摘要：目的 探討圍手術(shù)期心理干預(yù)在骨科患者護(hù)理中應(yīng)用的臨床效果。方法 回顧性分析我科從2008年12月～2011年12月收治的464例外傷性骨折患者在護(hù)理中重視了心理干預(yù)收到良好的效果的病例，分析重視心理干預(yù)所起到的作用。結(jié)果 骨折患者圍手術(shù)期積極加行心理干預(yù)措施可有效緩解患者焦慮、抑郁的負(fù)性情緒及術(shù)后的疼痛程度，利于患者骨折的恢復(fù)。結(jié)論 外傷性骨折患者在護(hù)理中重視心理干預(yù)有利于骨折的治療及康復(fù)。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；心理干預(yù)；骨折患者；護(hù)理

近年來(lái)隨著經(jīng)濟(jì)的迅猛增長(zhǎng)以及人口老齡化等諸多因素，創(chuàng)傷性骨折的發(fā)生率越來(lái)越高。創(chuàng)傷性骨折是生活中意外突發(fā)的軀體性應(yīng)激原，能夠造成軀體運(yùn)動(dòng)功能的瞬間損傷，是一種負(fù)性生活事件，大多數(shù)患者需手術(shù)治療。目前隨著對(duì)骨折患者的不斷深入觀察及研究中發(fā)現(xiàn)幾乎所有創(chuàng)傷骨折患者都會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲傷、抑郁等一系列不良心理反應(yīng)，存在一定的情緒障礙，這些負(fù)面情緒存在于治療過(guò)程中會(huì)對(duì)患者康復(fù)造成一定程度的影響。多數(shù)學(xué)者通過(guò)長(zhǎng)期試驗(yàn)證明，對(duì)骨折患者進(jìn)行相關(guān)的心理干預(yù)，減少其不良情緒的發(fā)生有利于骨折患者的治療以及康復(fù)，本文結(jié)合我科創(chuàng)傷性骨折患者在護(hù)理中給予心理干預(yù)后取得的療效進(jìn)行分析總結(jié)，以期指導(dǎo)臨床工作。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組患者464例，均為外傷性骨者者，并均行手術(shù)治療，其中男性患者311例，女性患者153例，年齡19～72歲，平均（42.3±5）歲；中青年236例，老年228例。骨折類型：開(kāi)放性骨折138例，閉合性骨折326例。其中上肢骨折152例，下肢骨折166例，骨盆骨折14例，胸腰椎骨折35例，鎖骨骨折18例，多發(fā)骨折79例。

1.2心理特征分析及心理干預(yù)方法

1.2.1心理特征概述及分析 骨折是生活中意外突發(fā)的軀體性應(yīng)激原，能夠造成軀體運(yùn)動(dòng)功能的瞬間損傷，令患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理反應(yīng)。若患者心理應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)時(shí)間過(guò)久，可對(duì)患者造成各種負(fù)面影響，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量與創(chuàng)傷的恢復(fù)[1]。同時(shí)患者損傷后出現(xiàn)的明顯疼痛伴隨著骨折創(chuàng)傷治療的全過(guò)程，容易誘發(fā)患者產(chǎn)生各種不良心理反應(yīng)，從而影響了手術(shù)治療后患者的身心健康[2]。創(chuàng)傷性骨折患者大致有四種心理反應(yīng)：①退化性心理反應(yīng)：創(chuàng)傷性骨折以青狀年多見(jiàn)，本組19～50歲年齡組占69.53%，他們平素健康，對(duì)于突發(fā)的骨折承受能力差，心理壓力突然劇增，難以接受現(xiàn)實(shí)。本組464例近1/3有程度不同的上述心理反應(yīng)。如反復(fù)詢問(wèn)，甚至要求明確預(yù)后，或不接受擬定的救治方法等，從而程度不同的影響了救治時(shí)機(jī)與效果。②休克性心理反應(yīng)：骨折患者中有的表現(xiàn)得冷漠，甚至對(duì)救治中的操作也毫無(wú)反應(yīng)，這是骨折創(chuàng)傷反應(yīng)中較嚴(yán)重的心理反應(yīng)。③沖動(dòng)性心理反應(yīng)：這種反應(yīng)多繼發(fā)于休克性心理反應(yīng)之后，他們一反常態(tài)，表現(xiàn)得易怒易暴，焦慮不安，不能自制，甚至出現(xiàn)某些進(jìn)行性行為。④心理反應(yīng)危機(jī)：部分骨折患者，特別是那些復(fù)雜嚴(yán)重骨折，隨著對(duì)骨折治療的了解，意識(shí)到難于恢復(fù)到傷前狀態(tài)，如肢體傷殘，脊柱骨折后可能截癱等，這類患者消沉、憂郁、沮喪、失望，甚至不乏輕生念頭。

