摘要：目的 探討丙型肝炎輸血傳播中的檢測(cè)及預(yù)防方法，為醫(yī)務(wù)人員提供參考。方法 回顧性分析我院2013年3月～2014年3月所收治的92例受血者輸血前進(jìn)行的抗-HCV、HCV-RNA檢測(cè)。結(jié)果 92例受血者中抗-HCV陽性者38例，其余54例無HBsAg陽性者無過往輸血史。結(jié)論 輸血前進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)對(duì)于臨床具有非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：丙型肝炎；輸血傳播；預(yù)防；檢測(cè)

丙型肝炎屬于臨床較為常見的一種疾病，該病由丙型肝炎病毒（HCV）引起，傳染性較強(qiáng)，且可引起干預(yù)、肝硬化以及肝癌等多種疾病[1，2]。輸血是臨床治療和搶救的重要手段之一，也是丙型肝炎的主要傳播途徑。為探討丙型肝炎輸血傳播的檢測(cè)及預(yù)防方法[3]，筆者對(duì)我院2013年3月～2014年3月所收治的92例受血者進(jìn)行了研究，并取得滿意效果。現(xiàn)將本實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 回顧性分析我院2013年3月～2014年3月所收治的92例受血者輸血前的檢測(cè)資料。其中男58例，女34例，年齡18～70歲，平均（45.6±4.3）歲。

1.2傳播途徑

1.2.1通過輸血或血制品傳播 輸血和血液制品是丙型肝炎病毒傳播的主要途徑。據(jù)相關(guān)資料調(diào)查顯示，輸血后病毒性肝炎患者血清中抗-HCV陽性率高達(dá)80%以上，是輸血后丙型肝炎傳播的主要因素。且反復(fù)輸入多個(gè)獻(xiàn)血員血液或血液制品可提高丙型肝炎傳染率，3次以上者感染的可能性增高2～6倍左右。

1.2.2通過非輸血途徑傳播 近年來醫(yī)學(xué)研究者發(fā)現(xiàn)，丙型肝炎也可通過非輸血人群也可傳播，如針刺、反復(fù)注射、含HCV血液污染皮膚隱性傷口以及性接觸等方式。

1.3輸血后丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《病毒性肝炎防治方案》：①發(fā)病前有輸血史；②受血后半年內(nèi)，出現(xiàn)其他原因不能解釋的肝功能異常及相應(yīng)的臨床癥狀；③血清學(xué)檢查除外HAV、HBV、HEV等感染；④抗-HCV或HCV-RNA陽性。

2 丙型肝炎的檢測(cè)

2.1抗-HCV檢測(cè) 采用ELISA國(guó)產(chǎn)試劑以及全自動(dòng)酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀對(duì)抗-HCV進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照操作說明書進(jìn)行，試劑均在有效期內(nèi)，且低值2NCU/L的S/CO在\"即刻法\"室內(nèi)質(zhì)控范圍之內(nèi)。本實(shí)驗(yàn)中，92例受血者中抗-HCV陽性者38例，陽性率為41.3%。

HCV ELISA試劑共經(jīng)歷了三代的發(fā)展，第一代檢測(cè)的實(shí)質(zhì)是抗C100-3，于發(fā)病后15w左右方可檢出；第二代增加了核心區(qū)和NS3區(qū)抗原，使得檢測(cè)率大大提高，可提前至16～60d，檢測(cè)率高達(dá)30%左右；第三代對(duì)NS5抗原進(jìn)行了改造，使得各種抗原純度更高、活性更強(qiáng)，對(duì)于抗-HCV的檢測(cè)發(fā)揮了重要作用。

2.2血清HCV-RNA檢測(cè) 抗-HCV具有一定的局限性，盡在其出現(xiàn)時(shí)方可檢出，且病毒血癥具有一定的誤診機(jī)率。對(duì)此，可采用PT-PCR技術(shù)隊(duì)血清HCV-RNA進(jìn)行檢測(cè)，HCV-RNA比抗-HCV早數(shù)周出現(xiàn)，可較早檢出，加之僅HCV病毒血癥時(shí)血清HCV-RNA。此法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①陽性率高；②有利于早期診斷。故稱為判斷HCV是否感染的重要指標(biāo)。

