摘要：目的 討論治療乳腺癌抗血管生成與抗腫瘤中磁共振功能成像評價(jià)恩度的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院2010年5月～2012年5月收治的乳腺癌患者共60例作為研究對象，隨進(jìn)進(jìn)行分組，分為觀察組與對照組，各30例。觀察組實(shí)施恩度聯(lián)合新輔助化療，對照組實(shí)施單獨(dú)新輔助化療，療程為3個(gè)周期，在治療前與治療后采用超導(dǎo)磁共振掃描，1w后行乳腺癌改良根治術(shù)或手術(shù)切除病灶。對兩組瘤灶擴(kuò)散加權(quán)成像的影像學(xué)改變進(jìn)行比較，并將影響學(xué)結(jié)果和手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果 根據(jù)治療后采用腫瘤治療組織反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評分，其中4級以上觀察組有23例，對照組為18例，觀察組效果優(yōu)于對照組。組織學(xué)顯著反應(yīng)率觀察組為77%，對照組為60%。治療后對兩組患者的腫瘤微血管密度進(jìn)行分析，觀察組為（3.7±1.6），對照組為（5.1±2.9），差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組在治療前后后表面擴(kuò)散系數(shù)對比方面，治療后比治療前提高了42%，前后對比，差異顯著，P<0.05；而對照組治療后比治療前提高了39%，前后對比，差異顯著，P<0.05。觀察組與對照組在表面擴(kuò)散系數(shù)對比方面，差異不顯著，P>0.05。結(jié)論 恩度在抑制乳腺癌的血管生成以及抗腫瘤方面的作用比較明顯，因此在治療乳腺癌方面有推廣的價(jià)值。

關(guān)鍵詞：磁共振成像；乳腺癌；恩度；抗血管生成；抗腫瘤

在女性腫瘤中，乳腺癌是致死率第二稿的惡性腫瘤，在治療中主要以手術(shù)切除為主，結(jié)合內(nèi)分泌治療與化療，能夠提高患者5年生存率。新輔助化療是手術(shù)前治療乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方案，該療法能夠縮小腫瘤體積，降低腫瘤級別，能夠讓更多患者適合手術(shù)治療，對患者的預(yù)后也能夠通過病理反應(yīng)提供指標(biāo)。但新輔助化療方法是用的細(xì)胞毒性藥物增加了神經(jīng)病變及過敏反應(yīng)發(fā)生的概率，因此在臨床中需要尋找降低細(xì)胞毒性的方法，才能提高化療的效果。本組主要采用恩度聯(lián)合新輔助化療方法治療乳腺癌，在磁共振成像技術(shù)的基礎(chǔ)上，觀察化療后乳腺癌的影像學(xué)變化，研究抗血管生成及抗腫瘤方面的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 所選患者為2010年5月～2012年5月確診為乳腺癌的患者，所有入選患者均簽署知情同意書?；颊吣挲g33～64歲，平均52歲。經(jīng)鉬靶及超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺瘤，經(jīng)過活檢，證實(shí)均為侵潤性導(dǎo)管瘤，未發(fā)現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移。60例患者均為接受過其它治療，46例為單發(fā)病灶，14例為多發(fā)病灶。其中20例腫瘤位于外上象限，23例腫瘤位于外下象限，10腫瘤位于內(nèi)上象限，7例位于乳暈區(qū)。將60例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各30例，分別采取不同的化療方案。

1.2方法 對照組患者采取單純新輔助化療方案，以3w為一個(gè)化療周期，每周的第1d給予患者7.5mg/（m2·d）的多西他賽+60mg/（m2·d）的吡柔比星靜脈滴注。觀察組給予恩度聯(lián)合新輔助化療方案，在對照組用藥基礎(chǔ)上每周期的第1～14d靜脈滴注7.5mg/（m2·d）恩度。在化療結(jié)束1w后，進(jìn)行手術(shù)治療，包含腫瘤改良根治術(shù)或保乳手術(shù)。術(shù)后使用西門子超導(dǎo)型磁共振檢查，患者取俯臥位，雙乳自然垂于設(shè)備線圈內(nèi)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對兩組患者治療前后的相關(guān)參數(shù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1經(jīng)組織學(xué)反應(yīng)評分測定，達(dá)到4級以上的觀察組為23例，對照組為18例，兩組對比，差異顯著，P<0.05。組織學(xué)顯著反應(yīng)率方面，觀察組為77%，對照組為60%。治療后兩組患者腫瘤微血管密度分析顯示，觀察組為（3.7±1.6），對照組為（5.1±2.9），兩組對比，差異顯著，P<0.05，見表1。

