摘要：目的 探討胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病的護(hù)理特點(diǎn)及應(yīng)用價(jià)值，提高糖尿病專(zhuān)科護(hù)理水平。方法 采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，選取72例糖尿病患者，將72例糖尿病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組36例和對(duì)照組36例，對(duì)試驗(yàn)組患者通過(guò)應(yīng)用諾和銳筆芯裝于福尼亞胰島素泵中進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，并配合心理疏導(dǎo)、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等綜合護(hù)理及資料收集。對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)胰島素三餐前皮下注射法并收集資料。結(jié)果 7d后72例糖尿病患者血糖都得到了一定程度的控制，試驗(yàn)組30例患者血糖控制理想，2例患者血糖控制較好，低血糖發(fā)生次數(shù)較少，生活質(zhì)量得到提高。對(duì)照組19例患者血糖控制理想，7例患者血糖控制較好，低血糖發(fā)生次數(shù)較多。試驗(yàn)組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 胰島素泵是糖尿病強(qiáng)化治療的最佳手段，熟練正確掌握胰島素泵使用，加強(qiáng)臨床觀察，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)及相關(guān)知識(shí)宣教等綜合護(hù)理，可減輕患者病痛，簡(jiǎn)化治療療程。

關(guān)鍵詞：糖尿?。灰葝u素泵；強(qiáng)化治療；臨床觀察；護(hù)理

胰島素泵又叫人工體外胰島，它能模擬人體胰島分泌胰島素，保持體內(nèi)胰島素水平，提高血糖控制的穩(wěn)定性，是治療糖尿病一大突破，也是目前糖尿病胰島素治療的理想方式，我科于2004年12月引進(jìn)福尼亞胰島素泵為多例糖尿病患者進(jìn)行了胰島素強(qiáng)化治療，同時(shí)也給患者進(jìn)行了心理護(hù)理，置泵前后護(hù)理及飲食指導(dǎo)，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 病例72例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，女32例，男40例，年齡11～69歲，平均40歲，病程4～10年，1型糖尿病40例，2型糖尿病32例?？崭寡瞧骄?6.1mmol/L。將患者分為兩組，三餐前皮下注射胰島素法36例，男16例，女20例，均齡39歲，1型糖尿病20例，2型糖尿病16例?？崭寡瞧骄?4.7mmol/L。胰島素泵治療法36例，男16例，女20例，平均42歲，1型糖尿病20例，2型糖尿病16例?？崭寡瞧骄?6.6mmol/L。均觀察治療7d，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

三餐前皮下注射胰島素法：將胰島素筆調(diào)至相應(yīng)計(jì)量，充分混勻，囑患者取平臥或坐位，取腹部（距離臍部至少5cm）為穿刺點(diǎn)，75%酒精常規(guī)消毒皮膚，左手捏緊皮膚，右手持針，將胰島素筆針頭完全刺入皮下組織。

1.2 方法 福尼亞胰島素泵是由胰島素泵容器、驅(qū)動(dòng)泵、計(jì)算機(jī)芯片及輸注導(dǎo)管組成。胰島素泵安裝前先檢查儀器性能是否完好，其次囑患者洗澡更衣，取平臥或坐位，取腹部為穿刺點(diǎn)，75%酒精消毒，左手捏緊皮膚，右手持針，將針頭刺入皮下，透明無(wú)菌敷貼固定，安泵過(guò)程中認(rèn)真檢查胰島素儲(chǔ)液管和充注導(dǎo)管有無(wú)氣體。所有患者均為短期帶泵，觀察7d。

2結(jié)果

見(jiàn)表1。

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理 18例患者在置泵前均有不同程度心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為：①6例擔(dān)心血糖控制不理想，病情加重。②5例擔(dān)心使用會(huì)上癮。③5例擔(dān)心長(zhǎng)期使用經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。④2例擔(dān)心針頭留置體內(nèi)造成感染及給生活帶來(lái)不便。針對(duì)以上心理問(wèn)題，耐心與患者溝通，消除患者恐懼焦慮。

