摘要：目的 本研究主要探討如何降低慢性心力衰竭患者（CHF）再住院率，為減少CHF患者反復(fù)入院提供資料。方法 選取78例CHF患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組。兩組患者均采取常規(guī)抗心力衰竭治療，分別予以常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。觀察兩組患者的遵醫(yī)率、心功能、生活質(zhì)量在干預(yù)前后的變化以及干預(yù)期間再住院率。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，護(hù)理干預(yù)組遵醫(yī)率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（x2=4.523，P﹤0.05）；護(hù)理干預(yù)組的6min步行距離長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組（P﹤0.01）；干預(yù)后，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前降低（P<0.05或P<0.01），且護(hù)理干預(yù)組干預(yù)后的生活質(zhì)量評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組（P<0.01）；干預(yù)期間再次住院率護(hù)理干預(yù)組明顯低于常規(guī)護(hù)理組（x2=4.052，P﹤0.05）。結(jié)論 對(duì)CHF患者實(shí)施綜合性護(hù)理可提高患者的治療遵醫(yī)率，使心功能得到改善，提高生活質(zhì)量，有利于病情穩(wěn)定，從而減少再住院率。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；綜合性護(hù)理；再住院率

慢性心力衰竭（CHF）是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等原因引起的心肌損傷，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留，具有患病率、病死率和醫(yī)療費(fèi)用高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者生命健康及生活質(zhì)量。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，在診斷CHF后的6個(gè)月內(nèi)，再住院率高達(dá)50%[1]。如何提高CHF患者的遵醫(yī)率，改善心功能，提高生活質(zhì)量，減少再住院率成為人們探討的重點(diǎn)。本文探討綜合性護(hù)理對(duì)CHF患者的影響，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)慢性心力衰竭診斷和治療指南》[2]，除外嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、精神障礙等，選擇2013年4月～2014年4月在我院診斷并住院治療的CHF患者78例，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，各39例。常規(guī)護(hù)理組男22例、女17例，年齡（72.6410±6.18779）歲，病程（3.2564±1.40896）年，文化程度：小學(xué)20例、中學(xué)13例、大學(xué)6例，心功能Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)13例；護(hù)理干預(yù)組男20例、女19例，年齡（71.9744±5.46032）歲，文化程度：小學(xué)19例、中學(xué)15例、大學(xué)5例，心功能Ⅱ級(jí)29例、Ⅲ級(jí)10例，兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采取常規(guī)抗心力衰竭治療，常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理模式配合治療，即常規(guī)給予CHF患者治療及護(hù)理操作相關(guān)健康教育和用藥指導(dǎo)等，護(hù)理干預(yù)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上綜合評(píng)估患者，分析患者的心理活動(dòng)、對(duì)疾病的了解程度、治療遵醫(yī)行為、生活習(xí)慣、社會(huì)支持系統(tǒng)等，給予個(gè)性化的綜合性護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1 心理干預(yù) 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心患者，提高患者的自主表達(dá)意愿并耐心傾聽(tīng)患者的主訴，了解患者的真實(shí)心理感受，根據(jù)其心理加強(qiáng)疏導(dǎo)，幫助其減輕心理負(fù)擔(dān)。向患者講解心理因素對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的影響，消除負(fù)面心理，使患者的情緒得到穩(wěn)定，讓其保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，直面疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，護(hù)理人員時(shí)刻為患者提供精神支持。根據(jù)患者的情況，對(duì)患者家屬采取針對(duì)性的有效心理指導(dǎo)，勿將負(fù)面情緒傳遞給患者，加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心和理解，使患者得到最大的照顧和支持，建立良好的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)[3～5]。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 向患者詳細(xì)講解慢性心力衰竭的相關(guān)知識(shí)，包括誘因及加重因素等，解答患者的疑問(wèn)，使其對(duì)慢性心力衰竭有初步正確的認(rèn)知，糾正以往錯(cuò)誤的認(rèn)知，建立正確主動(dòng)的認(rèn)知模式。

