摘要：目的 觀察可吸收線連續(xù)縫合會陰傷口的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧分析我院2010年6月～2013年6月在我院陰道分娩的產(chǎn)婦病歷資料，選擇會陰常規(guī)間斷縫合法的病歷200例為傳統(tǒng)組，會陰可吸收線連續(xù)縫合法的病歷200例為改良組，比較兩組的縫合時間、切口愈合等情況。結(jié)果 可吸收線連續(xù)縫合在縫合時間、促進(jìn)切口愈合方面明顯優(yōu)于常規(guī)間斷縫合法（P<0. 05）。結(jié)論 連續(xù)縫合具有縫合時間短、術(shù)后切口反應(yīng)輕，產(chǎn)婦痛苦小，節(jié)約資源，且傷口外形美觀的觀點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：會陰傷口；可吸收線；連續(xù)縫合

會陰傷口縫合手術(shù)直接影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的恢復(fù)，與產(chǎn)婦的產(chǎn)后生活質(zhì)量密切相關(guān)。常規(guī)間斷縫合法因縫合層次多，時間長，線結(jié)多，難以吸收，易造成切口愈合慢，且基底部較硬，疤痕堅厚、疼痛，部分產(chǎn)婦甚至出現(xiàn)排斥反應(yīng)。我院對傳統(tǒng)切口的縫合方法進(jìn)行了改進(jìn)，使用可吸收性縫線連續(xù)縫合會陰切口，縮短了縫合時間，不拆線，減輕了產(chǎn)婦的痛苦，降低了會陰傷口的感染，使會陰傷口美觀，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院2010年6月～2013年6月在我院陰道分娩的產(chǎn)婦病歷資料，選擇采取會陰常規(guī)間斷縫合法的病歷200例為傳統(tǒng)組，采取會陰可吸收線連續(xù)縫合法的病歷200例為改良組。兩組年齡、產(chǎn)次、會陰條件及分娩方式無顯著性差異。除外胎頭吸引、產(chǎn)鉗、糖尿病、低蛋白血癥、貧血合并生殖系統(tǒng)感染及全身感染性疾病等影響切口因素[1]。

1.2方法 兩種方法均采用了麻醉，對會陰側(cè)切者則在側(cè)切前行左側(cè)會陰阻滯麻醉，用9號腰椎穿刺針抽2%鹽酸利多卡因5ml用等量生理鹽水稀釋后于坐骨棘與肛門之間中點(diǎn)皮膚做一小丘，再水平進(jìn)針，左手示中兩指伸入陰道觸摸坐骨棘作引導(dǎo)，因陰部神經(jīng)繞坐骨棘而分布，會陰針頭達(dá)坐骨棘周圍回抽無回血時注入藥液7～8ml 然后邊退出針頭邊回抽無血液邊推藥，剩1～2ml藥液采用局部皮下浸潤麻醉推藥至選擇側(cè)切切口上，注意避免藥物注入血管內(nèi)。

1.3會陰切開方法 多選會陰左后-側(cè)切開。如會陰聯(lián)合長，胎兒小，接生技術(shù)熟練可選損傷小，傷口易愈合的正中切開。沖洗消毒會陰部并鋪巾，麻醉起效后，左手示、中兩指伸入胎先露和陰道側(cè)后壁之間，即可指示切口的位置，右手持剪刀在會陰后聯(lián)合正中偏左0.5cm處向左下方，與正中線呈45°，于宮縮時剪開皮膚和黏膜3～4cm。注意開剪時機(jī)，如過早切開，由于至胎兒娩出時間較長，組織暴露時間較長，易引起感染，陰部組織較厚時切開后往往失血較多，但等到會陰皮膚高度膨隆，呈現(xiàn)蒼白時再切開則為時已晚[2]，陰道黏膜撕裂已不可避免，縫合困難。估計切開后在3次宮縮內(nèi)兒頭即可娩出。剪開后立即用紗布壓迫止血，出血多時用止血鉗鉗夾止血，胎頭娩出前及時移開止血鉗，防止損傷胎兒，待胎兒娩出后用聚血盆收集血量，胎盤娩出后，常規(guī)檢查產(chǎn)道，陰道內(nèi)放入一帶尾紗布，防止宮腔內(nèi)血液流出影響手術(shù)視野，做好縫合準(zhǔn)備 。

