摘要：目的 分析腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法 選取在我院胃腸乳甲外科行腹腔鏡手術(shù)治療的68例上消化道穿孔患者作為治療組，同期行開腹手術(shù)治療的66例患者作為對(duì)照組，比較分析療效。結(jié)果 治療組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間指標(biāo)上，優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01），治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，臨床療效顯著且安全可靠。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)；開腹手術(shù)

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升，近幾年，腹腔鏡上消化道修補(bǔ)手術(shù)的逐步開展應(yīng)用，取得滿意的臨床療效[1]，筆者現(xiàn)比較分析開腹與腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效，分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2011年2月～2014年2月收治的134例上消化道穿孔患者，選取在我院胃腸乳甲外科行腹腔鏡手術(shù)治療的68例患者作為治療組，同期行開腹手術(shù)治療的66例患者作為對(duì)照組，治療組男性38例，女性30例，年齡22～60歲，平均（37.6±8.8）歲，其中空腹穿孔24例，餐后穿孔12例，十二指腸球部潰瘍合并穿孔16例，胃潰瘍合并穿孔12例，胃體竇部穿孔6例。對(duì)照組男性32例，女性34例，年齡20～61歲，平均（36.8±8.6）歲?？崭勾┛?1例，餐后穿孔15例，十二指腸球部潰瘍合并穿孔18例，胃潰瘍合并穿孔8例，胃體竇部穿孔4例。兩組患者性別、年齡、病情方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 具體如下[2，3]：①有腹痛、反跳痛、肌緊張、白細(xì)胞升高等開腹手術(shù)指征；②全身情況良好，生命體征平穩(wěn)、血液流變學(xué)穩(wěn)定、能耐受人工氣腹及全麻； ③未出現(xiàn)幽門梗阻及上消化道出血癥狀；④穿孔直徑<10 mm，局部水腫、疤痕組織脆性尚可；⑤無(wú)感染性休克癥狀；⑥無(wú)上腹部手術(shù)史

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 具體如下：①心臟或者呼吸功能不全；②嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟病變者；③有出血傾向；④腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染不能耐受全身麻醉；⑤妊娠期婦女[4]。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 于患者右上腹直肌部位行手術(shù)，切口長(zhǎng)度12cm左右，腹腔感染嚴(yán)重或穿孔較大者，于手術(shù)后置入引流管。

1.4.2治療組 行氣管插管，全身麻醉，成功建立氣腹，于左、右側(cè)鎖骨中線部位肋緣下方約2cm處，置入10cm套管針，將腹腔鏡置入，確定穿孔位置，吸取滲出液，取組織標(biāo)本，在腹腔鏡引導(dǎo)下，采用2-0可吸收縫合線縫合穿孔處，并用肝圓韌帶或大網(wǎng)膜覆蓋穿孔部位，縫合固定，清洗腹腔，術(shù)后留置腹腔引流管，并于1～2d后拔除[5]。

兩組患者術(shù)后均禁食2d，予抗炎及抑酸治療，行營(yíng)養(yǎng)支持和胃腸減壓，術(shù)后2～3個(gè)月復(fù)查胃鏡。

1.5觀察指標(biāo) 比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)，開腹手術(shù)組患者術(shù)中出血量=紗布滲血量+吸引器吸血量，腹腔鏡手術(shù)組為吸引器吸血量。

1.6統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)對(duì)比，表明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組患者的住院總天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，治療組出現(xiàn)1例傷口感染，對(duì)照組出現(xiàn)4例傷口感染，4例腹腔膿腫，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3結(jié)論

上消化道穿孔是胃十二指腸潰瘍的最為常見的并發(fā)癥，常與飲食、情緒及非甾體類抗炎藥使用等因素相關(guān)。患者起病急，病情重，進(jìn)展快，可引起引起腹膜炎，不及時(shí)治療，很可能導(dǎo)致休克。

治療本病主要方法就是手術(shù)修補(bǔ)穿孔。傳統(tǒng)的方法為開腹修補(bǔ)，但是對(duì)患者創(chuàng)傷大，目前隨著微創(chuàng)技術(shù)理論的成熟及普及，技術(shù)的不斷提升及推廣應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)已逐漸被引入到了上消化道穿孔的臨床治療過(guò)程中，并獲得了較為滿意的臨床療效，腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有療效穩(wěn)定，操作簡(jiǎn)便等顯著的優(yōu)勢(shì)[5]，應(yīng)用腹腔鏡可直觀了解病變部位、明確診斷、降低陰性剖腹探查率；避免大切口或切口選擇誤差，通過(guò)研究表明，腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后鎮(zhèn)痛例數(shù)少，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者生理功能破壞小，因此對(duì)于機(jī)體的影響較小，且利于胃腸功能恢復(fù)，術(shù)后患者肛門排氣時(shí)間早于對(duì)照組，術(shù)后康復(fù)情況較好?；颊咝g(shù)中出血量比較上，腹腔鏡組因手術(shù)創(chuàng)傷較小，再加上電凝刀的應(yīng)用，出血量少[6]。且手術(shù)視野開闊，腹腔清潔相對(duì)徹底，未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，有效的減少了術(shù)后傷口感染及腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生，。

綜上所述，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，上消化道穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療 臨床效果理想，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]武書云.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，18（15）：234-235.

[2]沈葉，顧建萍，周聯(lián)明，等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（14）：1890-1891.

[3]吳廷紅.腹腔鏡技術(shù)在上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（2）：343.

[4]夏德銘.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻22例分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨，2013，10（5）：596-597.

[5]蔣潔.上消化道穿孔采用腹腔鏡和胃鏡行修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合治療的效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（8）：653-654.

[6]鐘毓杰，劉忠民，張景芳.腹腔鏡下修補(bǔ)手術(shù)治療上消化道穿孔療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（7）：1159-1160.

編輯/申磊