1.2.3 行為干預(yù) 有研究顯示合理的行為管理可降低CHF患者的再住院率，因此，患者能進(jìn)行合理的自我行為管理是我們采取行為干預(yù)的目標(biāo)。干預(yù)期間糾正患者的不良生活習(xí)慣和行為，戒除煙酒，指導(dǎo)患者合理膳食，如進(jìn)食低鹽低脂低膽固醇的飲食，多食新鮮蔬菜、水果、燕麥等富含維生素的食物，適當(dāng)飲水，不宜過(guò)饑或過(guò)飽，保持大便通暢，準(zhǔn)確記錄小便量。囑患者注意保暖，避免受涼、過(guò)度勞累及情緒激動(dòng)。告知患者運(yùn)動(dòng)是安全的，鼓勵(lì)患者每天適度運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心悸、氣促或心絞痛等不適時(shí)立即停止。氧療是CHF患者的一個(gè)重要傳統(tǒng)的治療方法，指導(dǎo)病員合理氧療。血壓脈搏是心臟功能的表現(xiàn)，是評(píng)估病情的依據(jù)，是醫(yī)生用藥的指標(biāo)，教會(huì)患者監(jiān)測(cè)血壓及脈搏的方法，以便識(shí)別心力衰竭惡化的早期表現(xiàn)，及時(shí)就治。長(zhǎng)期的藥物治療是降低CHF患者再住院的關(guān)鍵因素，告知患者服藥的重要性和藥物的作用以及不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，提高患者的服藥依從性[6～9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 遵醫(yī)行為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[10] ①完全遵醫(yī)：完全尊重和順從醫(yī)生的建議和決定，聽(tīng)從醫(yī)生的醫(yī)囑，并嚴(yán)格地執(zhí)行，持續(xù)規(guī)范治療者；②基本遵醫(yī)：基本能夠聽(tīng)從醫(yī)生的醫(yī)囑并執(zhí)行，對(duì)于少部分醫(yī)囑不重視或持懷疑的態(tài)度，治療過(guò)程中不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；③不遵醫(yī)：常對(duì)醫(yī)囑抱質(zhì)疑的態(tài)度，根據(jù)自己的理解和意向在醫(yī)生不知情的情況下隨意變更醫(yī)囑執(zhí)行的要求或中斷治療者。完全遵醫(yī)和基本遵醫(yī)之和定義為遵醫(yī)。

1.3.2 心功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[11] 患者的心功能采用6min步行實(shí)驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表，患者經(jīng)指導(dǎo)后自行填寫。得分越低，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料應(yīng)用SPSS18.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)6個(gè)月后遵醫(yī)率的變化 護(hù)理干預(yù)組治療總遵醫(yī)率為92.3%，明顯高于常規(guī)護(hù)理組的74.4 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（x2=4.523，P =0.033）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后心功能的變化 兩組患者6min步行試驗(yàn)干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組干預(yù)6個(gè)月后，較干預(yù)前步行距離均有明顯增長(zhǎng)（t*=8.015 P*<0.001、t**=21.875 P**<0.001）， 且護(hù)理干預(yù)組步行距離長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（t=14.260，P<0.001）。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分的變化 兩組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），干預(yù)6個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均有降低（t = 4.036、4.018、7.499、5.709、13.344、11.273、14.683、10.704，P < 0.01），且護(hù)理干預(yù)組低于常規(guī)護(hù)理組（t =10.629、6.214、8.707、7.604，P <0.01），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表 3。

注：與同組治療前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P<0.05，**P<0.01）；與常規(guī)護(hù)理組治療后比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（▲P<0.01）

2.4 兩組干預(yù)期間再住院率比較 干預(yù)期間常規(guī)護(hù)理組的再次住院人數(shù)為15例，再住院率為38.5%，護(hù)理干預(yù)組的再次住院人數(shù)為7例，再次住院率為17.9%，護(hù)理干預(yù)組再次住院率明顯比常規(guī)護(hù)理組低（x2=4.052，P =0.044），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

CHF在我國(guó)是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，是心血管疾病發(fā)展過(guò)程中比較嚴(yán)重的階段，患病后患者及家屬極易產(chǎn)生悲觀的心理活動(dòng)，反復(fù)多次入院，治療不能達(dá)到預(yù)期效果，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，帶給患者及家屬極大的心理和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題?；颊呒凹覍儆捎谥委熯_(dá)不到期望效果，對(duì)疾病治療漸漸失去信心，加上家屬由于長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)及照顧患者的壓力，家庭支持系統(tǒng)不良，導(dǎo)致患者在治療期間產(chǎn)生不遵醫(yī)的行為，致使疾病不能得到有效控制，心功能愈發(fā)下降，增加了患者的再住院率。 因此，對(duì)CHF患者實(shí)施更為積極主動(dòng)的干預(yù)措施，使患者能積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，遵醫(yī)率得到提高，心功能及生活質(zhì)量得到明顯改善，降低再住院率顯得特別重要[12]。本文探討結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月后，治療總遵醫(yī)率護(hù)理干預(yù)組顯著高于常規(guī)護(hù)理組，6min步行距離護(hù)理干預(yù)組長(zhǎng)于常規(guī)護(hù)理組，護(hù)理干預(yù)組的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，干預(yù)期間的再次住院率護(hù)理干預(yù)組明顯低于常規(guī)護(hù)理組。說(shuō)明綜合性護(hù)理干預(yù)可提高CHF患者的治療遵醫(yī)率，改善其心功能，提高其生活質(zhì)量，減少再住院率。 綜合性護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)是支持理解患者，幫助患者釋放壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定心理情緒，積極面對(duì)疾病，提高患者的遵醫(yī)率，結(jié)合認(rèn)知和行為干預(yù)，糾正不良生活行為習(xí)慣，減少加重病情的因素，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少再住院率。

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