1.4縫合方法 改良組縫合方法，選用強(qiáng)生（上海） 醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的可吸收性縫線（coated VICRYLtmPIUS） 2-0可吸收性縫線，針長36mm，針彎曲1/2，線長90cm，自帶圓角弧形針線一根自陰道黏膜傷口頂端上0.5～1.0cm處開始縫合第1針后打結(jié)，接著連續(xù)縫合陰道黏膜到處女膜緣后對齊處女膜，縫針從左側(cè)處女膜內(nèi)緣進(jìn)針，縫針穿過處女膜至右側(cè)處女膜外緣皮下出針在處女膜外緣造口盡量回復(fù)處女膜形態(tài)。接著連續(xù)縫合肌層，如果傷口淺，一次縫合肌肉、皮下組織直到傷口頂端皮下出針；如果傷口深，先縫肌層，再縫皮下組織注意進(jìn)針及出針距離兩側(cè)皮膚邊緣越近越好，由于有張力，如果縫合皮下組織距兩側(cè)皮膚邊緣比較遠(yuǎn)的話，傷口愈合后有明顯塌陷的感覺，影響美觀。然后再從頂端沿傷口皮膚邊緣皮內(nèi)縫合，針在縫合過程中保持針距0.5cm不要穿透皮膚，一側(cè)出針點(diǎn)與對側(cè)進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)緊挨著，邊縫合變稍拉緊，接近處女膜可適當(dāng)延長縫合距離，縫到最后1針時，縫針自處女膜外緣皮下進(jìn)針穿過處女膜在陰道黏膜內(nèi)縫1針打結(jié)，留線頭約0.5cm剪多余的縫線。

傳統(tǒng)組用同樣的可吸收縫線采用傳統(tǒng)分層縫合法，用從陰道黏膜頂端0.5～1.0cm處，開始間斷縫合陰道黏膜層至陰道口對齊處女膜緣，同樣可吸收線間斷縫合肌層及皮下組織，用1-0絲線褥式間斷縫合皮膚術(shù)后4d左右拆線。

1.5注意事項(xiàng) ①縫合時注意事項(xiàng)，在縫合過程中，執(zhí)行無菌操作，切口局部可用0.5%碘伏消毒；② 第一針應(yīng)超過傷口頂端0.5～1.0cm，以防漏縫退縮的小動脈斷端，引起術(shù)后陰道壁血腫；③當(dāng)傷口過深時，助手將示指伸入肛門內(nèi)將傷口盡量向上方挺起，充分暴露傷口底部在直視下縫合時，可避免遺留死腔，又可避免縫線穿透直腸[2]；④縫合要求間距適當(dāng)，縫線松緊適度，既能達(dá)到止血消滅死腔，又有利于切口愈合；⑤連續(xù)皮內(nèi)縫合保持皮針在皮內(nèi)穿行，牽引不宜過緊，最后一針穿過處女膜在黏膜內(nèi)打結(jié)；⑥縫合結(jié)束后，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行陰查和肛查，以了解有無活動性出血，有無血腫，縫線有無過低。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理 采用數(shù)據(jù)使用（x±s）進(jìn)行表示，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

改良組平均縫合時間短于傳統(tǒng)組，差異有顯著性，切口愈合情況兩組比較有顯著性差異 ，兩組切口線頭反應(yīng)情況比較有顯著性差異，見表1～3。

3 討論

通過改良采用可吸收性縫線連續(xù)縫合會陰的方法，由于將黏膜層、肌層、皮下組織及皮膚均用可吸收性縫線一次性內(nèi)縫完，中間不需打結(jié)剪線，不需穿針，大大縮短了會陰縫合時間，不需要拆線，減輕產(chǎn)婦痛苦。從表1可知改良組平均縫合時間為（10.20±1.72）min，傳統(tǒng)組為（15.21±3.65）min兩組比較有顯著性差異，改良組明顯縮短了縫合時間，減少了傷口暴露時間，從而降低了感染機(jī)會。從表2可知改良組200 例全部甲級愈合。傳統(tǒng)組甲級愈合187例，乙級愈合10例，丙級愈合3例，兩組比較有顯著性差異。這是由于傳統(tǒng)組組織間線結(jié)多，異物多，對組織的刺激加大，使組織的排斥反應(yīng)也加大，特別是使用絲線縫合皮膚時，由于傷口的拉力集中在數(shù)針絲線上有時外露絲線甚至嵌入皮膚內(nèi)，而皮膚又是痛覺最靈敏的組織易致疼痛加劇[3]。同時大量的滲液影響傷口愈合，出現(xiàn)愈合不良，甚至傷口裂開，導(dǎo)致疼痛，又延長住院時間。產(chǎn)后42d改良組隨訪180例無1例出現(xiàn)線頭反應(yīng)，傳統(tǒng)組隨訪150例，線頭反應(yīng)9例。改良組采用皮內(nèi)縫合，切口皮層不留針眼，對合良好，避免絲線暴露在外引起感染。又不會因傷口在愈合過程中張力過大皮下組織膨出，而造成永久的息肉，影響美觀。

綜上所述，可吸收性縫線連續(xù)縫合會陰傷口減輕產(chǎn)婦的痛苦，節(jié)約資源，給產(chǎn)后生活提供諸多方便，基層醫(yī)院值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳永茂，吳季蘭.3種會陰側(cè)切縫合法在基層醫(yī)院運(yùn)用中療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)，2009，4（11）：92.

[2]朱娣. 會陰側(cè)切連續(xù)縫合300例[J].菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報，2010，22（1）：52-54.

[3]彭秋英，陳根英，羅虹英.一根線頭縫合會陰的臨床觀察[J].臨床研究，2010，7（18）：33-34.

編輯/成森