摘要：目的 對(duì)胺碘酮治療老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床療效進(jìn)行觀察與分析。方法 選取我院收治的47例老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者作為研究對(duì)象，采取積極的抗心力衰竭治療措施，待患者病情穩(wěn)定后給予胺碘酮0.2 g/次，3次/d，連續(xù)服用6～7d，劑量改為0.2 g/次，2次/d，連服7 d，之后劑量調(diào)為0.1～0.2 g/次，1次/d，療程為10 w。對(duì)患者治療前后的室性心律失常改善、心功能、QT間期變化、心率以及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果 47例患者接受治療后，心功能提高1級(jí)占53.19%，室性心律失常治療總有效率為78.72%，其中顯效18例（38.30%），有效19例（40.42%），患者QT間期延長(zhǎng)（P<0.05），心率明顯降低（P<0.01）。用藥后3例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，2例出現(xiàn)雙手震顫，經(jīng)停藥或減量對(duì)癥處理后恢復(fù)正常。結(jié)論 在采取相應(yīng)的積極抗心衰治療措施的基礎(chǔ)上，通過碘胺酮治療老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失常具有良好的臨床效果與較高的安全性。

關(guān)鍵詞：碘胺酮；心力衰竭；室性心律失常；老年性

心力衰竭患者的死亡通常都是并發(fā)室性心律失常導(dǎo)致的，而癥狀性室性心律失常則有著更高的復(fù)發(fā)率，只要心力衰竭患者出室性心律失常癥狀，就會(huì)成為心源性猝死疾病的高危個(gè)體，心源性猝死約占心力衰竭總死亡的35%～70%[1]。我院在通過采取抗心力衰竭措施的基礎(chǔ)上，采用胺碘酮對(duì)老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失常患者進(jìn)行治療，取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2010年1月～2012年10月收治的47例老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，其中男33例，女14例，年齡62～81歲，平均（70.4±5.6）歲，病程8個(gè)月～9年。47例患者中，冠心病30例，擴(kuò)張型心肌病6例，高血壓性心臟病11例；所有患者病情均符合心臟學(xué)會(huì)左心室射血分?jǐn)?shù)<0.4與心功能分級(jí)III～I(xiàn)V級(jí)；陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（PVT）8例，頻發(fā)室性早搏（PVC）39例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①洋地黃中毒者；②電解質(zhì)紊亂者，并且未得到糾正與平衡；③甲狀腺功能產(chǎn)生異常；④肝臟與肺病發(fā)生嚴(yán)重疾??；⑤竇性心動(dòng)過緩及OT間期≥0.45 s；⑥病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；⑦二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。

1.2方法 對(duì)所有入院患者采取積極的抗心衰治療措施，待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖與常規(guī)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，符合條件的患者，在停用原抗心律失常藥物（5個(gè)半衰期以上）的基礎(chǔ)上并行胺碘酮口服治療[2]。給予患者口服胺碘酮0.2 g/次，3次/d，連續(xù)服用6～7 d，劑量改為0.2 g/次，2次/d，連服7 d，之后劑量調(diào)為0.1～0.2 g/次，1次/d，療程為10 w。治療階段依據(jù)患者QT間期與心率的變化適當(dāng)調(diào)整劑量，QT間期≥0.45 s或心率<60次/min的患者減量，QT間期≥0.55s或心率<55次/min的患者停藥，在胺碘酮使用階段，地高辛劑量為0.15 mg，1次/d，治療觀察期為10 w。對(duì)治療前后的地高辛濃度、電解質(zhì)、肝腎功能以及甲狀腺功能進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo) 本組患者在服藥前服藥10 w后需要觀察的指標(biāo)分別有：①室性心律失常療效。根據(jù)全天動(dòng)態(tài)動(dòng)態(tài)圖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行判定，顯效：頻發(fā)室性早搏數(shù)量完全消失或平均減少>90%；有效：頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少70%～90%；無效：頻發(fā)室性早搏數(shù)量平均減少<70%。②臨床心功能療效，有效：用藥后患者心功能提高1級(jí)或以上；無效：用藥后患者心功能未改善或惡化[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 治療后患者心功能變化，有效25例（53.19%），無效22例（46.81%）；頻發(fā)室性早搏治療總有效率為78.72%，其中顯效18例（38.30%），有效19例（40.42%）；8例陣發(fā)性室性心動(dòng)過速被終止，竇性心律患者的心率從（97.34±13.68）/min降至（63.82±8.03）/min，差異十分顯著（P<0.01）；QT間期從（396±48）ms延長(zhǎng)至（438±52）ms。差異較顯著（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 對(duì)本組患者治療前后的胸片、外周血像、甲狀腺功能、肝腎功能等變化不明顯。其中3例服藥第6 d后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩，實(shí)行減量及停藥處理后逐漸恢復(fù)正常，2例服藥7 d后后出現(xiàn)雙手震顫癥狀，采取停藥處理后癥狀消失。

3討論

胺碘酮屬于III類抗心失藥物，其在治療心力衰竭患者心律失常及頑固性心律失常方面具有良好的效果。胺碘酮也是該類藥物中唯一不存在逆頻率依賴現(xiàn)象的抗心失藥物，它可以起到一定抗交感神經(jīng)、血管擴(kuò)張及抗心肌缺血作用，并且對(duì)激活心力衰竭患者的神經(jīng)內(nèi)分泌具有一定的調(diào)節(jié)作用[4]。相關(guān)臨床研究證明，胺碘酮對(duì)治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常疾病效果顯著，其不僅能夠有效改善心功能、抑制心律失常，還能有效降低心源性死亡的發(fā)生率，尤其對(duì)心功能不全的患者比較適用，對(duì)改善患者的生存質(zhì)量與生活狀況有很大好處。同時(shí)，胺碘酮在促心律失常及抑制心功能方面的作用較小，如果不存在禁忌癥的話，該藥物是治療嚴(yán)重性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊叩氖滓x擇[5]。本次研究結(jié)果顯示：47例患者接受治療后，心功能提高1級(jí)占53.19%，室性心律失常治療總有效率為78.72%，患者QT間期延長(zhǎng)，心率明顯降低。綜合本次研究可見，采用胺碘酮治療老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊邥r(shí)，應(yīng)當(dāng)給予小劑量用藥的方法，并依據(jù)個(gè)體病情的不同，采取有效而長(zhǎng)期的治療。同時(shí)注意對(duì)老年患者存在的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并及時(shí)采取減量或停藥措施。

綜上所述，采用胺碘酮治療老年性心力衰竭并發(fā)室性心律失?；颊邥r(shí)，要首先對(duì)心力衰竭進(jìn)行積極的糾正，將各種誘因去除后采取胺碘酮治療的效果較為顯著，并且不良反應(yīng)較小，值得臨床推廣[6]。但治療前后應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心率、電解質(zhì)、甲狀腺功能及肝腎功能等進(jìn)行檢查，以便對(duì)可能產(chǎn)生的毒副作用采取盡早的治療措施。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曄.心力衰竭并發(fā)室性心律失常71例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12：240-241.

[2]王偉才，黎敏如，袁瑞豪.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮救治心力衰竭并發(fā)室性心律失常的臨床體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，19：14-15.

[3]袁瑞亭.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，04：587-588.

[4]劉麗輝.心力衰竭并發(fā)室性心律失常的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，26：582-583.

[5]楊欽山，梁?；ǎ惏睬?胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療心力衰竭并發(fā)室性心律失常的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，03：26-27+35.

[6]李抒瑋.院前應(yīng)用胺碘酮治療急性左心衰竭并發(fā)室性心律失常的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，04：60-62.

編輯/肖慧