摘要：目的 探討小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理措施。方法 對(duì)90例患兒的真實(shí)治療資料回顧分析。結(jié)果 實(shí)施綜合性護(hù)理3～12個(gè)月以后，21例年齡小于6個(gè)月的患者，13例效果顯著，6例有效，2例無(wú)效，總有效率超過(guò)90.5%。在30例6個(gè)月～1歲的患者中，有19例顯效，7例有效，4例無(wú)效，總有效率86.7%。39例大于1歲的患者中，24例效果明顯，10例有效，5例無(wú)效，總有效率87.2% [1，2]。結(jié)論 小兒腦癱的治療，年齡越小治療效果越好.早普查、早診斷，趁并發(fā)癥少、病情輕的階段早治療，加強(qiáng)護(hù)理，取得良好的治療效果。

關(guān)鍵詞：小兒腦癱；康復(fù)護(hù)理；綜合性護(hù)理措施；特色療法

腦性癱瘓也稱(chēng)嬰兒腦性癱瘓，是先天性運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常臨床綜合征，其他原因?qū)е碌亩虝盒赃\(yùn)動(dòng)障礙、腦進(jìn)行性疾病及脊髓病變等，不屬本病的范圍。筆者通過(guò)對(duì)本院小兒腦癱的綜合性護(hù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理

康復(fù)護(hù)理結(jié)合小兒推拿知識(shí)，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練vojta法和bobath法和其它措施，根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)結(jié)合捏、搓、拍打、輕揉等手法，實(shí)現(xiàn)疏經(jīng)活絡(luò)，改善局部和全身血液循環(huán)，減少痙攣，改善肌張力，刺激正常平衡反射及運(yùn)動(dòng)發(fā)育，改善肌肉活動(dòng)，在相關(guān)功能訓(xùn)練中平均8～14min一個(gè)周期循環(huán)使用[3]。

1.1頭部訓(xùn)練

1.1.1痙攣型將兩手放在患兒頭間的兩側(cè)，把頸部盡力向上拉，并用前臂將患兒的肩膀往下壓，以增加壓力，然后用手抓住患兒的前臂將其手抬高并向外轉(zhuǎn)，拉坐起來(lái)，即可使其頭部抬高且保持正位。

1.1.2徐動(dòng)型患兒的肩關(guān)節(jié)往往外轉(zhuǎn)，雙手或一只手?jǐn)伩s扭曲，應(yīng)將其手臂拉直往內(nèi)轉(zhuǎn)而稍往下壓，盡力使其手放松以慢慢將患兒拉坐起來(lái)，使頭部保持抬高而向前。

1.2四肢訓(xùn)練

1.2.1將患兒的手臂抬高，伸直向外轉(zhuǎn)，拳頭張開(kāi)，若患兒的拳頭緊握，可以利用手臂伸直外轉(zhuǎn)的方法使手腕和手指都自然伸直；將患兒的手掌平放，腕部向上屈，使手活動(dòng)，即腕、肘、手一起伸直的方式。

1.2.2如果下肢呈僵直并夾緊狀態(tài)時(shí)，要控制膝關(guān)節(jié)讓患兒的雙腿外轉(zhuǎn)，兩腿夾緊時(shí)可將髖關(guān)節(jié)彎起來(lái)，并旋轉(zhuǎn)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)即可達(dá)到放松、患兒兩腿一屈一伸的運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)時(shí)先將下肢往外轉(zhuǎn)，足背屈，然后將腳趾拉直。

1.3進(jìn)食訓(xùn)練 日常生活訓(xùn)練腦癱兒進(jìn)食最好選用邊圓平淺的、匙柄長(zhǎng)而粗的較易握拿的湯匙。對(duì)于后仰睡眠者可用布套將雙肘套住，保持雙肩向前，可促進(jìn)兩腿并攏，減少過(guò)分的踢動(dòng)；俯臥睡姿的患兒，不要用枕頭，將患兒的臉轉(zhuǎn)向一側(cè)，若患兒的臉總是固定在一側(cè)，要擺成反相方向。

1.4語(yǔ)言訓(xùn)練 語(yǔ)言訓(xùn)練護(hù)理護(hù)理人要對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，盡可能提高患兒的語(yǔ)言表達(dá)和交流能力，使患兒具備語(yǔ)言理解能力和日常的交際能力。對(duì)腦癱患兒應(yīng)該及早開(kāi)展語(yǔ)言訓(xùn)練，可以先進(jìn)行一對(duì)一的訓(xùn)練，然后再轉(zhuǎn)為集體訓(xùn)練。同時(shí)家庭訓(xùn)練要配合專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練同步進(jìn)行。學(xué)會(huì)用嘴和鼻子呼吸，訓(xùn)練患兒聽(tīng)力、視力、感覺(jué)、味覺(jué)等感官器官， 如發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙者，應(yīng)及早安裝上助聽(tīng)器；有視力障礙者，應(yīng)及時(shí)糾正。訓(xùn)練患兒模仿能力，訓(xùn)練師的聲音要大，語(yǔ)調(diào)要有高低，應(yīng)帶有表情和動(dòng)作，要讓患兒感興趣[4]。

1.5心理護(hù)理 由于腦功能受損，腦癱患兒容易出現(xiàn)好哭、任性、孤僻、情緒不穩(wěn)定和激動(dòng)等不良的情緒反映，這就需要護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中耐心細(xì)致地關(guān)注患兒的情緒波動(dòng)，并正確引導(dǎo)患兒的情緒變化。同時(shí)要對(duì)患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行情緒的引導(dǎo)和心理輔導(dǎo)，以求家長(zhǎng)能積極主動(dòng)配合護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理和治療。