3 預(yù)防

3.1加強(qiáng)對(duì)獻(xiàn)血員的篩選 根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)，輸用有償獻(xiàn)血者血液的危險(xiǎn)性大大高于無償獻(xiàn)血者血液，對(duì)此，社會(huì)及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)大力提倡輸用無償獻(xiàn)血，向社會(huì)及普通民眾講解無償獻(xiàn)血的安全性，鼓勵(lì)無償獻(xiàn)血。此外，應(yīng)嚴(yán)格挑選獻(xiàn)血者，加強(qiáng)對(duì)無償獻(xiàn)血者血液的篩選檢查，具體包括身高、體重、過往病史等，并對(duì)血液常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行檢查，符合要求者方可進(jìn)入血庫備用。從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，還應(yīng)嚴(yán)禁血液買賣、嚴(yán)格控制血液來源等，確保臨床血液安全性。

3.2嚴(yán)格進(jìn)行血液病毒標(biāo)志物的篩選 加強(qiáng)對(duì)血液病毒標(biāo)志物的篩選對(duì)于避免帶病毒血液進(jìn)入臨床并用于患者具有非常關(guān)鍵的作用，可有效提高臨床輸血安全性。目前國(guó)內(nèi)的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)包括抗-HCV、HbsAg、抗-HIV1/2等，ALT作為肝炎的非特異性指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。這些措施對(duì)于減少肝炎和艾滋病的傳播發(fā)揮了巨大的作用，我國(guó)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展。

3.3加強(qiáng)對(duì)血液或血制品的病毒滅活 對(duì)病毒進(jìn)行滅活可降低輸送血液而引起的多種病毒傳染可能性。目前常用于血液成分的病毒滅活方式包括：紅細(xì)胞制品的Helinx技術(shù)以及Intactine技術(shù)等、血小板制品的補(bǔ)骨脂內(nèi)酯衍生物S-59光化學(xué)法，血漿的溶劑/去污劑處理等技術(shù)。國(guó)內(nèi)目前在這方面的發(fā)展稍有不足，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)的研究。

3.4合理輸血 臨床輸血應(yīng)遵循\"寧少無用，能不用就不用\"的原則。潘志偉等[4]對(duì)輸血量與輸血傳播性丙型肝炎感染率的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，輸血量越多，HCV的感染率越大，感染發(fā)生率與用血量的關(guān)系符合傳播性疾病的Frost-Reed模式。田巍然[5]對(duì)二者關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果與前者相同。這說明了輸血存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，臨床醫(yī)師應(yīng)注意合理用血，即只在必要的情況下進(jìn)行輸血，避免不必要的輸血。此外，輸血前應(yīng)對(duì)患者的基本情況進(jìn)行詳細(xì)的了解及記錄，掌握其輸血適應(yīng)癥。輸血時(shí)，應(yīng)合理選擇輸送的血液成分及血液制品，自身輸血是一種比較安全的輸血模式，是指在患者休克早期由于縮血管體液因素而使容量血管收縮，以及動(dòng)靜脈短路開放的原因，出現(xiàn)靜脈回流增加的現(xiàn)象。自身輸血在一定程度上避免了經(jīng)血液傳播可能感染的疾病，且無需進(jìn)行血型和交叉配合實(shí)驗(yàn)，避免了各種過敏反應(yīng)，安全性較高，臨床可結(jié)合患者情況進(jìn)行選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙景頗，韓碩，胡文玉，等.輸血傳播病毒感染與丙型肝炎病毒感染的相互影響[J].臨床薈萃，2007，22（13）：41-43.

[2]張英，李晶，劉玉風(fēng)，等.血清HCV RNA檢測(cè)在預(yù)防輸血后丙型肝炎中的意義[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2006，20（1）：70-74.

[3]金永善.琿春市慢性丙型肝炎患者感染途徑分析及預(yù)防措施[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，06（2）：3552-3553.

[4]潘志偉，尹建平，陳建輝.輸血傳播性丙型肝炎病毒感染的相關(guān)因素探討[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，15（5）：1411-1414.

[5]田巍然.丙型肝炎病毒感染與輸血量的關(guān)系[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（2）：48-49.

編輯/成森