摘要：目的 探討與分析控制性手術(shù)治療肝膽外科損傷患者的臨床效果。方法 選取2012年5月～2014年5月于我院接受治療的72例肝膽外科損傷患者作為研究對象，按照等距隨機抽樣法將其分為對照組與觀察組兩組，均為36例。對對照組患者實施常規(guī)手術(shù)治療，對觀察組患者則采用控制性手術(shù)治療，對比觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（8.33%）明顯低于對照組（27.78%），差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝膽損傷患者的治療中，應(yīng)用控制性手術(shù)治療能夠降低患者出血和膽漏的發(fā)病率，減少患者的死亡率，值得推廣。

關(guān)鍵詞：控制性手術(shù)；肝膽外科損傷；肝臟；效果

肝臟是人體腹腔內(nèi)最大的實質(zhì)性器官，有其重要的生理調(diào)節(jié)功能，且人體肝臟部分血供情況相對來說比較豐富，膽管與血管共同輸送體內(nèi)膽汁[1]。肝膽外科損傷屬于臨床較為常見的急癥損傷性疾病，多表現(xiàn)為體溫降低、凝血功能障礙、酸中毒等癥狀，給機體帶來不可逆性損傷。一般肝膽損傷主要由暴力刺激所引起，可引起人體生理功能紊亂，嚴重情況下可能對患者的身體健康帶來嚴重威脅。近年來有大量文獻提示，控制性手術(shù)在肝膽外科損傷患者的治療中有重要的作用[2]?；诖?，為進一步證實控制性手術(shù)治療肝膽外科損傷的臨床效果，我院將近年來收治的72例患者進行了對比研究分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.11一般資料 選取于2012年5月～2014年5月在我院接受治療的72例肝膽外科損傷患者作為研究對象。所有納入研究對象急診手術(shù)時間均超過90min，且酸堿值小于7.5，體溫低于35℃。其中男性47例，女性25例；年齡在22～61歲，平均年齡為（27.6±4.3）歲；患者合并關(guān)鍵血管以及多個臟器出現(xiàn)損傷，與損傷控制型手術(shù)的治療標(biāo)準(zhǔn)相符。采用隨機抽樣的方法，將患者均分為對照組與觀察組，每組各36例，且兩組患者在性別、年齡等基本資料的對比方面并不存在明顯差異（P>0.05），具有較強的可比性，見表1。

1.2方法 對照組：患者實施常規(guī)I期手術(shù)治療，手術(shù)完畢后迅速關(guān)閉患者腹腔，進行引流處理，隨后給予常規(guī)恢復(fù)治療。

觀察組：患者則行控制性手術(shù)治療。①術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咝锌刂菩允中g(shù)治療前，應(yīng)采取剖腹手術(shù)，對斷裂的血管做修補和結(jié)扎處理，填塞腹腔，并且借助外力壓迫的作用，對患者血液流出進行有效控制。與此同時，綜合分析患者的情況，包括病情、體質(zhì)、止血情況等，然后再決定是否行控制性手術(shù)。當(dāng)患者符合控制性手術(shù)治療時，再確定相應(yīng)的手術(shù)方案。②術(shù)中操作。根據(jù)患者的損傷部位，采取不同的手術(shù)操作。？訩對肝臟破裂的而患者，則迅速控制其入肝血管，清除腹腔內(nèi)受損肝組織，選用結(jié)扎、阻斷等方式糾正患者的出血現(xiàn)象。對伴有肝外膽管損傷患者則在修補術(shù)實施完畢后，進行T管引流處理。？訪針對脾臟破裂相對來說比較嚴重的患者，則迅速實施脾臟切除手術(shù)治療，并進行止血處理。？訫針對空腔臟器官或胃腸器官破裂的患者，則對其破裂部分進行結(jié)扎處理，防止外滲，避免腹腔污染。？訬對骨盆骨折所致的腹腔出血患者，則立即控制其腹腔內(nèi)部主動脈，降低出血量。③術(shù)后處理。在完成手術(shù)處理后，暫時關(guān)閉患者腹腔。在手術(shù)治療中，還要在復(fù)蘇階段對患者進行對癥處理，并嚴密監(jiān)測患者的生命體征，迅速補充患者的血容量，糾正其代謝性酸中毒表現(xiàn)，同時給予患者必要的營養(yǎng)支持。待其生命體征穩(wěn)定后，實施確定性手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)治療情況，記錄其并發(fā)癥發(fā)生率，比較其病死率與死亡病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取構(gòu)成比（%）表示，組間對比進行χ2檢驗；計量資料采?。▁±s）表示，對比進行t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

入選本次研究的72例患者在接受不同手術(shù)治療后，大部分患者臨床癥狀均得到不同改善。少部分患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，主要為出血和膽漏。其中，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率（8.33%）明顯低于對照組（27.78%），差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

肝膽損傷屬于臨床肝膽外科常見急癥之一，病情先對來說比較嚴重，對患者的身體健康威脅比較大，同時可能引起生理功能紊亂，導(dǎo)致代謝功能受損。臨床上多表現(xiàn)為凝血功能障礙，體溫低，酸中毒等，且三種癥狀存在相互影響、相互制約的關(guān)系，甚至可能產(chǎn)生惡性循環(huán)，若不及時控制三聯(lián)征的進展，則可能導(dǎo)致疾病惡化，甚至出現(xiàn)不可逆的機體損傷[3]。

臨床上有報道提示，控制性手術(shù)在治療肝膽損傷方面效果比較顯著。其實施主要分為三個不同的階段，①為早期簡化手術(shù)階段，旨在控制患者的出血量，穩(wěn)定其生命體征，糾正其臨床癥狀。②則為復(fù)蘇階段，主要通過配合使用常規(guī)治療方式來穩(wěn)定患者的癥狀表現(xiàn)，促使其生理機能得到恢復(fù)。③在確定患者達到耐受標(biāo)準(zhǔn)后，再根據(jù)其具體恢復(fù)情況，制定二次手術(shù)?？刂菩允中g(shù)中的簡化手術(shù)可根據(jù)患者的傷勢情況對其血管實施控制，并清除其受損游離肝組織，并對其肝門血管實施修補，以控制患者的出血表現(xiàn)。而復(fù)蘇階段則可糾正患者紊亂的水電解質(zhì)，補充其血容量，使其體溫恢復(fù)正常。再次確定性手術(shù)則可修復(fù)其損傷臟器官，使患者酸堿值恢復(fù)正常，同時削減對其機體的創(chuàng)傷，提高其臨床治療效果[4，5]。

在本組研究中，采用控制性手術(shù)治療的觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者，同時也進一步證實，在肝膽損傷患者的治療中，應(yīng)用控制性手術(shù)治療能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，效果顯著，值得推廣。

參考文獻：

[1]艾比拜·依明，艾克白爾江·艾尼瓦爾.肝膽外科損傷控制性手術(shù)臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013（11）：103-104.

[2]彭春平.控制性手術(shù)治療80例肝膽外科損傷的臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（16）：55-55.

[3]張翀，樊小偉.肝膽外科損傷控制性手術(shù)應(yīng)用效果觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（1）：49-50.

[4]陸山.肝膽外科手術(shù)后膽漏原因分析及治療手段[J].求醫(yī)問藥（下半月刊），2013，11（10）：87-88.

[5]程翔，李科，吳雨哲，等.肝切除術(shù)后膽漏危險因素的多元回歸分析[J].中華普通外科雜志，2013，28（11）：850-853.

編輯/申磊