摘要：目的 探討57例急性腹痛誤診的原因及對(duì)策。方法 選取我院收治的急性腹痛患者誤診的57例，確定誤診原因進(jìn)行分析。結(jié)果 40例患者誤診為闌尾炎，6例患者誤診為膽囊炎，6例患者誤診為胃痙攣，5例患者誤診為胃腸炎。結(jié)論 對(duì)急診外科，腹痛患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、詳細(xì)的體格檢查、必要的輔助檢查，以及擴(kuò)寬醫(yī)師的專業(yè)知識(shí)面，是減少誤診發(fā)生的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：急性腹痛；誤診；外科

急性腹痛是急診科常見病癥之一。由于各種腹腔內(nèi)外臟器的病變均可表現(xiàn)為腹部的急性疼痛，病因復(fù)雜隱匿，如不及早診治，常常延誤病情，容易發(fā)生生命危險(xiǎn)等嚴(yán)重后果。有報(bào)道指出，急性腹痛誤診率高達(dá)4.2%，甚至更高[1]?，F(xiàn)將我院科室收治的57例急性腹痛誤診病例進(jìn)行分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取的57例誤診的患者為2006年9月～2013年12月在我院急診科就診者，其中男23例，女34例，年齡為12～74歲，平均年齡為（42.5±5.8）歲，30歲以下12例，31～55歲25例，56～65歲14例，65歲以上6例。

1.2輔助檢查 57例患者均仔細(xì)記錄病史及體征，同時(shí)根據(jù)病情給予相應(yīng)檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)、尿妊娠、胸片、B超、心電圖、CT等檢查，6例為手術(shù)證實(shí)，1例為尸體證實(shí)。

2 結(jié)果

2.1誤診情況 在57例誤診的患者中，40例患者誤診為闌尾炎，6例患者誤診為膽囊炎，6例患者誤診為胃痙攣，5例患者誤診為胃腸炎。

2.2實(shí)際診斷 在誤診為闌尾炎的40例患者中，9例患者經(jīng)確診后為胃穿孔，5例患者的實(shí)際診斷為十二腸穿孔，10例患者的實(shí)際診斷為右附件炎，7例患者的實(shí)際診斷為卵巢囊腫破裂，3例患者的實(shí)際診斷為輸尿管結(jié)石，3例患者的實(shí)際診斷為腸結(jié)核，2例患者的實(shí)際診斷為宮外孕，1例為腸系膜動(dòng)脈栓塞。6例誤診為膽囊炎的患者的實(shí)際診斷5例為急性心肌梗死，1例為肝膿腫；6例誤診為胃痙攣的患者的實(shí)際診斷4例為急性胰腺炎，2例為腹主動(dòng)脈夾層瘤；5例誤診為胃腸炎的患者的實(shí)際診斷3例為膽囊炎，1例為腹主動(dòng)脈夾層瘤，1例為腸梗阻。

2.3確診時(shí)間 患者發(fā)病后確診時(shí)間為（23.5±14.2）h。其中最短12h，為 1 例 68 歲男性患者，誤診為膽囊炎，最后確診診斷為急性心肌梗死；最長48h，為 1 例 55 歲女性患者，誤診為闌尾炎，確診診斷為急性胰腺炎。

3 討論

3.1腹痛誤診的原因 急性腹痛臨床上較為常見，占急診科就診人數(shù)的10%左右，且病因復(fù)雜，可由多種疾病引起，給診斷帶來一定難度。

3.1.1醫(yī)生先入為主，主觀臆斷 患者到醫(yī)院就診后，醫(yī)生接診患者時(shí)，可能根據(jù)一些表面的癥狀、體征，結(jié)合自己以往的臨床經(jīng)驗(yàn)，先入為主，草率診斷，并可能因此誘導(dǎo)患者提供病史，或者對(duì)患者進(jìn)行片面的查體和輔助檢查，結(jié)果導(dǎo)致誤診。尤其是既往有過腹痛病史的患者，如果醫(yī)師根據(jù)患者提供的病史簡單臆測為既往疾病的復(fù)發(fā)，則很有可能導(dǎo)致誤診。首診醫(yī)師對(duì)可能導(dǎo)致急性腹痛的疾病理論知識(shí)掌握不充分，如以往未遇到相似臨床表現(xiàn)的患者，即可能出現(xiàn)誤診。其中以腹腔以外系統(tǒng)器官疾病出現(xiàn)誤診最常見，如急性心肌梗死、附件炎、宮外孕等表現(xiàn)的腹痛。

