摘要：目的 探討乳腺癌術(shù)后皮下積液合并感染的臨床治療方法。方法 回顧性分析我院2009年10月～20l3年10月行乳腺癌改良根治術(shù)的254例患者的臨床資料，其中術(shù)后皮瓣積液伴感染者46例，隨機(jī)分為兩組，分別給予微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流處理或積液處細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎，同時(shí)給予抗菌藥物控制感染。結(jié)果 46例均到達(dá)臨床治愈，治愈率100%，皮瓣無缺血壞死，切口均臨床愈合良好，積液合并感染癥狀完全消失，微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流組平均耗時(shí)7d，細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎引流組平均耗時(shí)12d。結(jié)論 微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流患者創(chuàng)傷小，治療時(shí)間短，而且患者感覺舒適度較大，痛苦??；在臨床治療中可適當(dāng)推廣微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器處理在乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后皮瓣積液伴感染治療的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：乳腺癌改良根治術(shù)；皮下積液；感染

關(guān)于乳腺癌的治療，除非較晚期病例，手術(shù)仍是目前治療乳腺癌的主要手段之一，一般多具有手術(shù)指征，乳腺癌改良根治術(shù)與保乳手術(shù)是常見的術(shù)式，保乳術(shù)是早期乳腺癌治療趨勢(shì)，中晚期患者多行乳腺癌改良根治術(shù)，改良根治術(shù)是切除整個(gè)乳腺、剝離皮瓣范圍廣、創(chuàng)傷較大，術(shù)后術(shù)區(qū)易出現(xiàn)皮瓣下積液并伴發(fā)感染，乳腺癌術(shù)后皮下積液是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率約10.0%～20.0%，甚至高達(dá)30%以上，好發(fā)部位為腋下，鎖骨下，肋弓上和胸骨旁。目前認(rèn)為通暢引流及時(shí)排出積液是防治皮下積液預(yù)防感染的重要手段，其中包括微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流[1]、細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎、紗條填塞引流、傳統(tǒng)的積液區(qū)注射四環(huán)素、紅霉素、高滲葡萄糖等方法[2]，筆者對(duì)照分析以上兩種方式在46例乳腺癌術(shù)后皮下積液伴感染中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2009年10月～20l3年10月行乳腺癌改良根治術(shù)的254例患者的臨床資料，對(duì)乳腺癌術(shù)后發(fā)生皮瓣下積液伴發(fā)感染病例進(jìn)行有效治療及分析。

1.2方法

1.2.1微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流 于患者皮膚紅腫、積液波動(dòng)感最明顯處或B超定位積液最低位處，予以術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，用2%利多卡因局部浸潤麻醉滿意后，取長約0.5cm切口，切開皮膚，置入引流管縫合皮膚并固定引流管外接負(fù)吸引壓器[3]，局部予以加壓包扎使皮瓣貼合胸壁。注意觀察引流量、引流液顏色及引流性質(zhì)等，根據(jù)局部情況給予哌拉西林或頭孢唑啉靜脈滴注抗感染治療，加強(qiáng)局部切口換藥，切口及時(shí)換藥，保持切口敷料干燥，同時(shí)給予切口紅外線微波熱療，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持治療，如患者引流管連續(xù)3d引流量<10ml時(shí)拔除負(fù)壓引流管，拔除引流管后皮瓣貼合、積液感染癥狀消失、切口完全愈合為臨床治愈。

1.2.2細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎 于患者皮膚紅腫、積液波動(dòng)感最明顯處或B超定位積液最低位處，予以術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，用2%利多卡因局部浸潤麻醉滿意后，取細(xì)針穿刺接注射器，反復(fù)抽吸積液抽至負(fù)壓拔針，適當(dāng)加壓包扎，密切關(guān)注積液情況，每日反復(fù)穿刺抽吸，抽吸后適當(dāng)加壓包扎，每日換藥，并根據(jù)局部情況給予哌拉西林或頭孢唑啉靜脈滴注抗感染治療，加強(qiáng)局部切口換藥，切口及時(shí)換藥，保持切口敷料干燥，同時(shí)給予切口紅外線微波熱療[4]，加強(qiáng)患者營養(yǎng)支持治療，直至積液量明顯減少、皮瓣貼合、積液感染癥狀消失、切口完全愈合。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1皮下積液感染發(fā)生率 254例乳腺癌患者術(shù)后46例發(fā)生皮下積液感染，感染率18.1%。平均年齡45.2歲，其中橫梭形切口36例、縱切口10例均發(fā)生于拔除引流管后或引流管不通暢時(shí)。確診后給予通暢引流，隨機(jī)分為微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流組23例，細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎引流組23例，并應(yīng)用抗生素控制感染，其中應(yīng)用哌拉西林38例、頭孢唑啉8例。兩組一般資料及抗菌藥物應(yīng)用差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩種引流方式療效分析 微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流及細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎引流均具有較好的治療效果，兩組治愈率均達(dá)到了100.0%，兩組平均治愈時(shí)間7d及12d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流較細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎引流具有更短的治療時(shí)間，而且患者痛苦小，治療費(fèi)用更低。另外，微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流較細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎引流具有多點(diǎn)優(yōu)勢(shì)。見表1。