青中年心理特征：青年患者創(chuàng)傷性骨折后心理特征主要為強(qiáng)烈的恐懼緊張感以及對(duì)美觀的強(qiáng)烈愿望，首先，由于青年人經(jīng)歷較少，受創(chuàng)傷后忍受疼痛能力的較中年及老年人低，容易產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼緊張感。再次，青年人大多對(duì)身體外觀有著強(qiáng)烈的追求，受外傷骨折后意識(shí)到必須進(jìn)行手術(shù)治療，從而會(huì)產(chǎn)生是否會(huì)影響到美觀和生活自理能力想法，會(huì)產(chǎn)生焦慮、憂郁等負(fù)面情緒，而中年人，尤其是男性，往往都是家庭支柱，面對(duì)突然的傷殘事實(shí)，可能使自己?jiǎn)适Чぷ骷吧钅芰?，患者不可逃避的產(chǎn)生角色沖突和危機(jī)，感到自身從社會(huì)家庭支柱的角度轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)家庭負(fù)擔(dān)，甚至連生活都無(wú)法自理，從而產(chǎn)生焦慮、悲觀、失望等負(fù)面心理。

老年人心理特征：老年人產(chǎn)生焦慮、憂郁等不良心理反應(yīng)的主要原因是考慮自己家庭中的角色問(wèn)題以及昂貴的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。首先，老年患者子女往往有自己的工作，他們照顧老人的時(shí)間相對(duì)較少，因此老年患者會(huì)考慮骨折后手術(shù)需很長(zhǎng)一段時(shí)間，這將影響其子女的工作，且老年患者會(huì)考慮其另一半的生活問(wèn)題。其次，老年人對(duì)費(fèi)用問(wèn)題相對(duì)關(guān)注，他們對(duì)錢的珍惜相對(duì)青壯年要重，這些因素將使患者產(chǎn)生精神上的壓力，并將影響老人的血壓、血糖，將進(jìn)一步誘發(fā)其他不安心理，形成惡性循環(huán)。

1.2.2心理干預(yù) 心理干預(yù)就是在個(gè)體遇到心理危機(jī)時(shí)由第三者采取介入分擔(dān)的方法，對(duì)其進(jìn)行干預(yù)引導(dǎo)，使其恢復(fù)正常心理狀態(tài)的措施。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，可有效調(diào)整患者的心理狀態(tài)，減輕患者的心理壓力，對(duì)其臨床治療及治療后的康復(fù)起到了非常重要的作用[3]。

