密、貴重的光學(xué)儀器，要輕拿輕放，防壓防震防摔。防止刮傷鏡面和破壞電子鏡導(dǎo)線的外皮。使用時(shí)如果鏡頭起霧，可用碘伏溶液輕拭，再用濕紗布拭于凈。使用后禁止用酶浸泡和超聲震動(dòng)清洗。

2.3.2腹腔鏡器械的規(guī)范化管理 因手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心分別在同一棟樓的不同樓層，距離較遠(yuǎn)，手術(shù)室-供應(yīng)室的交接通過(guò)潔污兩部傳送梯分別進(jìn)行，每天都有大量的物品往返于手術(shù)室與消毒供應(yīng)中心，易造成腹腔鏡器械的損壞。腹腔鏡器械種類(lèi)多，精細(xì)，為防重壓，根據(jù)每臺(tái)婦科腹腔鏡手術(shù)所需器械以套為單位，采用不銹鋼硬質(zhì)器械盒存放，用高溫高壓滅菌。器械盒里另放一小網(wǎng)狀器械盒，專(zhuān)門(mén)放易脫落、易丟失的小部件，如密封帽、吸引頭零配件等。腹腔鏡器械在盒內(nèi)分層存放，并用卡固定器械，有利于器械的保護(hù)和徹底滅菌。每套器械編碼如1#、2#。器械盒里用膠皮片建立每套腹腔鏡器械的基數(shù)卡 ，便于使用時(shí)的檢查核對(duì)和使用后與供應(yīng)室的交接。并單獨(dú)紙塑滅菌幾把手術(shù)中容易出故障的器械如雙極電凝、吸引頭等，以便急用時(shí)使用。。其它特殊的器械如PK刀、超聲刀、血管閉合器用低溫等離子滅菌，每個(gè)小組的成員要熟練掌握每一把器械的構(gòu)造、拆裝、清洗、滅菌、使用方法[4]。特殊感染的患者盡量使用一次性的器材，如一次性Trocar，其他器械按照消毒隔離的要求去處理，防止交叉感染。備用的腹腔鏡器械制定嚴(yán)格的管理制度，建立腹腔鏡器械的使用檔案。在初次領(lǐng)取設(shè)備器械時(shí)，由主任、護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)共同清點(diǎn)，將領(lǐng)取的設(shè)備、器械的名稱(chēng)，型號(hào)、數(shù)量逐一登記。

3體會(huì)

通過(guò)建立婦科腹腔鏡專(zhuān)科組，實(shí)行小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，建立管理制度和規(guī)范操作流程，規(guī)范專(zhuān)科護(hù)理人員的分層級(jí)培訓(xùn)、考核，加強(qiáng)婦科腹腔鏡設(shè)備和器械的規(guī)范化管理，降低了婦科腹腔鏡設(shè)備和器械的損壞率，延長(zhǎng)了婦科腹腔鏡設(shè)備和器械的使用壽命，保證婦科腹腔鏡器械的及時(shí)供應(yīng)，保證了手術(shù)時(shí)設(shè)備和器械的性能良好，提高了手術(shù)室的工作效率和護(hù)理質(zhì)量，確?；颊叩陌踩褪中g(shù)的順利進(jìn)行，提高了患者和手術(shù)醫(yī)生的滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

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[4]劉美景，方平.手術(shù)器械納入消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一管理存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，07：443.編輯/申磊