摘要：目的 觀察鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙鼻填塞患者應(yīng)用生理鹽水濕紗布遮蓋口鼻對患者術(shù)后舒適度的影響。方法 將60例鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙鼻填塞患者隨機分為觀察組和實驗組，每組30例。對照組采用常規(guī)的治療與護理措施；觀察組采用生理鹽水紗布濕遮蓋口鼻加常規(guī)治療和護理，比較兩組患者術(shù)后的舒適度。結(jié)果 實驗組舒適度明顯增加，與對照組比較差異有顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論 生理鹽水濕紗布遮蓋口唇可以有效地改善鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙鼻填塞患者的舒適度。

關(guān)鍵詞：雙鼻填塞；生理鹽水濕紗布遮蓋口鼻；護理

國內(nèi)外耳鼻喉科領(lǐng)域已經(jīng)廣泛開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)，對鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、鼻骨骨折、鼻息肉等鼻疾進行鼻內(nèi)鏡下直視手術(shù)。這類手術(shù)術(shù)后患者一般需用高分子止血棉加通氣管行雙側(cè)鼻腔填塞24～72h以壓迫止血，患者在雙鼻填塞期間需張口呼吸，空氣直接進入我們呼吸道，未經(jīng)鼻毛及鼻粘膜的溫暖和濕潤，導(dǎo)致患者的口唇干裂、咽痛、咽干、通氣不暢、入睡困難等不適[1]。因此術(shù)后進行嚴(yán)密的觀察和細心的護理改善患者的舒適度尤為重要。

1資料與方法

1.1一般資料 對2011年4月～2011年7月在我科住院的60例鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的護理資料進行回顧性分析。其中觀察組30例，對照組30例。慢性鼻竇炎28例、鼻中隔偏曲22例、鼻骨骨折8例、鼻息肉2例。年齡20～62歲，女性42例，男18例。對單雙號患者進行隨機分組，住院號末位是單號為觀察組，住院號末位是雙號為對照組。對比應(yīng)用及未應(yīng)用生理鹽水濕紗布遮蓋口鼻的臨床效果，結(jié)果報道如下。

1.2方法

1.2.1成立?？谱o理小組并制定?？谱o記表。在規(guī)范化耳鼻科患者術(shù)后護理常規(guī)基礎(chǔ)上，成立?？谱o理小組，由護士長、護理組長、高級責(zé)任護士、初級責(zé)任護士、助理護士組成。并進行?？谱o理知識的培訓(xùn)，制定?？谱o記表，確定工作人員的角色和職責(zé)。專科護理記錄表的內(nèi)容除床號、姓名、生命體征一般情況外，還包括鼻腔填塞情況、傷口滲血情況、鼻部疼痛、口唇干裂、咽痛、咽干、通氣不暢、入睡困難等情況，填寫時只需要在相應(yīng)的項目下打鉤即可。要求每班至少填寫一次。

1.2.2對照組護理 按照耳鼻喉科術(shù)后護理常規(guī)護理。

1.2.3觀察組護理。

1.2.3.1在耳鼻喉科術(shù)后護理常規(guī)護理基礎(chǔ)上，專科護理小組成員根據(jù)?？谱o記表內(nèi)容結(jié)合臨床對鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙鼻填塞患者進行治療和護理。

1.2.3.2雙鼻填塞期間護理 ①評估和宣教。責(zé)任護士在鼻內(nèi)鏡術(shù)后當(dāng)天對雙鼻填塞患者進行評估和宣教。根據(jù)?？谱o記表內(nèi)容對鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙鼻填塞患者進行術(shù)后護理。采用生理鹽水濕紗布遮蓋口鼻，每2h更換紗布1次。對觀察和護理的內(nèi)容如實在填寫在?？谱o記表上?；颊叽差^懸掛巡視卡，每2h簽卡1次，即更換紗布1次就在卡上簽名1次。②護士長查房。患者術(shù)后第1d由護士長查房。指導(dǎo)責(zé)任護士進行觀察和護理。準(zhǔn)確評估患者的基本情況，正確填寫?？谱o記表。③護理組長查房。拔除雙側(cè)鼻腔填塞時，由護理組長查房，查看患者的治療進展、措施落實情況及責(zé)任護士專科護記表填寫情況，協(xié)助責(zé)任護士收集資料。④如果出現(xiàn)與專科護記表偏差的情況如患者不愿配合等等，由下一位患者替補上去，并作好分析記錄。

