摘要：目的 探討不同速度靜脈推注速尿，觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況，取得單位時(shí)間內(nèi)推注速尿的最佳劑量，以減輕不良反應(yīng)的發(fā)生。方法 對在我科靜脈推注速尿的 94例患者采用自身對照法，觀察不同速度推入后患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況。結(jié)果 94例患者靜脈推注速尿時(shí)間>12 mg/min發(fā)生不良反應(yīng)有49例，發(fā)生率為53%，<8 mg/min發(fā)生不良反應(yīng)有14例，發(fā)生率為14%。結(jié)論 靜脈推注大劑量速尿時(shí)推注的速度越快，推注時(shí)間越短，不良反應(yīng)發(fā)生率越高。因此在靜脈推注速尿過程中，要嚴(yán)格控制好推注速度，以8 mg/min速度為適宜，并應(yīng)隨時(shí)注意觀察不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：靜脈推注；速尿；不良反應(yīng)；護(hù)理

速尿又名呋塞米、呋喃苯胺酸，主要作用于腎髓升支髓質(zhì)部的利尿藥，通過抑制腎髓質(zhì)部與皮質(zhì)部對氯、鈉、鉀等離子及水份的重吸收，以及增加腎小球?yàn)V過率而產(chǎn)生利尿作用，其利尿作用強(qiáng)大而迅速，當(dāng)其它利尿藥無效時(shí)，腎小球?yàn)V過率發(fā)生障礙濾過率<2 ml/min，仍有利尿作用[1]。速尿還可以擴(kuò)張腎小血管，增加腎血流量，所以我科在治療急性、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征時(shí)常常大劑量靜脈推注速尿減輕患者的水腫，治療心力衰竭。但推注速尿過快可引起惡心、嘔吐、心悸、眩暈、耳鳴、耳聾等不良反應(yīng)。作者對2014年2月～8月我科靜脈推注速尿的患者進(jìn)行不良反應(yīng)觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 急性腎功能衰竭16例，慢性腎功能衰竭30例，腎病綜合征48例，男性39例，女性53例，年齡16～78歲，平均年齡42歲?；颊呱裰厩宄?，能夠準(zhǔn)確表達(dá)自身感受?；颊咴谕谱⑺倌蚯巴ㄟ^詢問暫時(shí)無惡心、嘔吐、心悸、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀。

1.2方法 對同一患者2次推注所選速尿?yàn)橥粡S家同一批號，使用劑量相同，加用相同劑量的5%葡萄糖水稀釋，靜脈推注的速度不同，第一次以12mg/min 速度推注，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)即減慢推注速度，直至癥狀減輕，全部藥液推注完畢，第二次以8 mg/min速度推注，如出現(xiàn)不良反應(yīng)繼續(xù)減慢推注速度。兩次推注速尿時(shí)間間隔在6 h以上，由專人操作和觀察。

1.3觀察指標(biāo) 惡心、嘔吐、心悸、眩暈、耳鳴、耳聾

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1不同速度推注速尿后不良反應(yīng)發(fā)生率，見表1。

2.2對不同年齡患者不良反應(yīng)發(fā)生率，見表2。

3討論

3.1從表1可以看出，靜脈推注速尿如果>12 mg/min時(shí)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)多，<8 mg 時(shí)，不良反應(yīng)的例數(shù)明顯減少，兩者比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.2速尿?yàn)楦咝Ю蛩?，是氨磺酰鄰基苯酸衍生物，屬于磺胺類，快速大劑量靜脈注射容易引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適，嚴(yán)重者可發(fā)生胃腸道出血。眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀可能與短時(shí)間內(nèi)大劑量推注速尿，藥物濃度在內(nèi)耳淋巴結(jié)引起電解質(zhì)紊亂有關(guān)。

3.3急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭患者及腎病綜合征患者由于腎功能障礙，大劑量速尿除強(qiáng)有力地抑制鈉重吸收而造成利尿之外還很可能通過其直接血管擴(kuò)張作用而發(fā)揮治療效應(yīng)[2]，所以腎病內(nèi)科對上述患者常常需要使用大劑量的速尿。有的患者可每次靜脈推注100 mg，臨床藥物手冊要求速尿推注應(yīng)<4 mg/min，如果速尿照4 mg/min推注的話，時(shí)間在25 min以上才能推注完成，勢必大大增加護(hù)理人員的工作時(shí)間，從表1可以看出，靜脈推注速尿時(shí)間<8 mg/min發(fā)生不良反應(yīng)的比例較少，無耳鳴、耳聾癥狀的發(fā)生，筆者認(rèn)為，推注速尿的劑量每分鐘不超過8 mg為適宜速度，過快容易發(fā)生不良反應(yīng)，給患者帶來痛苦，過慢又加重護(hù)理人員的工作時(shí)間。從表2可以看出在老年患者發(fā)生不良反應(yīng)的比例比年輕人多見，兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與老年患者耐受能力差，更敏感有關(guān)，提醒護(hù)理人員在老年患者靜脈推注速尿時(shí)更應(yīng)緩慢以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4速尿靜脈注射2～5 min開始利尿，30 min達(dá)高峰，持續(xù)4～6 h[3]，所以2次推注速尿時(shí)間間隔在6 h以上，采用同一患者自身對照，排除感受不一，個(gè)體差異造成的影響，具有真實(shí)性、可靠性。

3.5護(hù)理

3.5.1做好心里護(hù)理，患者生病對知識(shí)缺乏，護(hù)理人員應(yīng)首先解釋靜脈推注速尿的目的，速尿有可能出現(xiàn)的副作用，囑患者有不適立即告知護(hù)理人員。

3.5.2用藥之前，應(yīng)仔細(xì)詢問患者有無惡心、嘔吐、心悸等癥狀，如有應(yīng)該控制靜脈推注速尿的速度，建議每分鐘不超過4 mg為宜?；颊叱霈F(xiàn)惡心、嘔吐、心悸、眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者情況減慢速尿的推注速度，嚴(yán)重時(shí)暫停觀察并給予相應(yīng)處理。

3.5.3大劑量使用速尿容易水、電解質(zhì)紊亂，體位性低血壓等。靜脈推注速尿后患者排尿次數(shù)最多，應(yīng)做好解釋工作，照顧好患者，冬天有保暖措施，囑患者起床要緩慢，防止體位性休克的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭梅.老年人使用速尿的不良反應(yīng)及護(hù)理要點(diǎn)[M].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（9）：1212.

[2]邵立娟.大劑量速尿治療腎功能不全臨床體會(huì)[M].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：148.

[3]劉化剛.黃仁彬.臨床實(shí)用藥物手冊[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：334.

編輯/張燕