2.2從治療前后腫瘤體積方面對比，兩組差異不明顯。而觀察組內(nèi)治療前后腫瘤體積對比，治療后比治療前縮小了（69.7±26.3）%，對照組之前后比治療前縮小了（48.7±15.7）%，組內(nèi)對比，差異明顯，P<0.05，見表2。

2.3從治療后臨床反應(yīng)來看，觀察組3例病變穩(wěn)定，23例部分緩解，4例完全緩解，總反應(yīng)率為90%；對照組1例腫瘤進(jìn)展，5例病變穩(wěn)定，21例部分緩解，3例完全緩解，總反應(yīng)率為80%，見表3。

2.4磁共振影像檢查結(jié)果，兩組患者腫瘤灶在T1WI和T2WI處分別呈現(xiàn)出不均勻低信號和不均勻稍高信號，邊界模糊。周圍可見毛刺征，其中有6例存在索條影連接乳腺或乳頭皮膚。在表面擴(kuò)散系數(shù)值方面，兩組在治療前磁共振影響檢查結(jié)果無顯著差異，P>0.05。而治療后觀察組與對照組表面擴(kuò)散系數(shù)值均上升，上升幅度分別為42%和39%，各組內(nèi)治療前前后對比，差異明顯，P<0.05，見表4。

3 討論

對于腫瘤患者而言，在臨床診治中主要包含診斷、治療、反應(yīng)監(jiān)測及評估等。磁共振具有任意角度、多參數(shù)成像的特點(diǎn)，在對腫瘤體積的測量及定位方面具有重要的作用。磁共振功能成像能夠反應(yīng)組織內(nèi)水分子布朗運(yùn)動，屬于無創(chuàng)性手段，對腫瘤所處環(huán)境非常敏感，化學(xué)藥物對腫瘤所處微觀環(huán)境能夠有效改變，此時(shí)采用磁共振成像能夠較好的觀察化學(xué)藥物引起的治療反應(yīng)。隨著臨床中治療腫瘤的藥物的發(fā)展，包含抗血管生成等治療方法中，腫瘤對藥物的耐藥性越來越強(qiáng)，需要尋找一種評價(jià)與監(jiān)測腫瘤的生物學(xué)指標(biāo)，而磁共振功能成像可以對腫瘤個(gè)體的生理擴(kuò)散進(jìn)行定量分析，因此是臨床監(jiān)測腫瘤治療反應(yīng)的有效手段。

對于正常細(xì)胞組織來說，組織內(nèi)的發(fā)部分水都處于細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)水分子的運(yùn)動受到細(xì)胞骨架、細(xì)胞器的制約，其擴(kuò)散速度比細(xì)胞外水分子慢很多，因此在對腫瘤表面擴(kuò)散系數(shù)值進(jìn)行測量的時(shí)候，主要影響因素是細(xì)胞外水分子運(yùn)動的影響。對于惡性乳腺癌而言，其細(xì)胞外間隙小、細(xì)胞密度高，細(xì)胞內(nèi)外的水分子比例均下降，因此表面擴(kuò)散系數(shù)值也比正常組織要低很多。在本組研究中，對照組患者治療后表面擴(kuò)散系數(shù)值上升了39%，主要是由于化學(xué)藥物的毒性作用促使細(xì)胞壞死，細(xì)胞內(nèi)水分子釋放到細(xì)胞外間質(zhì)中，增加了細(xì)胞外的水分子含量。而觀察組表面擴(kuò)散系數(shù)值治療后比治療前上升了42%，其影響因素可能包含：化療的細(xì)胞毒性作用促使細(xì)胞壞死，恩度對腫瘤血管生成產(chǎn)生抑制作用，造成腫瘤細(xì)胞缺氧缺血，更加速了細(xì)胞的壞死程度，而恩度的誘導(dǎo)作用能夠使腫瘤細(xì)胞凋亡，因此在治療后細(xì)胞的密度明顯下降。

綜上所述，在恩度聯(lián)合新輔助化療治療乳腺癌的臨床研究中，恩度能夠抑制腫瘤血管的生成，加速血管成熟及抗血管生成，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞壞死，增強(qiáng)新輔助化療的效果。而磁共振的任意角度、多參數(shù)成像效果實(shí)現(xiàn)了對治療效果的監(jiān)測，在臨床治療乳腺癌中，有較好的應(yīng)用效果。

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編輯/成森