氣管切開(kāi)患者尤其是神志不清者高壓氧治療時(shí)，患者不能很好的配合且呼吸力度較弱，不能使用高壓氧艙配備的普通二級(jí)供氧裝置，該裝置需患者足夠的吸氣負(fù)壓打開(kāi)自動(dòng)供氣調(diào)節(jié)器，吸氣阻力較大，對(duì)患者呼吸力度要求教高，不適合體弱、痰多、意識(shí)障礙的患者。必須用特殊的一級(jí)供氧裝置，同時(shí)安排醫(yī)護(hù)人員陪艙進(jìn)行吸氧、吸痰的操作和護(hù)理，才能夠保證患者安全，提高療效。但很多二級(jí)醫(yī)院高壓氧艙不具備一級(jí)供氧裝置，本人經(jīng)仔細(xì)研究并驗(yàn)證，得出一種利用\"艙內(nèi)普通吸氧+帶儲(chǔ)氣袋呼吸囊+Y型供氧羅紋管+呼吸機(jī)延長(zhǎng)管\"構(gòu)成的簡(jiǎn)便改良供氧裝置，目前已應(yīng)用于多例氣管切開(kāi)患者，取得良好療效。

1艙內(nèi)改良供氧裝置

帶儲(chǔ)氣袋呼吸囊+Y型供氧羅紋管+呼吸機(jī)延長(zhǎng)管 。

使用高壓氧艙原有的普通供氧連接帶儲(chǔ)氣袋呼吸囊、Y型供氧羅紋管（內(nèi)含單向閥）、呼吸機(jī)延長(zhǎng)管、氣管切開(kāi)套管，使之有效連接，將排氣管連接艙內(nèi)原有排氣通道。打開(kāi)艙外控制臺(tái)供氧，打開(kāi)艙內(nèi)供氧流量旋鈕（流量選擇為5～8L/min），使呼吸囊的儲(chǔ)氣袋適度（50%～80%充盈）?；颊咄ㄟ^(guò)氣管切開(kāi)套管、呼吸機(jī)延長(zhǎng)管、Y型供氧羅紋管吸入預(yù)先儲(chǔ)存在呼吸囊及儲(chǔ)氣袋內(nèi)的純氧（又稱(chēng)一級(jí)吸氧），有效降低了吸氣阻力[1]，呼吸機(jī)延長(zhǎng)管的使用避免了Y型供氧羅紋管硬性連接對(duì)氣管套管的牽拉刺激[2]。更適合意識(shí)障礙、病重、呼吸力度較弱患者進(jìn)行高壓氧治療。由于有醫(yī)護(hù)人員的陪同并密切觀察，艙內(nèi)配有腳踏式負(fù)壓吸引器，再艙內(nèi)壓力未升、艙內(nèi)吸引裝置還無(wú)法使用時(shí)也可以吸痰，以免引起窒息，必要時(shí)可人工使用呼吸氣囊行輔助通氣治療。由于裝置持續(xù)供氧，需醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)調(diào)節(jié)供氧流量，盡量保持儲(chǔ)氣袋50%～80%的充盈度；使用過(guò)程中注意氣囊充盈情況，防止供氣不足或供氣過(guò)量。

2進(jìn)艙前準(zhǔn)備

①物品準(zhǔn)備：預(yù)先消毒Y型供氧羅紋管、呼吸機(jī)延長(zhǎng)管、帶儲(chǔ)氣袋呼吸囊，開(kāi)蓋滅菌水500ml 1～2瓶，一次性吸痰管數(shù)根（或密閉式吸痰管），5ml一次性注射器數(shù)個(gè)，腳踏式負(fù)壓吸引器，常規(guī)急救藥品。②高壓氧艙準(zhǔn)備：調(diào)試空氣加壓氧艙，同時(shí)連接、檢查、調(diào)試艙內(nèi)普通供氧裝置。③氣管切開(kāi)套管氣囊內(nèi)抽盡空氣并注入滅菌水4～5 ml，將患者使用擔(dān)架抬入高壓氧艙。④安排有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員陪艙。

