摘要：目的 探討嬰幼兒肘部靜脈真空采血中應(yīng)用負(fù)壓穿刺方法有利于提高一次穿刺成功率。方法 選擇300例嬰幼兒按抽血的先后，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各150例，實(shí)驗(yàn)組采用負(fù)壓穿刺靜脈真空采血，對照組采用傳統(tǒng)穿刺靜脈真空采血，觀察這兩種方法的采血效果。結(jié)果 在嬰幼兒肘部靜脈采血中，實(shí)驗(yàn)組一次穿刺成功率97.3%，對照組一次穿刺成功率86.7%，經(jīng)比較差異有顯著意義（P<0.01）。結(jié)論 負(fù)壓穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)穿刺法，具有安全、省時、快速等優(yōu)勢，特別是對肥胖、脫水、末梢循環(huán)不良患兒。在減輕患兒痛苦的同時，促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

關(guān)鍵詞：負(fù)壓穿刺法；肘部靜脈；真空采血

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院抽血室2013年5月～2014年3月共300例需要采血的0～3歲嬰幼兒，其中1歲以下的108例，1～3歲192例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（負(fù)壓穿刺組）和對照組（傳統(tǒng)穿刺組）各150例，兩組在年齡、性別、病情等方面比較無顯著差異，具有可比性。

1.2材料 兩組都采用上海科華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的真空采血管（根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目確定類型及管數(shù)），成都瑞琪科技實(shí)業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的一次性真空采血針，均在有效期內(nèi)使用；平均采血量為2～8ml。兩組均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師操作。

1.3方法

1.3.1實(shí)驗(yàn)組

1.3.1.1溝通技巧 首先我們要與患兒打招呼，關(guān)愛患兒，能會話的患兒可通過與之交談感興趣的話題來分散其注意力，減少患兒對醫(yī)護(hù)人員的懼怕感；同時也給家長一些安全感和信任感，使患兒及家屬能主動配合采血。

1.3.1.2體位 一歲以上的患兒可由家長抱坐在家長腿上，并把患兒的兩腿夾于家長的雙腿間，用于采集血標(biāo)本的患兒手臂放于操作臺上由家長固定其肩膀和上臂，另一手臂放于家長的腋中夾緊；一歲以下的患兒可取臥位，由助手協(xié)助固定患兒。

1.3.1.3采血部位 首選肘正中靜脈，其次為頭靜脈或貴要靜脈。

1.3.1.4操作技巧 采血者于肘關(guān)節(jié)上方4～5cm處扎止血帶，右手握住患兒肘部下方約6～8cm處向肘窩方向輕輕推壓，目的是讓血液集中于肘窩。左手食指尋找血管，當(dāng)觸摸到有彈性的條索（或點(diǎn)狀）感覺時才是血管，常規(guī)消毒皮膚后，左手握住患兒肘部下方，右手持一次性真空靜脈采血針沿靜脈走向以15～20°角作靜脈穿刺，當(dāng)針進(jìn)入皮下時連接負(fù)壓采血管，再以原方向往前進(jìn)針，由于負(fù)壓的原理，只要針尖進(jìn)入血管，馬上就可見針管內(nèi)回血，而且靜脈血就會順暢地流入負(fù)壓管中，采集所需血量后拔針，用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)及其上方。指導(dǎo)患兒家長用拇指按壓在無菌棉簽上，其余四指同時握住患兒手臂至少5min，避免患兒哭鬧躁動棉簽移位引起淤血，5～10min后待護(hù)士查看穿刺點(diǎn)無腫脹淤血方可離開。

1.3.2對照組 溝通技巧、體位、采血部位和采血前準(zhǔn)備與實(shí)驗(yàn)組相同，采血者常規(guī)消毒皮膚，左手握住患兒肘部下方，右手持一次性真空靜脈采血針沿靜脈走向以15～20°角作靜脈穿刺，進(jìn)針后沿血管走向刺入，見回血后將采血針的另一端插入真空采血管取所需血量。如無回血，可適當(dāng)調(diào)整針頭角度，或退回皮下，重新觸摸血管走向穿刺，直至看到針頭有回血才連接真空負(fù)壓管，采集所需血量后拔針，用無菌干棉簽按壓穿刺點(diǎn)及其上方，指導(dǎo)患兒家長用拇指按壓在無菌棉簽上，其余四指同時握住患兒手臂至少5min，避免患兒哭鬧躁動棉簽移位引起淤血，5～10min后待護(hù)士查看穿刺點(diǎn)無腫脹淤血方可離開。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 一次性采集到所需的合格標(biāo)本，穿刺部位無腫脹無淤血。

