摘要：近年來(lái)，經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療體系的不斷改善，使人們的健康觀念也在不斷提高，患者與家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量及操作技術(shù)要求的增加，導(dǎo)致許多醫(yī)療糾紛出現(xiàn)。醫(yī)療必須采取有效措施，針對(duì)患者，提高護(hù)理質(zhì)量，轉(zhuǎn)變醫(yī)療護(hù)理人員的觀念，了解目前適合發(fā)展的護(hù)理管理模式。三級(jí)護(hù)理質(zhì)控前移是一種新型護(hù)理模式，形成責(zé)任護(hù)士-護(hù)理組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)控體系，確保護(hù)理組長(zhǎng)與責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)在工作實(shí)施中，動(dòng)態(tài)檢測(cè)護(hù)理質(zhì)量。本文將三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的護(hù)理管理中，現(xiàn)綜述如下。

關(guān)鍵詞：三級(jí)護(hù)理質(zhì)控前移；呼吸內(nèi)科；護(hù)理管理

護(hù)理管理是醫(yī)院運(yùn)行中至關(guān)重要的組成部分，而護(hù)理質(zhì)控體系，是對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行控制的關(guān)鍵手段，傳統(tǒng)的三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系無(wú)法滿足現(xiàn)狀[1]。為提升護(hù)理滿意率，減少護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量，在本院實(shí)施三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系遷移，并將其應(yīng)用于呼吸內(nèi)科中，通過(guò)質(zhì)控體系遷移的方式，充分將所有護(hù)理人員的工作積極性調(diào)動(dòng)起到，促使每位護(hù)理人員都主動(dòng)參與到護(hù)理管理過(guò)程中，從而實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理質(zhì)量的目的，現(xiàn)綜述如下。

1 傳統(tǒng)質(zhì)控模式缺點(diǎn)

傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)控模式中，由于沒(méi)有將不良護(hù)理事件防范作為質(zhì)控重點(diǎn)，而是將重點(diǎn)放在了對(duì)終末護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了解，發(fā)現(xiàn)的事情均已經(jīng)發(fā)生，甚至已經(jīng)對(duì)患者或護(hù)理質(zhì)量造成影響。因大多數(shù)護(hù)理人員，不了解護(hù)理質(zhì)控的作用，無(wú)相關(guān)知識(shí)，自認(rèn)為護(hù)理質(zhì)控僅為管理階層適宜，因此，存在不重視的情況[2]。在護(hù)理操作過(guò)程中，存在大量不遵守操作流程，不規(guī)范實(shí)施護(hù)理的行為，特別是對(duì)重癥患者，因護(hù)理人員對(duì)患者未實(shí)施準(zhǔn)確的護(hù)理評(píng)估，導(dǎo)致臨床治療難以準(zhǔn)確實(shí)施，對(duì)患者的安全造成形成極大的隱患。

2 三級(jí)護(hù)理控制體系前移的特點(diǎn)及作用

在內(nèi)科護(hù)理管理中，三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移，是一種創(chuàng)新管理模式，具有前瞻性，對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量具有重要作用，①三級(jí)護(hù)理控制體系前移能實(shí)現(xiàn)呼吸內(nèi)科護(hù)理人員全員參與，同時(shí)各層級(jí)護(hù)理人員工作得到細(xì)化，避免了工作沖突及遺漏，同時(shí)明確責(zé)任后，能有效提高護(hù)理安全性[3]。②能建立全面控制體系，實(shí)現(xiàn)上級(jí)護(hù)士監(jiān)控同下級(jí)護(hù)士自身管理相結(jié)合，三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移，除完善了不同層級(jí)護(hù)理人員的質(zhì)量監(jiān)督外，更重要的是提高了護(hù)理人員自身管理能力，使其在護(hù)理工作中自覺(jué)遵守操作規(guī)范，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)，降低不良事件發(fā)生概率。③能將質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)化為常態(tài)化及職責(zé)化，把呼吸內(nèi)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范和操作指引，科室護(hù)理核心制度以及患者安全質(zhì)量目標(biāo)等工作細(xì)化為護(hù)理人員的工作職責(zé)，使各項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)常態(tài)化及職責(zé)化，從而規(guī)范呼吸內(nèi)科臨床護(hù)理工作，保障科室護(hù)理質(zhì)量。

3 如何完善三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移在呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用

