摘要： 隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的改善，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高，因此醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題，是其管理工作的核心，而護(hù)理質(zhì)量是其中重要的組成部分[1]，不僅與患者的生命安全息息相關(guān)，也密切關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象，如何提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用可以很大程度上提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提高護(hù)理人員工作的積極性。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療服務(wù)；品管圈；護(hù)理

近幾年，品管圈活動(dòng)已經(jīng)在護(hù)理質(zhì)量管理、患者安全管理、臨床護(hù)理、護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì)、健康教育、儀器設(shè)備管理這些方面取得很好的效果.

1什么是品管圈

品管圈（也稱(chēng)為品質(zhì)圈）是由日本石川馨博士在1962年首創(chuàng)，后來(lái)在英國(guó)、法國(guó)及韓國(guó)等地得到廣泛應(yīng)用，是由同一個(gè)工作場(chǎng)所的人為了解決工作問(wèn)題、突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)小團(tuán)體，應(yīng)用品管的簡(jiǎn)易統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所發(fā)生的問(wèn)題，達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)[2]。全面品質(zhì)管理和\"品管圈\"在上世紀(jì)90年代被引入到醫(yī)院管理領(lǐng)域[3]，在新加坡和澳大利亞等地醫(yī)院中開(kāi)展廣泛，效果肯定。

2 如何在護(hù)理工作中開(kāi)展品管圈活動(dòng)

2.1培訓(xùn) 組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)\"品管圈\"相關(guān)知識(shí)，了解運(yùn)用于護(hù)理工作的程序、方法、目的和意義。重點(diǎn)在于強(qiáng)化觀念和達(dá)成共識(shí)，達(dá)到想做、要做和會(huì)做的目的。并對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行品管圈知識(shí)理論考試，對(duì)圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師實(shí)施應(yīng)用能力考核，如資料的收集、問(wèn)題的選定等，來(lái)評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果[4]。

2.2 組圈 QCC小組一般由3～10人組成，人太少則達(dá)不到改進(jìn)效果，人太多則對(duì)組織能力要求太高，同時(shí)也不利于統(tǒng)一意見(jiàn)和行動(dòng)。QCC小組中角色通常分為兩種：一種是圈長(zhǎng)，一種是圈員，一般由護(hù)士長(zhǎng)或資歷較深的護(hù)士擔(dān)任圈長(zhǎng)，其他護(hù)士作為圈員[5]。

2.3實(shí)施 QCC小組活動(dòng)整個(gè)過(guò)程分為選擇課題、現(xiàn)狀評(píng)估、設(shè)定目標(biāo)、要因確定、對(duì)策擬定及實(shí)施、效果評(píng)估及成果總結(jié)7個(gè)步驟。

3品管圈在護(hù)理工作中應(yīng)用現(xiàn)狀

3.1 護(hù)理質(zhì)量管理 王愛(ài)娣[6]研究品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用，結(jié)果：品管圈實(shí)施后，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康宣教、整體護(hù)理質(zhì)量、病房管理評(píng)分明顯高于實(shí)施前（P<0.05），患者滿(mǎn)意度由實(shí)施前70%提升至90%，投訴率由25%降至0，使護(hù)理質(zhì)量達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)的目的。王利香[7]等報(bào)道將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中，結(jié)果：實(shí)施品管圈活動(dòng)后患者滿(mǎn)意度由90.5%提高到96.5%，認(rèn)為將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中取得了較好的效果。牟寶華[8]等運(yùn)用品管圈管理手段在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房中，以\"患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)建溫馨病房\"為主題的活動(dòng)，采取由下而上的管理方式，推動(dòng)一線護(hù)理人員積極參與溫馨病房創(chuàng)建活動(dòng)，成效顯著，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使管理制度標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)護(hù)及護(hù)患關(guān)系更和諧。李旺君[9]等探討品管圈活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用，結(jié)果：護(hù)士長(zhǎng)夜查房質(zhì)量和護(hù)士夜間護(hù)理工作質(zhì)量均明顯提高，住院患者對(duì)夜間護(hù)士的滿(mǎn)意度由原來(lái)的75%上升至98.5%。馬春遠(yuǎn)[10]報(bào)道將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)中，結(jié)果開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，患者對(duì)護(hù)士服務(wù)的綜合滿(mǎn)意度由開(kāi)展品管圈活動(dòng)前的89%提高到98%，衡量產(chǎn)科質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)如新生兒重度窒息發(fā)生率從1.29%降至0.58%，會(huì)陰傷口感染發(fā)生率由1.62%降至0.49%，陰道產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率由1.10%降至0.69%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析兩組問(wèn)對(duì)比差異有顯著性（P<0.05），認(rèn)為品管圈活動(dòng)是提高護(hù)理質(zhì)量管理的一種有效手段。

