摘要：目的 探討心理疏導(dǎo)對精神障礙強(qiáng)制住院患者入院時(shí)衛(wèi)生處置的影響。方法 選廈門市某三甲精神專科醫(yī)院\"110\"病區(qū)2014年1月～3月收治的100例患者分成試驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組（n=50）入院時(shí)均先予行心理疏導(dǎo)后行入院衛(wèi)生處置；對照組（n=50）入院時(shí)不行心理疏導(dǎo)直接進(jìn)行入院衛(wèi)生處置。結(jié)果 研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組有39例入院衛(wèi)生處置能合作，合作率78%；對照組僅7例合作，合作率14%，χ2=41.22，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 入院時(shí)對患者進(jìn)行適時(shí)的心理疏導(dǎo)，能提高患者對衛(wèi)生處置的合作率，從而提高護(hù)士的工作效率及降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：精神障礙；心理疏導(dǎo)；強(qiáng)制醫(yī)療；衛(wèi)生處置

精神障礙[1]：是指在生物、心理和社會因素影響下，人體出現(xiàn)的各種精神活動紊亂，表現(xiàn)為具有臨床診斷意義的認(rèn)知、情感和行為等方面的異常，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功能損害?；颊咄狈ψ灾?，感覺自己未患病，拒絕治療。強(qiáng)制醫(yī)療是：診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴(yán)重精神障礙患者并有下列情形之一的：①已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險(xiǎn)的；②已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險(xiǎn)的。應(yīng)當(dāng)對其實(shí)施住院治療。此類患者拒絕住院治療，行入院衛(wèi)生處置更加地困難，不利于入院安全檢查及管理，因此入院時(shí)予患者行心理疏導(dǎo)對患者入院衛(wèi)生處置合作率的影響具有臨床護(hù)理研究意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1選擇廈門市某三甲精神?？漆t(yī)院\"110\"病房2014年1月～3月收治的100例精神障礙強(qiáng)制治療患者，其中男性69例，女性31例，由于患者均系\"110\"警察送入院，患者暫無家屬，所以個(gè)人基本信息均不詳。

1.1.2入院衛(wèi)生處置是精神科護(hù)理一般護(hù)理常規(guī)，包括沐浴、更衣、剪指甲等。觀察全身皮膚情況，如有傷痕、壓瘡、頭虱、體虱等異常情況應(yīng)及時(shí)處理。精神障礙患者由于病情的原因，常疏于打理自己，特別是\"110\"警察送入院的患者，常在外流浪個(gè)人衛(wèi)生狀況欠佳，入院衛(wèi)生處置不僅改善患者的衛(wèi)生狀況，同時(shí)也利于安全檢查?；颊咝l(wèi)生處置合作率高，可提高護(hù)士工作效率，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2方法 按入院人數(shù)先后順序，將單數(shù)50例患者設(shè)為對照組，在他們?nèi)朐簳r(shí)未做心理疏導(dǎo)就行入院衛(wèi)生處置。將雙數(shù)50例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，在患者入院時(shí)即行心理疏導(dǎo)，之后再行入院衛(wèi)生處置。精神障礙患者雖然處于發(fā)病狀態(tài)，但多數(shù)人的意識是清晰的，故采取以下護(hù)理措施。

1.2.1增加信任感 患者多數(shù)由警察約束手腳入院，再者對精神科封閉式病房的陌生感，使他們擔(dān)心失去自由，會被傷害，心生恐懼。此時(shí)護(hù)士應(yīng)增加患者的信任感，用良好的語言，和藹可親的態(tài)度，先給患者做個(gè)自我介紹，告知患者這是什么醫(yī)院，僅僅是個(gè)單純的醫(yī)療場所，請求患者配合。

1.2.2增加安全感 患者處在陌生的封閉式環(huán)境，擔(dān)心自己會被害，護(hù)士用友善的言行表示患者在這會很安全，安排溫馨舒適的病房予患者讓其感覺安全。另外還可請求康復(fù)期清醒的患者與新入院患者溝通，告知住院治療的生活作息，工娛聊情況，表示住院生活的安全舒適，消除患者的不安全感，請求患者配合。

1.2.3對患者進(jìn)行安撫 患者如言行激烈，護(hù)士應(yīng)言語安撫，囑其保持情緒穩(wěn)定，用適當(dāng)?shù)姆椒ū磉_(dá)內(nèi)心感受，如有需要及時(shí)尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助，同時(shí)請求患者合作。

1.2.4適當(dāng)性的承諾 患者拒絕住院治療，要求出院，護(hù)士可安撫患者，適當(dāng)性承諾，表示先讓患者住院休養(yǎng)幾天，做好檢查就可以回家，先使患者情緒穩(wěn)定下來，尋求配合，后行衛(wèi)生處置。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2分析法對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1合作率 洗頭、沐浴、更衣、剪指甲均合作的患者例數(shù)與本組患者總數(shù)的比值。

2.2研究結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組有39例入院衛(wèi)生處置合作，合作率78%。對照組僅7例合作，合作率14%，得χ2=41.22，P<0.05，實(shí)驗(yàn)組與對照組效果比較存在差異，可認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組合作率好于對照組。見表1。

3 討論

3.1暴力行為風(fēng)險(xiǎn)是精神科重要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)之一，表現(xiàn)為突發(fā)生的自殺、自傷、傷人、毀物等沖動行為，以攻擊行為較突出，具有極強(qiáng)的爆發(fā)性和破壞性，會對攻擊對象造成不同程度的傷害，甚至危及生命。行入院衛(wèi)生處置時(shí)，如未取得患者合作，強(qiáng)行處置衛(wèi)生，往往會激怒患者，誘導(dǎo)患者的暴力行為。所以入院時(shí)對患者進(jìn)行正確評估，通過適時(shí)適當(dāng)?shù)男行睦硎鑼?dǎo)，取得患者合作，減少患者的暴力沖動行為，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

3.2護(hù)士工作繁忙、工作量大，如果入院時(shí)患者不配合護(hù)理行衛(wèi)生處置，護(hù)患僵持不下，拖延而浪費(fèi)時(shí)間影響當(dāng)班護(hù)士的其它護(hù)理工作。此時(shí)如進(jìn)行適時(shí)適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，說服患者取得合作，從而節(jié)約辦理入院的時(shí)間，提高護(hù)士工作效率。

3.3精神科入院衛(wèi)生處置，不僅能改善患者個(gè)人衛(wèi)生狀況，避免因衛(wèi)生不良而引起的軀體疾病；通過衛(wèi)生處置觀察患者皮膚等身體狀況，從而做出準(zhǔn)確的部分入院評估；同時(shí)還可進(jìn)行入院安全檢查，避免一定的危險(xiǎn)因素，因此精神科做好入院衛(wèi)生處置尤為重要。然而精神障礙強(qiáng)制醫(yī)療患者往往拒絕住院治療，拒絕配合護(hù)理，行入院衛(wèi)生處置還是有一定的難度的。精神科護(hù)士應(yīng)努力提高個(gè)人素質(zhì)，加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，掌握一定的溝通技巧，尊重、接納、理解患者，適時(shí)予患者行入院心理疏導(dǎo)，以取得患者合作，提高入院衛(wèi)生處置合作率。

總之，精神障礙強(qiáng)制醫(yī)療患者入院時(shí)行心理疏導(dǎo)，對入院衛(wèi)生處置意義重大，它不僅提高了患者入院衛(wèi)生處置的合作率，還提高了護(hù)士的工作效率，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