2結(jié)果

用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理結(jié)果，？字2=11.594，P=0.001，P<0.01有顯著意義，見表1。

3討論

3.1傳統(tǒng)法的靜脈采血 護(hù)士在靜脈穿刺時習(xí)慣以見到回血來判斷穿刺是否成功，成功率降低。在下列情況下易造成采血不成功，降低患者家屬的滿意度，易引起一些不必要的醫(yī)療糾紛：①禁食、禁水時間長的患兒，由于血管不充盈，針頭進(jìn)入靜脈后，碰到血管內(nèi)壁或靜脈內(nèi)壓力低，未見到回血，使操作者誤認(rèn)為穿刺不成功。②肥胖患兒，血管走向不清或不可見只憑手指觸摸感覺到的血管，穿刺后未見回血，需反復(fù)調(diào)整針頭穿刺易形成血腫。③由于穿刺針漏氣，使操作者誤認(rèn)為穿刺不成功。

3.2負(fù)壓穿刺法可提高患兒肘部靜脈真空采血的一次穿刺成功率 根據(jù)力學(xué)原理，靜脈采血針頭進(jìn)入血管后，產(chǎn)生回血的條件是靜脈內(nèi)壓力大于穿刺針頭處的壓力，形成壓力差，正常人外周靜脈壓約為13cmH2O，肘前靜脈壓約為10cmH2O，而足背靜脈壓約19cmH2O當(dāng)靜脈內(nèi)壓力等于或小于穿刺針頭處的壓力時，沒有作用力，使回血慢或無回血。下列情況如：禁食、禁水時間長的患兒，血管充盈不足，都有可能引起靜脈內(nèi)壓力低使穿刺時回血慢或無回血。肥胖患兒，血管走向不清或不可見只憑手指觸摸感覺到的血管，容易滑動的血管等。采用負(fù)壓穿刺法靜脈穿刺：當(dāng)針尖進(jìn)入皮膚后連接負(fù)壓采血管使針管內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，能加大吸力，當(dāng)針尖進(jìn)入血管時，由于負(fù)壓的作用，促使血液向針管回流，可盡快見到靜脈回血，達(dá)到提高一次穿刺成功率的目的[1]。

3.3嬰幼兒采血時，普遍會哭鬧躁動，難固定，而股靜脈位置較深，不易暴露，穿刺技術(shù)要求高，且易損傷股神經(jīng)，危險性大，家長看到有恐懼感，難以接受[2]。嬰幼兒選擇肘部靜脈采血，具有縮短選點(diǎn)時間，操作簡便，患兒痛苦小，安全，對血管的損傷小，無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)[3]；冬天采血時暴露面積小，不容易著涼，可減輕家長的擔(dān)憂；而且采用負(fù)壓穿刺法真空靜脈采血，血液流入管內(nèi)速度均勻，只要針頭輕輕刺入血管，一般均可成功采血，速度快，整個流程很快結(jié)束，患兒家長更容易接受。

3.4負(fù)壓穿刺法穿刺成功率明顯高于傳統(tǒng)穿刺法，成功的靜脈穿刺并采集到足夠血量，不僅減少了患兒反復(fù)穿刺而造成的靜脈損傷和痛苦，同時減輕了護(hù)士的工作壓力和家長的心里壓力，提高了患兒家長的滿意度，解決了嬰幼兒采集血標(biāo)本難的問題。在節(jié)約物資資源的同時，也減輕了護(hù)士的工作量，且方法簡單，容易掌握，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝秀珍，姚愛棠，陳小靈，等.負(fù)壓穿刺法在高難度靜脈采血患兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（12）：109.

[2]黃四干.真空負(fù)壓采血法在嬰幼兒淺靜脈采血中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿，2013，3：338.

[3]陳智萍.幼兒靜脈采血技術(shù)的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，1，33（4）：548.

編輯/孫杰