3.2 患者安全管理 封菊香等報(bào)道在老年卒中單元應(yīng)用品管圈活動(dòng)，合理配備了人力資源，優(yōu)化了工作流程，使卒中患者吸入性肺炎發(fā)生率由活動(dòng)前的25%降至活動(dòng)后的13%，說(shuō)明品管圈對(duì)提高護(hù)士的整體素質(zhì)，提升服務(wù)質(zhì)量及降低吸入性肺炎發(fā)生率效果顯著。

3.3臨床護(hù)理 顧軍養(yǎng)等為提高兒科橈動(dòng)脈穿刺成功率開(kāi)展品管圈活動(dòng)，結(jié)果：對(duì)活動(dòng)前70例與活動(dòng)后70例兒科橈動(dòng)脈穿刺成功率進(jìn)行比較，活動(dòng)前后患兒及護(hù)理人員無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，橈動(dòng)脈穿刺成功率由活動(dòng)前57%提高到88%，差異有顯著意義（P<0.01）。認(rèn)為通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，減少了病理標(biāo)本處理流程中的安全隱患發(fā)生率，縮短了標(biāo)本處理與核對(duì)時(shí)間，減少了固定液外漏率。

3.4護(hù)士專(zhuān)業(yè)素質(zhì) 袁琦等引報(bào)道以\"提高低年資護(hù)士護(hù)理理論水平\"為課題的品管圈活動(dòng)，實(shí)施品管圈活動(dòng)前后護(hù)士理論考試及格率由52.6%提高到100%，取得了較好效果。

3.5健康教育 倪棟梅研究品管圈活動(dòng)在健康教育質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用效果，對(duì)照組為活動(dòng)前半年開(kāi)展80例患者，實(shí)驗(yàn)組為活動(dòng)開(kāi)展后100例患者護(hù)理健康教育質(zhì)量及患者滿(mǎn)意度檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度、患者遵醫(yī)行為、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握率、主動(dòng)咨詢(xún)率明顯高于對(duì)照組（P<0.01），說(shuō)明品管圈是提高健康教育質(zhì)量的有效手段。

3.6儀器設(shè)備管理 薛嵋等報(bào)道開(kāi)展品質(zhì)圈活動(dòng)在降低化療泵流速誤差中的應(yīng)用，完善了化療泵的操作規(guī)范和流程，提高了化療泵的流速精度，強(qiáng)化了化療泵的管理能力和水平，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證了護(hù)理安全。

綜上所述品管圈活動(dòng)在護(hù)理人員中開(kāi)展是行之有效的，符合科學(xué)的管理理念，倡導(dǎo)了全員參與管理的意識(shí)，提高了護(hù)理管理制度執(zhí)行力，是提高護(hù)理人員解決問(wèn)題能力的有效方式。但在護(hù)理人員績(jī)效管理中的應(yīng)用較少，如何用品管圈來(lái)提高績(jī)效考核科學(xué)性，使護(hù)士的價(jià)值得以體現(xiàn)有待進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘華.三級(jí)質(zhì)量控制對(duì)提高住院患者護(hù)理質(zhì)量的價(jià)值分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1439-1440.

[2]王惠琴.品質(zhì)管理中的護(hù)理文化[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（9）：F0003.

[3]王復(fù)蘇.從臺(tái)灣經(jīng)典案例談醫(yī)院的全面品質(zhì)經(jīng)營(yíng)管理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2002，8（9）：22.

[4]方桂珍.在護(hù)理人員中推行品管圈活動(dòng)的探討[J].護(hù)理研究，2008，22（4）：1103.

[5]石晶，程青虹，王子迎.品管圈在國(guó)內(nèi)護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：458-460.

[6]王愛(ài)娣.品管圈在持續(xù)改進(jìn)護(hù)理品質(zhì)中的作用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2011，27（14）：73-74

[7]王利香，李旺君.淺議\"品管圈\"活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用[J].家庭護(hù)士，2008，6（1）：255-256.

[8]牟寶華，祝志梅，蘇孟華.品管圈活動(dòng)在我院護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（4）：286-288.

[9]李旺君，王利香.品管圈活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

[10]馬春遠(yuǎn).品管圈用于產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)[J].臨床護(hù)理，2009，47（13）：88-90.

編輯/王海靜