摘要：目的 探討慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療方法、療效及其安全性。方法 將56例慢性硬膜下血腫患者隨機分為觀察組和對照組各28例，觀察組采用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療，對照組采用常規(guī)鉆孔引流術(shù)治療，比較兩組的平均手術(shù)時間、術(shù)后殘余液量、引流時間、平均住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 56例患者均手術(shù)成功，無術(shù)中死亡病例。觀察組的平均手術(shù)時間、術(shù)后殘余液量及住院時間均低于對照組，但觀察組的引流時間高于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療CSDH，具有安全、簡單快捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：慢性硬膜下血腫；引流術(shù)；微創(chuàng)

慢性硬膜下血腫（Chronic Subdural Hematoma，CSDH）是指位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間且具有包膜的血腫，多見于老年人，其發(fā)病率約占硬膜下血腫的25%，是神經(jīng)外科中的常見疾病[1，2]。為探討其手術(shù)治療方法、療效及其安全性，筆者對2011年1月～2013年12月在我院診治的56例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料進行了回顧性分析.

1資料與方法

1.1一般資料 本組慢性硬膜下血腫患者共56例，男31例，女25例，年齡43～74歲，平均53歲，病程15d～10個月，平均6.5個月。其中有明確頭部外傷史者35例（62.5%），無明確誘因者21例（37.5%）；臨床癥狀：頭暈、頭痛45例，惡心、嘔吐23例，記憶力下降、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、癡呆者19例，失語及大小便失禁者15例、偏癱9例、癲癇8例、視力下降或視野缺損2例；所有患者入院時均行頭顱螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，血腫位于大腦左半球者28例、左半球者18例、雙側(cè)血腫10例；血腫量30～250ml，平均82ml，CT表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下單側(cè)或雙側(cè)明顯的新月形或半月形低密度影25例，等密度影11例，混雜密度影14例，高密度影6例。將所有患者按就診序號隨機分為觀察組和對照組各28例，兩組患者一般資料無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組采用由北京萬特福公司生產(chǎn)的規(guī)格為2.0～2.5cm的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針進行微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療。根據(jù)CT定位，選取血腫的最大層面額部或者枕部作為最佳穿刺點，注意必須避開大血管走行區(qū)域和大腦皮層的重要區(qū)域。常規(guī)局部浸潤麻醉至骨膜，在定點上采用專用電鉆將血腫穿刺針一次性快速穿透顱骨及硬腦膜進入血腫腔，拔出鉆頭留置針芯粉碎器，連接側(cè)管，將出血大部分引流后，采用生理鹽水對血腫腔持續(xù)進行沖洗，直至CT提示血腫腔基本閉合且引流液顏色呈淡黃色，引流量顯著減少（少于10mL/d）時，拔除微創(chuàng)穿刺針并縫合包扎。沖洗量一般為1500～2000mL，沖洗時間<1d，引流管留置3～5d。術(shù)中注意密切觀察患者的意識及瞳孔變化，能語言溝通的患者要及時詢問有何不適。對照組采用常規(guī)鉆孔引流術(shù)治療。根據(jù)CT定位，在血腫的最大層面處定位，在麻醉成功后，常規(guī)切開頭皮及皮下組織，暴露顱骨，采用骨鉆鉆孔，電凝硬腦膜，并對腦硬膜行\(zhòng)"十\"字切開，將血腫在直視狀態(tài)下沖洗干凈，術(shù)后放置一根12～l4號的腦室引流管引流約2～3d，待CT復(fù)查證實血腫消失或基本消失，即可拔除引流管并縫合包扎。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)后殘余液量、引流時間和住院時間[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗，P<0.05為有顯著性意義。

2 結(jié)果

見表1。

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

慢性硬膜下血腫（CSDH）多見于中老年人，這可能與其存在不同程度的腦萎縮和動脈硬化有關(guān)[4，5]。由于硬膜下腔相對增大，血管脆性增加，頭部外傷后腦實質(zhì)擺動引起橋靜脈撕裂而緩慢出血，形成慢性硬膜下血腫[6]。由于CSDH無自愈傾向，對于無手術(shù)禁忌的CSDH患者，均應(yīng)盡早進行手術(shù)治療[7]。

以往治療CSDH主要采取常規(guī)鉆孔引流術(shù)，雖然血腫清除效果較好，但手術(shù)操作較為復(fù)雜，創(chuàng)傷較大及術(shù)后并發(fā)癥較多等問題一直是困擾臨床醫(yī)生的難題。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療作為一種新型的微創(chuàng)術(shù)式，被越來越多的神經(jīng)外科醫(yī)生和患者所接受[8]。相比較而言，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)具有下述優(yōu)點：①微創(chuàng)，操作簡單、手術(shù)時間短，術(shù)后愈合快。②手術(shù)并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。③術(shù)后極少需縫合切口即可自行愈合，美觀，容易為患者所接受。但需注意的是：①穿刺靶點必須選擇準(zhǔn)確，同時嚴格掌握好穿刺方向和進針深度。②穿刺抽吸引流時，應(yīng)注意緩慢等量沖洗，以防發(fā)生顱內(nèi)出血及氣顱等并發(fā)癥。③術(shù)后必須嚴密觀察患者的生命體征變化與引流液的性狀和引流量的變化。④在無明確禁忌證的前提下，術(shù)后可靜脈輸入5%的葡萄糖水2000～3000mL/d，連續(xù)3～5d，以促進受壓迫的腦膨脹和血腫腔閉合。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療CSDH，具有安全、簡單快捷、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻：

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[2]郭華強，郭予全，吳至聲，等.CT定位微創(chuàng)穿刺治療慢性硬膜下血腫23例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（1）：143～144.

[3]袁丁，王亮，陳治強.鉆孔引流術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1157-1158.

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[7]魏進旺，何家驥，賈創(chuàng)創(chuàng).鉆孔引流治療87例慢性硬膜下血腫[J].中華神經(jīng)外科雜志，2010，26（7）：646-647.

[8]陳堅龍，陳億民，劉煒，等.硬膜懸吊在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1233-1235.

編輯/王海靜