摘要：目的 探討碘普羅胺行靜脈腎盂造影檢查的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 通過對688例行靜脈腎盂造影檢查患者除予常規(guī)護(hù)理外，從心理狀況、飲食選擇、腸道準(zhǔn)備、造影劑的應(yīng)用、檢查中不良反映的處理及造影后的健康教育等方面進(jìn)行全面護(hù)理。結(jié)果 應(yīng)用碘普羅胺行靜脈腎盂造影檢查688例，其中10例出現(xiàn)不同程度過敏反應(yīng)，出現(xiàn)全身灼熱感、面部潮紅、心慌等4例，胸悶、出冷汗3例，出現(xiàn)惡心、嘔吐2例、皮疹1例，經(jīng)過對癥處理后癥狀消失，完成造影。結(jié)論 在進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查中的護(hù)理工作極為關(guān)鍵，決定患者能否配合檢查，安全完成檢查，達(dá)到診斷目的。

關(guān)鍵詞：照影劑；靜脈腎盂造影；檢查；護(hù)理

靜脈腎盂造影是泌尿外科常用的一種特殊的檢查方法，又稱排泄性尿路造影，其原理是自靜脈注入造影劑后借助造影劑自泌尿系的排泄，以觀察腎臟排泄功能及尿路梗阻情況，此法適用于腎臟、輸尿管、膀胱疾病的檢查與診斷[1]。為了獲取清晰的影像資料以及檢查的順利進(jìn)行，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本科2010年5月～2013年12月，通過對每一位患者行靜脈腎盂造影檢查實(shí)施全面有效的護(hù)理，收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本科自2010年5月～2013年12月，共有688例患者行靜脈腎盂造影，男413例，女275例，年齡在16～89歲，平均50.5歲。均使用非離子型造影劑（碘普羅胺）進(jìn)行造影檢查，檢查成功率100%。

1.2方法 患者仰臥于X線檢查臺上，先攝尿路片平拍一張腹部平片后在體表下腹部兩側(cè)加壓固定，壓迫兩側(cè)輸尿管中段，阻止腎含有造影劑的尿液流入膀胱。建立靜脈通路，緩慢靜脈推注造影劑（碘普羅胺）20～40ml。注射藥物過程中觀察患者反應(yīng)，注射完照影劑后分別在第7min、15min、30min各攝一張腎區(qū)正位片，觀察腎盂腎盞顯影情況，如一側(cè)腎盂、腎盞顯影不佳，應(yīng)延長攝片時(shí)間，如顯影滿意解除腹部壓迫，立即攝一全部尿路像[2]。

2護(hù)理

2.1檢查前護(hù)理

2.1.1腸道準(zhǔn)備向患者講解腸道清潔的目的和意義，取得配合，造影前2～3d吃少渣食物，不吃豆類易產(chǎn)氣食物，檢查前1d晚餐食半流質(zhì)飲食，前1d晚21～22時(shí)用中藥番瀉葉10g開水沖服。造影前禁食禁水4～6h，并排空大小便。

2.1.2檢查前準(zhǔn)備檢查前首先詳細(xì)詢問患者有無藥物、食物過敏史。含碘照影劑有離子型和非離子型兩種，用離子型造影劑行靜脈腎盂造影檢查的患者，造影前須做碘過敏試驗(yàn)，碘普羅胺為非離子型造影劑不推薦小劑量做過敏試驗(yàn)。在造影檢查前向患者及家屬告之注意事項(xiàng)，并簽署特殊檢查知情同意書。了解患者對靜脈腎盂造影檢查的認(rèn)知程度，用通俗易懂的語言告知患者靜脈腎盂造影檢查的目的、方法、大致步驟，所需時(shí)間，靜脈注射造影劑可能出現(xiàn)的反應(yīng)，，消除對檢查的疑慮，主動(dòng)配合檢查。

2.2檢查中護(hù)理

2.2.1心理護(hù)理了解患者腸道準(zhǔn)備情況，觀察患者有無脫水及虛脫表現(xiàn)，告知患者受檢時(shí)間大約30～60min。此項(xiàng)檢查要用腹帶壓迫，肥胖和年老體弱患者難以忍受長時(shí)間的腹部壓迫，患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，如患者不愿讓腹帶壓迫過緊時(shí)，護(hù)士對患者使用安慰性語言，解釋壓迫的目的。護(hù)士用安慰和鼓勵(lì)性的語言與患者交談，分散注意力，使患者從恐懼焦慮的精神困擾中解脫出來，以穩(wěn)定患者情緒，避免過度緊張而誘發(fā)不良反應(yīng)[3]，從而能積極配合完成檢查。

2.2.2靜脈注射造影劑的護(hù)理檢查室內(nèi)備齊急救藥品和物品，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)則及查對制度，把患者安置仰臥于X線檢查臺上，使其體位盡量舒適，注意保暖。在冬季氣溫較低時(shí)，將照影劑加溫至36～37。C后進(jìn)行注射，能降低照影劑的粘稠度，又減輕了照影劑對血管壁的刺激，避免寒冷對機(jī)體的不良刺激[4]，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；選擇粗而直、管腔大、彈性和回流好的血管靜脈注射造影劑，開始速度要緩慢，一邊推藥一邊詢問患者有無不適感覺，并觀察患者的神態(tài)、面色、呼吸。如無異常，造影劑在4～5min注射完。在注藥過程中如患者出現(xiàn)喉頭或全身發(fā)熱，屬于正常生理反應(yīng)，囑患者放松，張口深呼吸；出現(xiàn)面部潮紅、噴嚏、心慌、出冷汗等輕微反應(yīng)時(shí)，即減慢注藥速度或暫停注藥，在短時(shí)間內(nèi)癥狀可逐漸緩解，無需進(jìn)行特殊處理，繼續(xù)造影檢查；如出現(xiàn)惡心、嘔吐及皮疹一般反應(yīng)，給與靜脈推注地塞米松10mg，并嚴(yán)密觀察；如出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸困難等過敏性休克癥狀，立即停止造影檢查，并報(bào)告醫(yī)生，按過敏性休克處理，給予抗過敏治療，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)急診室或病房觀察[5]。

2.3檢查后的護(hù)理靜脈腎盂造影檢查結(jié)束后，再次詢問患者有無不適感，同時(shí)囑咐家屬對其繼續(xù)觀察，注意有無遲發(fā)反應(yīng)的發(fā)生，如有皮疹呼吸困難、惡心、喉頭發(fā)癢等不良癥狀時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生給與處理，門診患者立即去醫(yī)院就診，以免發(fā)生意外。

3結(jié)果

688例患者采用碘普羅胺進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查，其中10例出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，出現(xiàn)全身灼熱感、面部潮紅、心慌等4例，胸悶、出冷汗3例，不需做特殊處理，在密切觀察下完成檢查，出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，皮疹1例，靜脈推注地塞米松10mg后癥狀逐漸緩解并消失，均順利完成造影檢查，達(dá)到臨床診斷的目的。

4討論

通過對本組患者的護(hù)理觀察，我們體會(huì)到，在檢查過程中護(hù)理人員認(rèn)真做好檢查前、中、后的護(hù)理工作，消除患者檢查時(shí)的緊張和恐懼心理，密切觀察照影劑不良反應(yīng)，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，以良好的狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員，順利完成靜脈腎盂造影檢查，達(dá)到診斷目的。

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