摘要：目的 為了有效的管理醫(yī)生亂開藥問題，利用信息化手段對監(jiān)管醫(yī)生、統(tǒng)計問題處方而使用合理用藥系統(tǒng)。方法 闡述了醫(yī)院使用合理用藥系統(tǒng)原因、使用該系統(tǒng)需要的環(huán)境、系統(tǒng)功能模塊和使用后的效果。結果 建立基于HIS的合理用藥系統(tǒng)，合理有效的監(jiān)測醫(yī)生不規(guī)范開藥。結論 合理用藥系統(tǒng)為臨床醫(yī)生提供了較好的藥學服務，提高了醫(yī)療質量。

關鍵詞：合理用藥；問題處方；醫(yī)療質量

合理用藥是指根據(jù)患者狀況、病理類型、藥學理論等多角度選擇最佳的藥劑，以有效、安全地治理疾病的措施來制定或調整給藥方案。合理用藥系統(tǒng)（PASS，Prescription Automatic Screening System）是根據(jù)臨床合理用藥的要求，運用信息技術對科學和醫(yī)藥學及其相關學科知識進行標準化結構化處理，并實現(xiàn)對臨床醫(yī)生所開醫(yī)囑進行自動審查和醫(yī)藥基本信息說明在線查詢，進而可以及時發(fā)現(xiàn)潛在的不規(guī)范用藥問題，幫助提醒臨床醫(yī)生在用藥過程中及時有效地掌握和利用醫(yī)藥知識，預防藥物不良反應的出現(xiàn)、促進合理用藥系統(tǒng)的應用和管理。

1使用合理用藥系統(tǒng)原因分析

1.1醫(yī)院不合理用藥情況 近年來，醫(yī)院不合理用藥發(fā)生率高達20%，主要有重復用藥、注射劑的配伍禁忌、藥物相互作用和藥物劑量超出極限量四種，其占的比例分別為：43%、35%、17%、5%。

1.1.1重復用藥 重復用藥占的比例最大，也就是不合理用藥發(fā)生率最高，而經常讓患者重復用藥可引發(fā)不良反應或藥物中毒，使治療風險增加。

1.1.2注射劑的配伍禁忌 配伍禁忌發(fā)生率也是比較高，特別新藥的引進更加讓臨床醫(yī)生在開藥的時候容易混淆而造成配伍禁忌，該情況會讓注射劑不相容，輸入患者體內也無作用，甚至嚴重者會對人的身體造成危害。

1.1.3藥物相互作用 合并用藥的種類越多，患者引發(fā)不良反應越嚴重，而且還有可能相互作用導致藥物功效減弱耽誤治療。

1.1.4藥物劑量超出極限量 藥物劑量超出極限量雖然比重占的最少，但是這個造成的后果將是非常嚴重，乃至無法挽回的。比如毒麻藥--嗎啡極限量為100 mg/d，一般臨床用量15 mg可以起到陣痛作用，但是過量使用會抑制呼吸中樞，使其功能衰竭而死亡。

1.2醫(yī)院不合理用藥的危害 醫(yī)院不合理用藥的危害主要包括：①用藥不足，不適當?shù)暮喜⒂盟幦菀子绊懙剿幬镏委煹挠行?，延誤治療的最佳時機而導致治療失敗；②容易發(fā)生藥物不良反應而有可能造成患者身體的殘害，甚至還有可能會造成患者心理上的不良影響；③容易得藥源性疾病，比如有些抗生素對肝臟等器官是有損害的。

因此，醫(yī)院使用合理用藥系統(tǒng)是有必要的，它能夠降低或避免用藥不規(guī)范化，讓臨床醫(yī)生提高醫(yī)療質量和安全用藥意識。

2合理用藥系統(tǒng)的總體設計和總體規(guī)劃架構

2.1合理用藥系統(tǒng)的總體設計 結合醫(yī)院的實際管理需求總結了一套經驗管理模式，即\"醫(yī)院合理用藥閉環(huán)管理模式\"。在該模式中，圍繞數(shù)據(jù)庫這個核心，提出了\"預警管理→追溯管理→控制管理→預警管理\"閉環(huán)管理模式。首先將可能會出現(xiàn)的不合理用藥問題提前預警，然后對大量的用藥信息特別是不合理用藥預警信息進行痕跡追溯和統(tǒng)計分析，同時對不合理用藥行為進行控制，幫助臨床醫(yī)生減少不合理用藥行為，把控制結果反饋到預警管理機制中，見圖1。

2.2合理用藥系統(tǒng)的技術總體規(guī)劃架構 該系統(tǒng)技術架構采用了B/S（Browser/Server，瀏覽器/服務器模式）架構，采用MVC模式（Model View Controller 模型-視圖-控制器）進行程序設計及開發(fā)。在系統(tǒng)的應用架構方面，采用微軟的Windows 2008 Server 作為系統(tǒng)平臺，SQL Server2008作為數(shù)據(jù)庫服務器，IIS作為WEB服務器。