3.2 疾病知識(shí)宣教 向患者講解糖尿病飲食知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)方法、發(fā)生低血糖時(shí)的癥狀及應(yīng)對(duì)措施，每次快速追加胰島素后必須進(jìn)食，并由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)理想體重給予合理配餐，保證胰島素泵治療效果的有效性。

3.3觀察血糖變化 接受治療時(shí)每天密切監(jiān)測(cè)血糖。置泵后7d監(jiān)測(cè)血糖7次/d，為醫(yī)師調(diào)整胰島素用量提供可靠依據(jù)。置泵后3～7d為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)睡前和凌晨血糖，減少低血糖危險(xiǎn)，根據(jù)血糖的情況指導(dǎo)患者睡前適當(dāng)加餐。

3.4局部皮膚護(hù)理 注意觀察置管皮膚有無(wú)紅腫、壓痛、過(guò)敏反應(yīng)，注射部位有無(wú)疼痛、癢等不適，如出現(xiàn)上述情況或?qū)Ч軆?nèi)有回血，立即更換注射部位。透明無(wú)菌敷貼應(yīng)每日更換，7～10d更換穿刺部位，兩部位相隔2～3cm以上，注意輕輕將原穿刺點(diǎn)里面組液擠出，75%酒精消毒。本組無(wú)皮膚感染病例。

3.5輸注裝置故障處理 在胰島素泵使用過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)定期觀察其運(yùn)行情況，認(rèn)真執(zhí)行交接班，及時(shí)排除各種常見(jiàn)故障，以確保治療順利進(jìn)行。

3.6攜泵指導(dǎo) 指導(dǎo)患者將泵放在口袋里或掛在身上或系在腰帶上，保持通暢，避免受壓或摔地，洗澡時(shí)使用分離器將泵與導(dǎo)管分離脫開(kāi)不超1h，完畢立即連接上，室溫宜22℃～25℃，不宜將泵置于>45℃或<-5℃，以免影響治療結(jié)果。

3.7防止針頭脫出 加強(qiáng)巡視，尤其夏天患者出汗多，膠布易松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)更換。

3.8 輸注裝置故障處理：輸注裝置故障可導(dǎo)致胰島素輸注中斷，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)高血糖，處理不當(dāng)可導(dǎo)致DKA。在胰島素泵使用過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)定期觀察其運(yùn)行情況，認(rèn)真執(zhí)行床邊交接班，熟悉各種常見(jiàn)故障的警報(bào)，報(bào)警顯示10，提示胰島素乘畬不足20U，須及時(shí)更換新的儲(chǔ)藥器。報(bào)警顯示04，提示針頭或輸注管阻塞，應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管是否扭曲或氣泡阻塞，應(yīng)將空氣排出或及時(shí)更換輸注導(dǎo)管。報(bào)警顯示06，提示12H沒(méi)有關(guān)懷胰島素泵。如出現(xiàn)高血糖應(yīng)及時(shí)經(jīng)其它途徑注入胰島素。本組患者使用泵期間均有出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞等故障，由于護(hù)理得當(dāng)，確保治療的順利進(jìn)行。

4 討論

胰島素泵是目前糖尿病患者強(qiáng)化治療最佳手段[1]，糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）[2]。由于胰島素泵能模擬人體胰島素的生理分泌，減少因常規(guī)胰島素皮下注射所致的非生理性高峰的出現(xiàn)，使24h血糖趨于平穩(wěn)，縮短控制血糖時(shí)間，有效控制血糖、降低低血糖發(fā)生率，使患者生活質(zhì)量得到提高。雖然胰島素泵是糖尿病治療中的一種安全有效的選擇，但使用時(shí)護(hù)理人員仍需從患者心理、相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、臨床觀察等方面來(lái)確保胰島素泵的最佳療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]The DCCT Research Group. The effect of intensive treat ment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin dependent diabetes mellitus[J]. N Engl I med， 1993，329： 683-689.

[2]胡仁明.內(nèi)分泌代謝病臨床新技術(shù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002.535-538.

編輯/許言