摘要：目的 觀察鹽酸氨溴索聯(lián)合通氣散加減治療分泌性中耳炎的臨床效果。方法 將194例分泌性中耳炎患者隨機(jī)分為治療組103例和對(duì)照組91例。對(duì)照組給予鹽酸氨溴索治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予通氣散加減治療，1個(gè)療程后觀察兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為94.18%高于對(duì)照組的77.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者的聽(tīng)力提高水平顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 西藥鹽酸氨溴索滴耳聯(lián)合中藥口服治療治療分泌性中耳炎，可顯著的改善患者的臨床癥狀，具有多靶點(diǎn)、多渠道的優(yōu)勢(shì)，可顯著的減輕單用西藥所造成的不良反應(yīng)，同時(shí)還可大大的縮短本病的治療療程，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：分泌性中耳炎；鹽酸氨溴索；通氣散加減

分泌性中耳炎（OME）為臨床上一種較為常見(jiàn)的中耳非化膿性炎性疾病，臨床主要以聽(tīng)力下降、鼓室積液及耳內(nèi)自覺(jué)脹悶堵塞感為主要特征的一種中耳疾病，本病也為引起小兒及成人耳聾的一種重要因素[1]。其中中耳積液可為漿液性滲出液或漏出液，此外，還可為粘液。若在疾病早期為得到及時(shí)或徹底的治療，則易致遷延不愈，導(dǎo)致中耳積液粘連、黏稠，從而發(fā)展為膠耳，增加了疾病的治療難度[2]，因此，一旦確診本病需及時(shí)徹底的治療。本文采用鹽酸氨溴索聯(lián)合通氣散加減治療分泌性中耳炎，臨床效果令人滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年8月～2013年1月收治的分泌性中耳炎患者194例。所有患者經(jīng)過(guò)檢查均排除了噪聲性聽(tīng)力損傷史、慢性鼻竇炎以及腺樣體肥大等。治療組103例和對(duì)照組94例。治療組男64例，女39例，年齡17～59歲，病程15～40d，語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾值為12～43dB，平均，閾值為（25±11.34）dB。對(duì)照組男53例，女41例，年齡16～58歲，語(yǔ)頻氣導(dǎo)聽(tīng)閾值為13～43dB，平均，閾值為（24±11.34）dB。兩組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2實(shí)驗(yàn)室檢查 ①聽(tīng)力檢查：經(jīng)純音樂(lè)聽(tīng)閾測(cè)試及音叉試驗(yàn)結(jié)果顯示為傳導(dǎo)性聾，但聽(tīng)力損傷程度不一，因中耳內(nèi)積液量時(shí)常發(fā)生變化，因此聽(tīng)閾常有一定的波動(dòng)，臨床上的聽(tīng)力受損主要以低頻為主，待排出積液后聽(tīng)力即可改善，聲導(dǎo)肯圖對(duì)本病的診斷有著重要的價(jià)值，其中以平坦型（B型）為典型曲線；②CT掃描：顯示中耳系統(tǒng)氣腔伴有不同程度的密度增高；③鼓膜：查體可見(jiàn)全鼓膜或松馳部?jī)?nèi)陷，臨床表現(xiàn)為光錐變形，縮短或消失，鼓膜前后皺襞的夾角變小，若鼓室積液則可見(jiàn)鼓膜失去正常光澤，呈琥珀色或橙紅油亮，鼓膜緊張部則可見(jiàn)微血管擴(kuò)張；④拔瓶塞聲：緊壓患者雙耳耳屏后迅速放開(kāi)，患者可自覺(jué)患耳部有類似于拔瓶塞的聲音；⑤本病可進(jìn)展為粘連性中耳炎或合并鼓室硬化癥[3]。