3合理用藥系統(tǒng)的基本功能模塊

3.1超常的預警管理機制

3.1.1抗生素的分級管理模塊 該管理模塊對抗生素進行了分級管理，即限制使用、非限制使用、特殊使用三級，限定了抗菌藥物的使用范圍，幫助臨床醫(yī)生靈活使用特殊藥物，進一步深化臨床合理用藥工作的科學運行。

3.1.2耐藥度監(jiān)測 臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時，合理用藥系統(tǒng)會對當前所開的藥物進行耐藥度判斷，若超過指定標準，所開藥物將不允許在處方中使用。該功能可以幫助臨床醫(yī)生進一步控制抗菌藥物的使用。

3.1.3特殊人群用藥監(jiān)控 \"特殊人群用藥\"是針對于哺乳期、妊娠期或肝腎功能不全等特殊病人的用藥監(jiān)控。如果出現(xiàn)不合理用藥情況，系統(tǒng)將及時給予提示，有效避免藥物不良反應的發(fā)生。

3.1.4排他藥物管理模塊 \"排他藥物管理模塊\"通過在后臺數(shù)據(jù)庫中設定藥物排他性，來監(jiān)控臨床醫(yī)生的用藥行為。例如同一藥物口服和注射具有排他性等，見圖2。

3.1.5 用藥比例監(jiān)控管理模塊 \"用藥比例監(jiān)控管理模塊\"通過及時的提示臨床醫(yī)生的藥品比例來達到合理用藥的目的。

3.2完善的追溯分析機制

3.2.1全院藥品排名模塊 該模塊根據(jù)查詢條件（全院、科室、醫(yī)生），系統(tǒng)可以統(tǒng)計出在全部藥物、抗菌藥物和非抗菌藥物三種類型下，藥費由高到低的前n（n可以自定義）名藥品，以柱狀圖的形式表現(xiàn)出來，還可以列出使用對應藥品的藥費、用量、DDDs由高到低的前n（n可以自定義）個科室。該功能可以幫助質管人員全面掌握各臨床科室的藥品費用使用情況，有針對性的解決各科室的不合理用藥情況，見圖3。

3.2.2 問題醫(yī)囑統(tǒng)計模塊 在該模塊中，我們可以以藥品、科室或醫(yī)生為統(tǒng)計單位，分別對問題醫(yī)囑數(shù)量和藥品問題發(fā)生次數(shù)進行統(tǒng)計。該功能模塊可以幫助質管人員進行問題追溯和統(tǒng)計分析，對已經發(fā)生的不合理用藥情況進行排查。

3.2.3醫(yī)療指標統(tǒng)計分析 科室指標統(tǒng)計、醫(yī)生指標統(tǒng)計和抗菌藥物使用強度這三類分別根據(jù)根據(jù)顯示類型（全部、住院、門診），顯示方式（年、季、月），查詢時間，科室拼音碼，醫(yī)生拼音碼等方式查詢相關信息。顯示信息包括：科室編碼、科室狀態(tài)、科室名稱、醫(yī)生名稱、藥費總額、醫(yī)生費用總額、總藥費比、超出或少于基數(shù)比例、警戒比例、抗菌藥費總額、抗菌藥費比例、基本藥物費用、基本藥費比例等。

3.2.4處方點評 該模塊采用程序預處理，智能計算各種指標，以便質管人員對處方進行點評。

3.2.5醫(yī)療質量管理與控制指標 在該模塊中對處方指標和抗菌藥物用藥指標進行了詳細的統(tǒng)計分析，幫助質管人員全面掌握醫(yī)院的醫(yī)療質量指標，推進醫(yī)院醫(yī)療質量安全管理，改善醫(yī)療服務。

3.3嚴格的控制管理機制

3.3.1處方權鎖定模塊 在該模塊中，質管人員可以根據(jù)處方點評的結果以及實際管理要求，對臨床醫(yī)生的處方權或者抗菌藥物處方權進行鎖定，同時可以設置鎖定的時間段。

3.3.2用藥限制模塊 在該模塊中，質管人員可以針對疾病、科室、臨床醫(yī)生分別進行用藥限制，見圖4。

3.3.3藥品信息維護模塊 該模塊對藥品的用藥基本信息進行醫(yī)院個性化的維護，方便醫(yī)院的管理。

4結論

合理用藥系統(tǒng)以控件形式嵌入HIS中，并借鑒殺毒軟件思路，對存在重復用藥、注射劑的配伍禁忌、藥物相互作用、藥物劑量超出極限量等可能對患者形成藥害的問題處方，該系統(tǒng)能夠實時警告、提示、顯示、避免藥物傷害事故發(fā)生，并記錄安全日志，以供日后總結分析。

醫(yī)院開始使用合理用藥系統(tǒng)后，經過統(tǒng)計，重復用藥、注射劑的配伍禁忌、藥物相互作用、藥物劑量超出極限量等問題處方均不超過1%，既提高了醫(yī)療質量，降低了醫(yī)療風險，也增加了醫(yī)院管理和決策的科學性。

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編輯/肖慧