摘要：目的 探討胃超聲助顯劑胃充盈檢查在進(jìn)展期胃癌診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用胃超聲助顯劑胃充盈檢查法對(duì)50例進(jìn)展期胃癌患者予以檢查，與胃鏡檢查結(jié)果及病理結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 超聲胃癌診斷符合46例（92%），病變位置診斷符合49例（98%），手術(shù)病理浸潤(rùn)深度分期符合為38例（76%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出符合26例（52%），癌灶浸潤(rùn)肝臟檢查25例（50%）。結(jié)論 胃超聲助顯劑胃充盈檢查應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌臨床診斷，病灶檢查率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃超聲助顯劑；進(jìn)展期胃癌；診斷

本文旨在探討胃超聲助顯劑胃充盈檢查在進(jìn)展期胃癌診斷的臨床價(jià)值，選取 2011年12月～2013年12月于我院接受胃腸超聲檢查的胃癌患者50例，回顧性分析其臨床檢查資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取 2011年12月～2013年12月于我院行胃腸超聲檢查的50例胃癌患者為研究對(duì)象。其中，男性35例，女性15例；年齡32～78歲，平均年齡（56.25±4.55）歲；超聲首診27例，胃鏡首診15例，CT和X線鋇餐造影8例?；颊呔驮\時(shí)的臨床表現(xiàn)：①22例上腹部疼痛、不適感強(qiáng)烈、納差；②12例出現(xiàn)惡心、急劇消瘦癥狀；③8例黑便且貧血；④手按壓腹部有包塊者3例；⑤余5例為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備 采用GE Voluson E8型彩色超聲診斷儀（美國(guó)GE公司生產(chǎn)）及飛利浦 HD l5000型彩色超聲診斷儀（荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)）。探頭頻率：基波頻率范圍3.5～5 MHz，凸陣探頭頻率3.5～5MHz，高頻線陣探頭頻率7.5～12 MHz。

1.2.2檢查方法 患者常規(guī)禁食禁水12h以上，安排患者于上午接受檢查。超聲儀切換至諧波狀態(tài)下，先行常規(guī)超聲檢查胃、肝、膽等重要功能器官情況。為患者提供500ml口服造影劑予以口服，待造影劑充盈胃腔后取平臥位或右側(cè)臥位。依次從食管下段、賁門、胃底部、胃體部大小彎及前后壁、胃角、胃竇和十二指腸球部做完整掃查，觀察組織各部并留取動(dòng)態(tài)圖。掃查過程中應(yīng)當(dāng)注意仔細(xì)觀察胃解剖輪廓、胃壁層次結(jié)構(gòu)、胃壁組織結(jié)構(gòu)的完整性，檢查過程中可依據(jù)成像清晰度，讓患者配合深呼吸，調(diào)節(jié)探討平掃力度。發(fā)現(xiàn)癌腫病灶區(qū)仔細(xì)觀察，記錄病灶區(qū)多處位置、大小及侵入深入。同時(shí)掃描胃部周毗鄰臟器及后腹膜區(qū)，觀察是否是在轉(zhuǎn)移病灶區(qū)。

1.2.3超聲造影劑 采用速溶胃腸超聲助顯劑（上海慕悅實(shí)業(yè)有限公司）。聲速：1545m/s，，聲阻抗率：1.58×105 Paos/m，聲衰減系數(shù)：1.68 dB/（cmoMHz），黏度：123mPaoS，pH值：6.24，根據(jù)配制要求完成溶液調(diào)配。

1.3進(jìn)展期胃癌超聲分型標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)胃癌Borrmann分型法對(duì)檢查病例的胃癌予以分型：①BorrrnannI型：即腫塊型，存在明顯隆起性吸塊，且較易被發(fā)現(xiàn)；②BorrmannlI型：即局限潰瘍型，聲像圖顯示癌瘤表面有明顯的潰瘍形成，潰瘍邊緣明顯隆起，呈堤狀，向周圍浸潤(rùn)現(xiàn)象不明顯，病灶區(qū)與正常胃壁之間界限清晰。③BorrmannI型：即浸潤(rùn)潰瘍型，癌瘤表面有明顯的潰瘍形成，潰瘍邊緣呈坡狀隆起，潰瘍底部向深層及周圍作浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清。④BorrmannIV型：即彌漫浸潤(rùn)型，病變范圍廣泛，癌瘤向胃壁各層呈彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，胃壁增厚明顯、層次消失，有的赫膜面可見完整或較淺的潰瘍、糜爛現(xiàn)象。