3艙內(nèi)吸氧操作及護(hù)理

艙內(nèi)吸氧：患者氣管切開(kāi)套管連接呼吸機(jī)延長(zhǎng)管，開(kāi)啟氧氣流量計(jì)的開(kāi)關(guān)，先調(diào)節(jié)流量為5～8 L/min，使儲(chǔ)氣囊漸漸充盈，并根據(jù)患者呼吸幅度的深淺和呼吸節(jié)律調(diào)節(jié)供氧流量，保持患者吸氣末、呼氣末儲(chǔ)氣袋充盈度介于50%～80%。如患者需吸痰，可分離呼吸機(jī)延長(zhǎng)管與氣管切開(kāi)套管連接并立即堵住呼吸機(jī)延長(zhǎng)管，以免過(guò)多氧氣進(jìn)入艙內(nèi)，吸痰結(jié)束后重新連接，使用密閉式吸痰管則更為方便，吸痰后需注意及時(shí)調(diào)整氧流量盡量保持儲(chǔ)氣袋50%～80%的充盈程度。艙外工作人員需密切觀察艙內(nèi)氧濃度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，保證艙內(nèi)氧濃度低于23%。

艙內(nèi)護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)、面色、呼吸，在吸氧間隔期按艙外指令暫停吸氧時(shí)關(guān)閉供氧，視情行氣管內(nèi)濕化、吸痰護(hù)理，保證呼吸道通暢。必要時(shí)可人工使用呼吸氣囊行輔助通氣治療[3]，充分保障患者安全。高壓氧治療結(jié)束艙門(mén)打開(kāi)后用注射器抽出氣管切開(kāi)套管氣囊內(nèi)滅菌水，注入適量空氣。

3臨床應(yīng)用

\"艙內(nèi)普通吸氧+帶儲(chǔ)氣袋呼吸囊+ Y型供氧羅紋管+呼吸機(jī)延長(zhǎng)管\"簡(jiǎn)易高壓氧艙供氧裝置集簡(jiǎn)便性、實(shí)用性、安全性于一體，所需材料均易獲取。我院自今年開(kāi)始使用該裝置治療氣管切開(kāi)患者6例，有效解決了我院氣管切開(kāi)患者高壓氧治療的難題。治療方案：壓力0.20～0.25 MPa（2.0～2.5 ATA），時(shí)間120 min，吸氧3次，每次20 min，吸氧間歇5 min，加壓及減壓時(shí)間合計(jì)50 min。無(wú)1例窒息、肺氣壓傷、氧中毒等并發(fā)癥的發(fā)生，艙內(nèi)濃度一直控制在22%以下。

4討論

以往高壓氧主要應(yīng)用于治療一氧化碳中毒、減壓病和氣性壞疽等。近些年以來(lái)，隨著重癥醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的危重癥患者得益于高壓氧治療，療效顯著，但危重癥患者往往需氣管切開(kāi)，沒(méi)有專(zhuān)用一級(jí)供氧裝置情況下氣管切開(kāi)患者高壓氧治療根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)。我院高壓氧科使用該簡(jiǎn)易高壓氧艙供氧裝置治療氣管切開(kāi)患者6例，包括意識(shí)障礙的腦外傷患者、缺血缺氧性腦病患者、頸髓損傷患者、胸髓損傷患者、敵敵畏農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的遲發(fā)性多神經(jīng)病變患者等，均是安全有效的。使用過(guò)程中需注意以下幾方面：①在保證患者高壓氧治療時(shí)吸入高濃度氧氣、降低呼吸氣阻力、減少呼吸道的刺激同時(shí)盡量減少氧氣泄漏，密切觀察艙內(nèi)氧濃度，以免引發(fā)意外事故。②由于艙內(nèi)空間有限，每艙次安排氣管切開(kāi)患者不超過(guò)2名，便于艙內(nèi)護(hù)理和艙內(nèi)氧濃度控制，保證療效及安全性。③氣管切開(kāi)患者必須安排醫(yī)護(hù)人員陪艙，配備必要的搶救藥品和器材，特別注意艙內(nèi)常壓或壓力低時(shí)艙內(nèi)吸引裝置無(wú)法使用，必需配備腳踏式或手拉式負(fù)壓吸引器。④入艙前套管氣囊抽盡空氣并注入滅菌水4～5 ml，治療結(jié)束艙門(mén)打開(kāi)后用抽出滅菌水，注入適量空氣。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅毅，范寶華.一種供氣管切開(kāi)患者在高壓氧艙內(nèi)使用的裝置[J].中華航海醫(yī)學(xué)雜志，1998，5（3）：187-188.

[2]楊海平.\"L\"管在高壓氧治療氣管切開(kāi)患者中的應(yīng)用[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2002，9（4）：238.

[3]孫素琴，賴(lài)凌英.簡(jiǎn)易皮囊加壓通氣在高壓氧艙內(nèi)應(yīng)用的護(hù)理10例[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（2）：15.

編輯/申磊