摘要:目的 探討高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的臨床價值。方法 選取在我院超聲科進(jìn)行檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者69例,對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 術(shù)后病理確診良性結(jié)節(jié)包括34個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,22個甲狀腺腺瘤;惡性結(jié)節(jié)包括15個甲狀腺乳頭狀腺癌,13個濾泡狀癌,3個髓樣癌,2個未分化癌。甲狀腺良性和惡性結(jié)節(jié)在數(shù)目、形態(tài)、邊界、血流分型、有無聲暈、微小鈣化以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面對比,差異顯著均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高頻彩色多普勒超聲對于鑒別良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有重要價值,可以從微小鈣化、血流分型以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面進(jìn)行診斷。
關(guān)鍵詞:高頻彩色多普勒超聲;甲狀腺結(jié)節(jié);診斷
甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上比較常見的甲狀腺疾病,由于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲影像表現(xiàn)變化多樣,缺乏特異性,良惡性特征交叉重疊,導(dǎo)致臨床上診斷以及鑒別診斷的準(zhǔn)確率不高,良、惡性的鑒別診斷對于臨床治療的選擇具有決定性作用[1]。研究顯示高頻彩色多普勒超聲在診斷與鑒別診斷結(jié)節(jié)性疾病中具有重要的臨床意義[2]。為研究高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的臨床價值,選取在我院超聲科進(jìn)行檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者89例,對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年2月~2013年12月期間收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者69例,所有患者均符合相關(guān)臨床診斷,年齡15~80歲,平均年齡(44.3±10.4)歲,結(jié)節(jié)直徑0.4~3.8cm,平均為(2.2±0.8)cm,共89個結(jié)節(jié),其中33個右側(cè)結(jié)節(jié),35個左側(cè)結(jié)節(jié),21個峽部結(jié)節(jié)。
1.2 方法 所有患者均使用美國通用公司生產(chǎn)的LOGIQ-3型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率為7-10 MHz,檢查時患者取仰臥位,下頜抬高30°,充分暴露頸部,對甲狀腺進(jìn)行縱橫切面的全面掃描,觀察甲狀腺結(jié)節(jié)所處的部位、形態(tài)、最大徑、邊界以及內(nèi)部回聲等情況,同時對甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部以及周邊的血流情況進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。根據(jù)血流類型分為Ⅰ、Ⅱ以及Ⅲ型,Ⅰ型:結(jié)節(jié)內(nèi)可見血流信號,周邊可伴有血流信號;Ⅱ型:周邊環(huán)繞血流信號;Ⅲ型:內(nèi)部以及周邊無血流信號。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析處理,以百分頻數(shù)表示計數(shù)資料,比較采用χ2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 超聲影像表現(xiàn) 術(shù)后病理確診良性結(jié)節(jié)56個,其中34個結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,22個甲狀腺腺瘤;惡性結(jié)節(jié)33個,其中15個甲狀腺乳頭狀腺癌,13個濾泡狀癌,3個髓樣癌,2個未分化癌。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)多為2個以上,形態(tài)以及邊緣較規(guī)則,內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均勻,通常無淋巴結(jié)腫大,血流信號極少(見圖1);甲狀腺腺瘤結(jié)節(jié)多為單發(fā),結(jié)節(jié)多呈類圓形,邊緣較光滑,邊界清楚,周圍多伴有低回聲環(huán),結(jié)節(jié)周圍血流信號不豐富(見圖2);甲狀腺癌結(jié)節(jié)多呈不規(guī)則,邊緣模糊,多呈毛刺狀向外浸潤,內(nèi)部呈低回聲,有點簇狀鈣化或者微小鈣化,聲暈多不完整,結(jié)節(jié)內(nèi)部以及周邊可見豐富的血流信號(見圖3)。
圖1 圖2 圖3
2.2 超聲影像特征分析 甲狀腺良性和惡性結(jié)節(jié)在數(shù)目、形態(tài)、邊界、血流分型、有無聲暈、 微小鈣化以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面對比, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。
3 討論
臨床研究顯示彩色多普勒血流顯像正常甲狀腺內(nèi)部回聲均勻,多為中低回聲,可見甲狀腺實質(zhì)內(nèi)有均勻的血流信號分布。發(fā)生癌變后成浸潤性生長,結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則,邊界模糊侵襲性越強(qiáng),病灶范圍越大,結(jié)節(jié)中心常呈缺血狀態(tài),出現(xiàn)壞死形成鈣化[3]。目前采用超聲檢查主要從結(jié)節(jié)的形態(tài)、數(shù)目、邊界、聲暈、微小鈣化、血流分型以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面來鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性,甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性主要取決于結(jié)節(jié)的生長方式以及生物學(xué)行為,從數(shù)目、形態(tài)和邊界鑒別結(jié)節(jié)的良惡性在一定程度是可行的,由于一些良性結(jié)節(jié)同樣具有高度侵襲性,而且一些惡性結(jié)節(jié)低浸潤性,導(dǎo)致良惡性超聲影像表現(xiàn)具有一定的重疊,因此從數(shù)目、形態(tài)以及邊界鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價值有限[4]。而微小鈣化常常由于腫瘤生長迅速血供不足而引發(fā)壞死,微鈣化是診斷甲狀腺微小癌的一個特異性指標(biāo),具有較高的診斷價值。惡性結(jié)節(jié)的內(nèi)部以及外部血流均可見豐富的血流信號,而良性結(jié)節(jié)缺乏血供,多呈現(xiàn)低血流信號。另外惡性結(jié)節(jié)多發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,良性結(jié)節(jié)很少見[5]。
通過本組資料研究顯示,甲狀腺良性和惡性結(jié)節(jié)在數(shù)目、形態(tài)、邊界、血流分型、有無聲暈、微小鈣化以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面對比,差異顯著均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。良性甲狀腺結(jié)節(jié)多為單發(fā),形態(tài)規(guī)則,邊界清晰,有聲暈,血流分型多為Ⅰ或Ⅱ型,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很低,而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)多為多發(fā),形態(tài)不規(guī)則,邊界模糊,無聲暈,血流分型多為Ⅲ型,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率很高。總而言之,高頻彩色多普勒超聲對于鑒別良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)具有重要價值,值得進(jìn)行臨床進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn):
[1]鄭海江.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病中的鑒別診斷價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(35):7365-7366.
[2]梁笑,鄭敏.超聲診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的病理基礎(chǔ)及鑒別診斷價值[J].中國超聲診斷雜志,2010,7(10):726-728.
[3]賈淑文,李威.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值探討[J].慢性病學(xué)雜志,2013,14(11):852-853.
[4]蘇梅.探討彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價值[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(3):552.
[5] Maia FF,Zantut-Wittmann DE.Thyroid nodule management:clinical,ultrasound and cytopathological parameters for predicting malignancy[J].Clinics,2012,67(8): 945- 954.
編輯/王海靜