2結(jié)果

2.1本次研究對(duì)象均接受超聲造影檢查及胃鏡檢查，明確病癥后均于本院結(jié)束手術(shù)治療，以術(shù)后病理檢驗(yàn)為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，超聲診斷符合46例（92%），誤診3例，漏診1例。胃鏡活檢診斷符合48例（96%）。病變部位超聲診斷符合49例（98%），胃鏡為48例（96%）。

2.2 Borrmann分型 I型5例（10%），II型31例（62%），III型9例（18%），Ⅳ型5例（10%）。

2.3癌癥類型 賁門癌20例（40%），胃竇癌12例（24%），胃角胃小彎癌10例（20%），胃體大彎癌4例（8%），胃底癌2例（4%），全胃癌2例（4%）。

2.4病理結(jié)果 中高分化腺癌11例（22%），低分化腺癌27例（54%），印絨細(xì)胞癌9例（18%），髓樣癌3例（6%）。腫塊最小為15mm×11mm，最大為90mm×50mm，病變胃壁厚度為10～27mm。手術(shù)病理浸潤(rùn)深度分期符合率為76%（38/50），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出符合率為52%（26/50），癌灶浸潤(rùn)肝臟檢查率50%（25/50）。

3討論

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，既往研究表明[1]，胃癌臨床治療效果與癌癥分期及診療方法存相關(guān)性，而胃癌浸潤(rùn)深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均對(duì)患者生存率存在影響。發(fā)展至今，胃癌臨床診斷方法多樣，超聲聲像學(xué)檢測(cè)可清晰顯示胃壁結(jié)構(gòu)[2，3]。

本次研究結(jié)果表明，于進(jìn)展期胃癌臨床診斷中，超聲造影檢查及胃鏡檢查于胃癌的分型和癌灶位置的確定均無(wú)顯著差異，而對(duì)于胃癌浸潤(rùn)深度與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的診斷結(jié)果也較為相近，與一般研究結(jié)果相同[4]。另外，本次研究結(jié)果中顯示患者胃癌Borrmann分型中II型31例（62%），占據(jù)比例最高，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。由此可見，胃超聲助顯劑造影檢查對(duì)進(jìn)展期胃癌的診斷具有較高的準(zhǔn)確性。

于本次研究過程中使用的胃超聲助顯劑乃由五谷制成，較易吸收，適用范圍較廣，特別是對(duì)于胃鏡檢查禁忌者及老幼患者。提示胃腸超聲助顯劑行胃造影檢查，具體較高的敏感性。

本組1例誤診病例于初期檢查時(shí)誤以為胃體小彎側(cè)病變，而實(shí)為胃角胃小彎癌，究其原因，可能由初次操作不熟練所致。后期根據(jù)胃充盈程度不同改變平掃力度， 體表解剖投影更為清晰?？梢姡僮麽t(yī)師的操作水平可一定程度上影響診斷準(zhǔn)確率?？偨Y(jié)多年臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，于胃超聲助顯劑胃充盈檢查過程中，根據(jù)胃部解剖關(guān)系由食管下段開始掃描，經(jīng)由十二指腸球部，由此順序作連續(xù)掃描，以確定病灶區(qū)。同時(shí)留取動(dòng)態(tài)圖，以便圖像回放分析，最大限度的降低漏診率，提高微小病變位置的發(fā)現(xiàn)率。

綜上所述，胃超聲助顯劑胃充盈檢查在進(jìn)展期胃癌診斷的臨床診斷中具有較高價(jià)值，診斷準(zhǔn)確性和敏感性較高，具推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言