3討論

乳腺癌改良根治術(shù)游離皮瓣范圍廣、毛細(xì)管道大量破壞、電刀的廣泛應(yīng)用及術(shù)后不合理的功能鍛煉等因素，使術(shù)后術(shù)區(qū)易產(chǎn)生皮下積液并伴發(fā)感染，本研究254例乳腺癌患者術(shù)后46例發(fā)生皮下積液并感染。皮下積液發(fā)生后，如不及時(shí)處理，可導(dǎo)致皮瓣漂浮，皮瓣與胸壁無法建立毛細(xì)血管供應(yīng)，促使皮瓣壞死。皮下積液處理不好會(huì)影響手術(shù)切口愈合，還可能影響到患者的術(shù)后輔助治療如化療、放療等進(jìn)一步治療，總之皮下積液感染的發(fā)生易引發(fā)皮瓣愈合延遲或患肢功能障礙等并發(fā)癥，增加患者痛苦，延誤后續(xù)治療，影響整體治療效果。臨床上預(yù)防及處理乳腺癌手術(shù)后皮下積液的方法有多種，如術(shù)中徹底止血和結(jié)扎淋巴管、術(shù)后放置負(fù)壓引流管、患側(cè)上肢制動(dòng)、局部注射生物蛋白膠等，術(shù)后必須持續(xù)負(fù)壓吸引，確保引流通暢，負(fù)壓引流效果肯定，不論采取何種方法，均不能從根本上杜絕乳腺癌術(shù)后皮下積液的發(fā)生，在臨床治療中仍有不少病例，在嚴(yán)格遵循上述指征的情況下拔除引流管后再次出現(xiàn)皮下積液并伴感染，此種皮下積液的治療仍以通暢引流為主，其中包括引流管接負(fù)壓吸引器引流、紗布條填塞及細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎等許多方法，不同方法療效不盡相同，亦各有優(yōu)缺點(diǎn)及各自的最佳適應(yīng)癥。本研究將微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流及細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎引流兩種方法進(jìn)行了對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流具有更好的治療效果，其優(yōu)勢(shì)：①微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流更充分、效果更好，微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器的負(fù)壓吸引的自然較細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎引流具有更好的引流效果。②微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流中患者治愈時(shí)間短，平均治愈時(shí)間為7d，較細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎縮短5d。③微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流臨床操作更簡單，細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎需反復(fù)多次操作，增加患者痛苦。④微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流臨床護(hù)理更簡單、方便，引流管引流間隔2～4d換藥即可，而細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎在積液較多時(shí)往往需要每日換藥更換濕透的敷料[5]。⑤微創(chuàng)置管引流接負(fù)壓吸引器引流在臨床中使患者更簡潔衛(wèi)生舒適，細(xì)針穿刺抽吸加壓包扎積液多，感染明顯時(shí)濕透敷料常散發(fā)異味，浸泡皮膚污染患者衣服。⑥患者的抗菌藥物應(yīng)用劑量及時(shí)間明顯減少。另外，皮下積液感染的治療還需加用抗菌藥物輔助控制感染，皮下積液感染多為金黃色葡萄球菌所致，因而在臨床中有針對(duì)性的選擇敏感抗菌藥物實(shí)屬必要，本研究針對(duì)性應(yīng)用哌拉西林或頭孢唑啉控制感染，患者發(fā)熱、切口紅腫、皮溫升高等感染體征很快消失，切口積液感染癥狀完全消失，皮瓣愈合良好，取得了很好的臨床治療效果，均達(dá)到臨床治愈。

參考文獻(xiàn)：

[1]張國超，王文躍.乳腺癌術(shù)后皮下積液的防治現(xiàn)狀[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，25（1）：4750.

[2]師蘭香，李慧.280例乳腺癌術(shù)后患者腋下引流管感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，20l1，21（22）：4707-4708.

[3]單宏杰.微波治療在乳腺癌皮下積液中的應(yīng)用（附40例報(bào)告）[J].淮海醫(yī)藥，2009，27（2）：125

[4]張韶光，席如光，丁言朕.乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的防治體會(huì)[J].中華腫瘤防治雜志，20l1，18（7）：547-548。

[5]黃斌，張強(qiáng).雙管負(fù)壓引流結(jié)合彈力繃帶加壓包扎預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后皮下積液[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào).自然科學(xué)版，20l1，（3）：161-163.編輯/王海靜