1.2.2.1術(shù)前心理干預(yù) 患者入院后 ，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，態(tài)度和藹熱情，對(duì)患者同情體貼，關(guān)心愛(ài)護(hù)，向患者介紹病區(qū)情況、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，消除患者對(duì)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的陌生感。向患者講解骨折后的臨床表現(xiàn)及恢復(fù)過(guò)程，告知積極配合治療可以促進(jìn)骨折的恢復(fù)。讓骨折術(shù)后恢復(fù)滿意的患者現(xiàn)身說(shuō)法，緩解患者對(duì)骨折恐懼感。手術(shù)前向患者講解手術(shù)的過(guò)程、術(shù)中注意事項(xiàng)及相關(guān)的手術(shù)醫(yī)師，告知手術(shù)麻醉師的臨床經(jīng)驗(yàn)十分豐富，緩解其對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂。對(duì)于損傷嚴(yán)重的急診手術(shù)，要遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，尚若言語(yǔ)對(duì)話不當(dāng)，可使其加重心理負(fù)擔(dān)，影響疾病康復(fù)，此時(shí)護(hù)理人員要有良好的醫(yī)德修養(yǎng)，真誠(chéng)熱情的服務(wù)尤為重要。

1.2.2.2術(shù)后心理干預(yù) 待患者麻醉恢復(fù)后，告知患者手術(shù)很成功，積極耐心的配合治療，可以促進(jìn)術(shù)后的恢復(fù)，告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。對(duì)于手術(shù)后有一定后遺癥或機(jī)體生理功能破壞者，如截肢、截癱等，護(hù)理人員要有一定的心理學(xué)知識(shí)和耐心，據(jù)不同個(gè)性、家庭、社會(huì)環(huán)境因人而異，機(jī)動(dòng)靈活地給予心理治療，嚴(yán)密觀察他們的思想心態(tài)，主動(dòng)關(guān)心體貼他們，勉勵(lì)他們勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，適應(yīng)生活，激發(fā)其奮發(fā)向上，自強(qiáng)不息，消除心理負(fù)擔(dān)。對(duì)患者情緒適當(dāng)引導(dǎo)調(diào)控，切斷惡性循環(huán)，避免大幅度的情緒變化，使其樂(lè)觀向上，愉快地接受治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

1.2.2.3康復(fù)期的心理干預(yù) 骨折患者病程較長(zhǎng)，恢復(fù)過(guò)程中需要艱苦的功能鍛煉，且大部分在院外進(jìn)行。護(hù)理人員要強(qiáng)調(diào)積極的術(shù)后康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)功能恢復(fù)，應(yīng)樹(shù)立治療的信心，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，告知此時(shí)家庭的溫暖對(duì)增加患者的安全感與治療信心的重要性，努力取得患者家屬的支持與配合，使其順利康復(fù)。

2結(jié)果

本組464例患者入院后均給予心理分析，評(píng)估患者心理狀態(tài)后給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，464例患者均順利行手術(shù)治療，術(shù)后部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，再次評(píng)估病情后給予心理指導(dǎo)，患者不良心理情緒得到控制，恢復(fù)良好。

3討論

創(chuàng)傷性骨折往往是由突發(fā)事故造成的，由于瞬間的變化而進(jìn)入患者這一角色，將對(duì)患者的身心造成直接沖擊，從而產(chǎn)生一系列不良心理行為，機(jī)體抵抗力下降，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)紊亂等，直接影響到患者康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)甚至患者喪失繼續(xù)生存的勇氣和信心，對(duì)患者有針對(duì)性進(jìn)行心理干預(yù)，能幫助患者盡快調(diào)整心態(tài)，擺脫不良情緒對(duì)疾病的影響，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。許多研究表明，心理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性患者的治療效果有促進(jìn)作用，能夠幫助患者盡快適應(yīng)和更好應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷引起的生理心理反應(yīng)，促進(jìn)其康復(fù)，從而提高患者救治率，減少住院日[4]。同時(shí)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 生物、社會(huì)、心理模式逐漸被醫(yī)務(wù)人員所接收并很好的應(yīng)用， 這徹底改變因泛泛施予軀體治療而使患者產(chǎn)生不合作和負(fù)性情緒， 從而影響施治效率與效果的狀況， 心理干預(yù)的應(yīng)用就勢(shì)在必行。

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