3.1建立前移的三級(jí)質(zhì)控體系。一級(jí)質(zhì)控內(nèi)容主要有：對(duì)患者做好全程管理，在護(hù)理過(guò)程中正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格遵循呼吸內(nèi)科護(hù)理制度及激素規(guī)范，同時(shí)明確安全質(zhì)量目標(biāo)。一級(jí)質(zhì)控主體為責(zé)任護(hù)士。二級(jí)質(zhì)控主要內(nèi)容為：對(duì)質(zhì)量控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，明確呼吸內(nèi)科相關(guān)流程及指引，同時(shí)對(duì)責(zé)任護(hù)士護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，可通過(guò)平時(shí)及業(yè)務(wù)查房、操作示范及床邊交接班等程序來(lái)實(shí)現(xiàn)，二級(jí)質(zhì)控主體為護(hù)理組長(zhǎng)或高級(jí)責(zé)任護(hù)士。三級(jí)質(zhì)控內(nèi)容包括：整體治療能夠把控，對(duì)上報(bào)情況處理等，主體為病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)[4]。

3.2對(duì)呼吸內(nèi)科相關(guān)流程及任務(wù)進(jìn)行完善及細(xì)化。首先當(dāng)對(duì)各級(jí)質(zhì)控責(zé)任進(jìn)行明確，避免越級(jí)管理或管理漏洞，其次對(duì)各級(jí)護(hù)士崗位及相關(guān)工作進(jìn)行細(xì)化，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)工作存操作規(guī)范及流程進(jìn)行修訂，最后建立科室內(nèi)的質(zhì)控上報(bào)制度。

3.3全面提高科室相關(guān)護(hù)理人員素質(zhì)。提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及專業(yè)知識(shí)，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移理念進(jìn)行充分灌輸，使各級(jí)護(hù)士明確自身責(zé)任。

3.4改變傳統(tǒng)工作模式。①對(duì)呼吸內(nèi)科所有護(hù)理人員進(jìn)行分組，同時(shí)建立以連續(xù)均衡為原則的分層級(jí)管理體系，進(jìn)行APN排班，科學(xué)安排各班時(shí)間，同時(shí)設(shè)電腦班。根據(jù)實(shí)際情況對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分組，10～12各床位安排一組，將具體護(hù)理工作細(xì)化到每位護(hù)理人員身上[5]。②嚴(yán)格執(zhí)行床邊工作制，在科室內(nèi)配置流動(dòng)護(hù)士工作車。在護(hù)理組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，這人護(hù)士全程負(fù)責(zé)所管患者，患者護(hù)理內(nèi)容包括：病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及健康教育等。在護(hù)理工作中，相關(guān)護(hù)理人員需遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度及相關(guān)規(guī)范。上級(jí)護(hù)士除完成對(duì)患者護(hù)理工作外，還需對(duì)下極護(hù)士護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，病及時(shí)指導(dǎo)。③需將呼吸內(nèi)科護(hù)理不良事件防范作為管理重點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士在查房時(shí)需對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，同時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防測(cè)試，對(duì)于部分危重患者或疑難患者，需由經(jīng)驗(yàn)豐富責(zé)任護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)估。④需完善呼吸內(nèi)科的質(zhì)控上報(bào)機(jī)制，落實(shí)非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員對(duì)不良事件進(jìn)行上報(bào)，便于分析事件發(fā)生原因，防止同類不良事件再次發(fā)生[5]。

4 結(jié)語(yǔ)

呼吸內(nèi)科是醫(yī)院重要組成，呼吸內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者治療效果、患者康復(fù)及患者滿意度均有較大影響，為適應(yīng)患者日趨增高的護(hù)理要求，呼吸內(nèi)科護(hù)理需轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新管理方法，提高護(hù)理質(zhì)量。在傳統(tǒng)質(zhì)控模式中，對(duì)于不良事件預(yù)防性較差，且不利于護(hù)理質(zhì)量改善，各層級(jí)護(hù)理人員聯(lián)系不緊密，容易出現(xiàn)護(hù)理滲漏，同時(shí)由于缺乏相應(yīng)監(jiān)督，護(hù)理人員操作規(guī)范性較差，易產(chǎn)生安全隱患。而三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系前移，是一種創(chuàng)新性質(zhì)控模式，在呼吸內(nèi)科中的應(yīng)用，具有前瞻性，能提高護(hù)理工作規(guī)范性及準(zhǔn)確性，降低不良事件發(fā)生率，有效提高護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]于悅菊，孟凡香.二級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系聯(lián)合全面質(zhì)量管理在外科護(hù)理管理的實(shí)踐分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，（15）：112-114.

[2]劉小明，蔡益明，石澤亞，等.消化內(nèi)鏡室醫(yī)院感染護(hù)理質(zhì)控體系的構(gòu)建及意義[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，27（2）：364-366.

[3]王秀君.護(hù)理質(zhì)控體系前移在臨床護(hù)理管理中的作用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（28）：131-132.

[4]何潔麗.護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系前移在病區(qū)管理中的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（21）：388-389.

[5]譚媛.護(hù)理質(zhì)控前移在神經(jīng)外科壓瘡管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，（14）：467-467.

編輯/哈濤