1.3評價項目 評價兩組患者護理后口唇干裂、咽痛、咽干、通氣不暢及入睡困難。

2結(jié)果

結(jié)果見表1。觀察組口唇干裂、咽痛、咽干、通氣不暢及入睡困難與對照組比較，差異有非常顯著性意義（P<0.01）。

3討論

3.1生理鹽水濕紗布遮蓋口鼻是改善鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙鼻填塞患者口唇干裂等不適的有效方法之一。鼻毛對吸入空氣起著濾過和清潔的作用。鼻黏膜能分泌粘液，自然地粘住灰塵、濕化空氣，且鼻黏膜中含有豐富的毛細血管，能夠通過血液流動和熱交換來溫暖寒冷的空氣，更好的溫暖和濕潤了干燥而寒冷的空氣。當(dāng)患者雙側(cè)鼻腔填塞時，鼻毛跟鼻粘膜的功能都不可能正常發(fā)揮?？諝庥赏夤芎涂谇恢苯舆M入呼吸道，未經(jīng)過任何濕化。 而此時患者一般都是張口呼吸，干燥的空氣刺激口咽通氣道，導(dǎo)致咽痛、咽干等不適，濕潤的生理鹽水紗布遮蓋口鼻后，患者呼吸的空氣進入我們的呼吸道前得到了濕化，這個濕紗布間接地替代了鼻毛及鼻粘膜的部分作用。臨床上常用霧化吸入、吸氧等等方法去幫助患者濕化空氣，減少患者的不適[2]。但是這些是暫時的，譬如霧化吸入2次/d，15～20min/次。吸氧醫(yī)生一般也是在患者術(shù)后開2～4h。而用生理鹽水紗布覆蓋口唇卻可以持續(xù)使用。我們在臨床使用的過程中提高了患者的舒適度，增加了患者的滿意度，受到了患者的一致好評。

3.2方法經(jīng)濟、簡單、易行。鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者出現(xiàn)口唇及咽部不適等癥狀，我們常用方法有：使用空氣加濕器、霧化吸入、氧氣吸入、鼻腔沖冼等[3]，到目前為止，應(yīng)用生理鹽水濕紗布遮蓋口鼻是最經(jīng)濟實惠的方法。生理鹽水濕紗布遮蓋口鼻就好比在患者呼吸道前加裝了一個簡易\"濕化瓶\"，來替代鼻毛和鼻粘膜的部分作用。此護理方法經(jīng)濟、簡單、易行，效果好。在過去鼻內(nèi)鏡術(shù)后護理通常是一般護理、疼痛護理、出血護理、并發(fā)癥護理、鼻部換藥護理、出院指導(dǎo)等常規(guī)護理措施[4]，少有提到改善患者口腔及咽喉部干燥不適感的護理。隨著人民生活水平的提高，現(xiàn)在提倡的都是優(yōu)質(zhì)護理、人性化護理，人民對生活尤其是對醫(yī)療行業(yè)提出了更細更高的要求。醫(yī)務(wù)人員要做到社會滿意、患者滿意、政府滿意，就必須去尋求更經(jīng)濟、簡單、易行的護理方法。通過我們的臨床試驗與觀察，生理鹽水紗布覆蓋口唇可以有效改善鼻內(nèi)鏡術(shù)后雙鼻填塞患者的舒適度，值得推廣。

參考文獻：

[1]孫振，曹媛，杜夏菁.呼吸訓(xùn)練對鼻腔填塞患者耐受性的影響[J].護理學(xué)雜志，2007，22（2）：1-3.

[2]余蓉，馮先瓊.吸氧對鼻腔填塞患者耐受性的研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（6）：37-38.

[3]李美娟，劉茂芳，謝玉蘭，等.鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)患者的圍術(shù)期護理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（26）：113-114.

[4]潘道文，汪美萍.鼻內(nèi)鏡鼻腔鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（12）：1526-1527.

編輯/孫杰