3.1.2患者隱瞞病史 患者及陪同人員在醫(yī)師詢問病史時(shí)的不配合，以及對(duì)患者的病史進(jìn)行隱瞞，是臨床急診外科急診腹痛誤診的主要原因之一[2]。急性腹痛患者的病情比較急，患者多表現(xiàn)為痛苦面容，無法忍受劇烈的腹痛，因此對(duì)醫(yī)師的病史詢問不能很好的配合，患者一般會(huì)要求醫(yī)師進(jìn)行立即的止痛以及相應(yīng)的對(duì)癥處理，同時(shí)，患者的陪同人員的不理解也會(huì)對(duì)首診醫(yī)師的詢問病史造成嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致病史詢問的不全面。

3.1.3過分依賴輔助檢查 輔助檢查作為診斷疾病的必要手段，作用日益明顯。同時(shí)，隨著檢查精確度的不斷提高，其在診斷中的價(jià)值越來越重要，但這也導(dǎo)致一些醫(yī)師過分依賴輔助檢查，不結(jié)合病史特點(diǎn)，甚至當(dāng)兩者不相符時(shí)，也簡單根據(jù)儀器或化驗(yàn)結(jié)果而草率地排除一些可能的疾病。如 1 例十二指腸穿孔患者，首診醫(yī)師經(jīng)過腹部 X 線檢查未見膈下游離氣體，即排除了空腔臟器穿孔可能，從而導(dǎo)致誤診。

3.2避免腹痛誤診的對(duì)策 在急診的臨床工作中，病史非常關(guān)鍵，它往往決定了查體和思維的方向，因此詢問病史一定要詳細(xì)、全面、重點(diǎn)采集并客觀分析，同時(shí)勿以自己的意愿引導(dǎo)患者造成病史的不客觀[3]。對(duì)于重要的陽性病史、癥狀應(yīng)反復(fù)追問，盡量詳細(xì)，如疼痛的情況，是否為轉(zhuǎn)移性疼痛、放射性痛、撕裂樣或刀割樣痛、突然劇烈發(fā)作或隱匿起病逐漸加重等，這些都應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注。重要的陰性病史、癥狀也要準(zhǔn)確記錄，尤其既往史及女性患者的月經(jīng)史，都需得到患者或家屬的確認(rèn)，這樣也可盡量避免患者有意或無意隱瞞病史的情況。急性腹痛患者就診時(shí)，醫(yī)師需要對(duì)患者的腹痛部位，腹痛性質(zhì)，腹痛程度，有無反跳痛，以及疼痛和患者伴隨癥狀的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察，但在臨床上，許多患者的急性腹痛部位與疾病本身并不具有十分明顯的關(guān)系。對(duì)于老年患者，由于患者的年齡比較大，痛點(diǎn)比較高，患者對(duì)疼痛刺激的敏感性降低，因此，在老年患者發(fā)生急性腹痛時(shí)，需要常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查。對(duì)于下腹痛明顯的女性患者，需要常規(guī)進(jìn)行尿HCG檢測。醫(yī)師在對(duì)急性腹痛患者進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的一個(gè)陽性體征后，不能盲目的做出判斷，而停止對(duì)患者的其他檢查，需要擴(kuò)寬醫(yī)師的思路，對(duì)急性腹痛患者進(jìn)行全面的檢查，從而發(fā)現(xiàn)患者最嚴(yán)重的體征，從而避免誤診發(fā)生。

綜上所述，對(duì)急診外科急性腹痛患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問、詳細(xì)的體格檢查、必要的輔助檢查，診斷醫(yī)生既要有過硬的基本功，全面了解腹痛的各種病因及臨床表現(xiàn)，且需要對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，拓寬診斷思路，動(dòng)態(tài)觀察病情變化，做出準(zhǔn)確的診療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]許雪飛.急性腹痛 82 例病例研究及診治思路[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，02：365-366.

[2]樊慧麗， 孫建順， 王麗華. 特殊類型腹痛 53 例誤診原因分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2006，12：1007-1008.

[3]董利軍. 急性腹痛的診斷思路[J]. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2008，03：241-244.

編輯/哈濤