1.3方法 對(duì)照組給予鹽酸氨溴索治療，將鹽酸氨溴索注射進(jìn)患耳的鼓室，具體步驟為：常規(guī)消毒患耳的外耳道，并在外耳道處滴1%丁卡因1～2滴，然后對(duì)鼓膜表面進(jìn)行麻醉；引導(dǎo)患者進(jìn)行正確的頭側(cè)位，保持患耳朝上10min左右，將2ml的注射器緩慢推進(jìn)患耳鼓膜緊張部，并將1ml的氨溴索注射液注射進(jìn)鼓室內(nèi)，在注射前須將針管內(nèi)的氣體推出，在看到患耳鼓室內(nèi)有殘存的分泌液以及少量的氨溴索注射液溢出第一孔后拔出針頭；結(jié)束注射后，用無(wú)菌棉簽清潔患耳外耳道。在未來(lái)的1w內(nèi)嚴(yán)禁向患耳內(nèi)滴任何藥，且避免防止耳內(nèi)進(jìn)水。治療組在此基礎(chǔ)上給予通氣散加減治療，藥物組成：柴胡、香附各30g，葛根、川芎、石菖蒲各15g，升麻12g，蒼術(shù)10g。可根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行藥物加減，若患者自覺(jué)耳堵塞感重者，則加藿香；若鼓室大量積液者，則加桑白皮、車前子；若伴有肝郁氣滯者，則加郁金、枳殼；伴有鼻塞流涕者，需加蒼耳子散；熱重者，則加金銀花、連翹。1劑/d，150ml/次，3次/d。7d為1療程，1個(gè)療程結(jié)束后觀察兩組臨床療效。

1.4療效判定方法 痊愈：經(jīng)治療，患者自覺(jué)耳內(nèi)脹悶、閉塞感完全消失，聽(tīng)力及鼓膜檢查恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)治療，患者自覺(jué)耳內(nèi)脹悶、閉塞感顯著減輕，聽(tīng)力及鼓膜檢查基本正常；有效：經(jīng)治療，患者自覺(jué)耳內(nèi)脹悶、閉塞感有所緩解，鼓膜有所改善，聽(tīng)力檢查顯示：聽(tīng)力提高≥10dB；無(wú)效：患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)任何變化[4]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效 治療組總有效率為94.18%高于對(duì)照組的77.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2聽(tīng)力提高水平 治療組患者的聽(tīng)力提高水平顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

臨床采用鹽酸氨溴索治療分泌性中耳炎，能夠有效的中耳黏膜類表面以及咽鼓管內(nèi)快速合成和分泌活性物質(zhì)，可快速的改善咽鼓管內(nèi)的開(kāi)張壓力及其通氣功能；此外，本品還能夠在黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中有效的調(diào)整黏液毯溶液層與凝膠層之間的比例，從而促進(jìn)中耳分泌物的排出[5]。通氣散始見(jiàn)于王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，原方中主要含有柴胡、川芎、香附此三味藥，本文在通氣散原方的基礎(chǔ)上加用化濕行氣、開(kāi)竅類藥物。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，化濕行氣類藥具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)類作用，利于咽鼓管內(nèi)纖毛的運(yùn)動(dòng)，改善咽鼓管功能；而活血行氣、開(kāi)竅類藥則能夠改善機(jī)體的血液循環(huán)，快速消退黏膜組織內(nèi)的炎癥反應(yīng)，預(yù)防中耳的粘連、黏膜組織及肉芽組織增生等作用[6]。

綜上所述，西藥鹽酸氨溴索滴耳聯(lián)合中藥口服治療治療分泌性中耳炎，可顯著的改善患者的臨床癥狀，具有多靶點(diǎn)、多渠道的優(yōu)勢(shì)，可顯著的減輕單用西藥所造成的不良反應(yīng)，同時(shí)還可大大的縮短本病的治療療程，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]劉莉，李暉.鼓膜穿刺聯(lián)合聲頻共振治療分泌性中耳炎62例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2014，23（01）：19-21.

[4]王挺，楊英，王鎖欣.和胃降逆法治療分泌性中耳炎32例[J].陜西中醫(yī)，2014，05：567-568.

[5]王俊，覃艷如.鹽酸氨溴索對(duì)分泌性中耳炎的療效觀察[J].中外健康文摘，2014，16：271-272.

[6]王藝，周家璇.中西醫(yī)結(jié)合治療分泌性中耳炎的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，18：2011-2012.

編輯/申磊