1.6飲食護(hù)理 飲食護(hù)理為滿(mǎn)足患兒的機(jī)體成長(zhǎng)需要，護(hù)理人員要在飲食方面加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食中合理添加輔食，要求給患兒提供富含蛋白質(zhì)，脂肪和其他身體發(fā)育所需的各種營(yíng)養(yǎng)元素的飲食。要讓患兒學(xué)會(huì)自己主動(dòng)進(jìn)食，要教會(huì)患兒使用餐具和正確的進(jìn)食動(dòng)作。

2其它常用康復(fù)治療

2.1按摩療法

2.1.1攘法用手背或腕部附著于一定部位，往返連續(xù)滾動(dòng)，適用于肌肉豐厚處。

2.1.2推法術(shù)者以指、掌、拳、肘、足等部位著力于患者體表一定部位或經(jīng)絡(luò)上，做前后、上下、左右直線(xiàn)推動(dòng)。小兒常用拇指平推法。

2.1.3撥法以指端側(cè)面置于肌肉或肌腱的一側(cè)，做橫向或垂直方向的刮動(dòng)或撥動(dòng)。

2.1.4摩法手掌附在體表一定部位做環(huán)形或往返而有節(jié)奏的輕柔摩動(dòng)，使局部產(chǎn)生溫?zé)崾孢m感，有止痛作用。

2.1.5擊法以拳、指、掌或背等做拍打或捶擊，須用輕柔的指勁或腕動(dòng)。

2.1.6揉法以中指或拇指指端或掌根或大魚(yú)際定位于一定部位或穴位作柔和的旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。

2.1.7拿法用指或全手合力相扣，提拿肌肉或穴位。

2.2四肢運(yùn)動(dòng)療法

2.2.1對(duì)站立時(shí)足跟不能著地的小兒，訓(xùn)練者可在其仰臥時(shí)，四指握住足跟，以手掌壓向足心，使足背向小腿方向背屈，足背與小腿之間角度盡量小于90°。還可以穿戴足踝矯形器，以利于矯正尖足、穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)，更好地進(jìn)行站立、行走訓(xùn)練。有的小兒雙手握拳，不會(huì)抓物，訓(xùn)練者要堅(jiān)持做被動(dòng)手指伸展活動(dòng)，將其大拇指外展伸開(kāi)，其它手指就容易伸開(kāi)了。

2.2.2對(duì)不會(huì)翻身的小兒，在其仰臥時(shí)，將翻動(dòng)側(cè)的下肢屈曲，并輔助屈曲腿帶動(dòng)身體旋轉(zhuǎn)或握住翻動(dòng)側(cè)上肢使其伸展，內(nèi)收，帶動(dòng)軀干翻身。學(xué)會(huì)爬行是行走的先決條件之一。小兒需雙上肢伸展支撐，下肢以膝關(guān)節(jié)支撐使軀干與大腿成90°。姿勢(shì)保持穩(wěn)定后，可在小兒面前放置帶有聲響、顏色鮮艷的玩具，誘發(fā)其向前交替伸手抓取，同時(shí)可向前推動(dòng)小兒足底，輔助其前行。

2.2.3中醫(yī)按摩可減低痙攣肌肉的張力，擴(kuò)大四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；針灸可采取頭針在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言區(qū)，以改善該區(qū)功能。

2.2.4正確的抱姿，即將小兒雙腿騎跨在康復(fù)人員的腰間。為了加強(qiáng)小兒頭的控制，可使其俯臥位雙手支撐抬頭、抬胸或仰臥時(shí)雙上肢伸展，將其緩慢自仰臥拉至坐位。當(dāng)小兒坐在床面上時(shí)，應(yīng)誘發(fā)其向前方、側(cè)方伸手取物，逐漸出現(xiàn)各方向的保護(hù)性反應(yīng)，以增強(qiáng)坐位的穩(wěn)定性。

2.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肌張力改善，發(fā)育接近正?；蛘?，對(duì)稱(chēng)的肢體運(yùn)動(dòng)能力，能夠正常行走，矯正異常姿勢(shì)，反應(yīng)能力改善，智力正常，語(yǔ)言流暢；顯效：運(yùn)動(dòng)能力改善明顯，異常姿勢(shì)部分消除，產(chǎn)生主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肌張力得到改善，較好的反映能力，智力改善；有效：姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)能力與治療前相比有進(jìn)步，肌張力、肌力部分改善，智力改善有限；無(wú)效：治療前后沒(méi)有任何改變。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月～1年的治療后，21例小于6個(gè)月的患兒，其中效果顯著的有13例，有效6例，2例無(wú)效。30例6～12個(gè)月的患兒，效果顯著19例，有效7例，4例無(wú)效。39例超過(guò)12個(gè)月以上的患兒，效果顯著24例，有效10例，5例無(wú)效。所有這些病例中，總有效率都超過(guò)了85%。

4結(jié)論

綜合性護(hù)理對(duì)治療小兒腦癱具有關(guān)鍵作用，經(jīng)過(guò)采取有效的康復(fù)治療方法，患者的癥狀就會(huì)明顯得到改善，甚至達(dá)到生活自理的程度。臨床護(hù)士一定要將解釋、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，從而提高患兒的治愈率小兒腦癱的治療，年齡越小治療效果越好。早普查、早診斷，趁并發(fā)癥少、病情輕的階段早治療，加強(qiáng)護(hù)理，鍛煉以便取得良好的治療效果。

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編輯/許言