摘要：目的 對(duì)四肢長(zhǎng)管狀骨多段骨折的臨床治療進(jìn)行分析。方法 選取2012年1 月～2013年12月于本院治療的164 例四肢長(zhǎng)管狀骨多段骨折患者做回顧性分析，在316處骨折中，使用膨脹髓內(nèi)釘，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，行有限接觸鋼板內(nèi)固定術(shù)，行外固定支架固定術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)等。實(shí)施單獨(dú)手術(shù)治療，或?qū)嵤┞?lián)合手術(shù)治療，對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 在0.5～1.5 年的隨訪中，愈合298處，骨折不愈合12處，畸形愈合6處，患者骨折愈合時(shí)間平均為（0.7±0.3 ）年。結(jié)論 在四肢長(zhǎng)骨多段嚴(yán)重骨折的臨床治療中，通過采用不同的治療方法，可減少發(fā)生并發(fā)癥，有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：四肢長(zhǎng)管狀骨；多段骨折；固定術(shù)

近年來隨著交通事故、高處墜落傷的不斷增多，四肢長(zhǎng)管狀骨多段骨折及粉碎性骨折的發(fā)生率日益增多，現(xiàn)已成為骨外的科最常見病之一，其骨折呈現(xiàn)出復(fù)雜且不典型，治療方法雖多但較困難，目前尚無無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。四肢長(zhǎng)管狀骨多段骨折不具有典型意義，給治療帶來了較多困難[1]。我院近年來，在四肢長(zhǎng)管狀骨多段骨折患者治療上取得了較好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2013年12月收治于本院的164例四肢長(zhǎng)管狀骨多段骨折患者中，其中男105例，女59例；年齡17～68歲，平均42.5歲；有316處骨折，其中94例為開放性骨折，70例為閉合性骨折，均為新鮮骨折。有105例為股骨干，38例為股骨轉(zhuǎn)子間部，80例為脛骨干，51例為肱骨干， 47例為尺橈骨。

1.2方法 在臨床治療中，如為開放性骨折，則進(jìn)行急診手術(shù)，對(duì)于股骨干骨折患者，脛骨干骨折患者，均行連續(xù)硬膜外麻醉，對(duì)于肱骨干骨折患者，及尺橈骨骨折患者則行臂叢神經(jīng)麻醉。對(duì)于6h內(nèi)的開放性骨折，進(jìn)行徹底清創(chuàng)后，實(shí)施1期手術(shù)。如為閉合性下肢骨折，則暫行骨牽引術(shù)，在患者情況穩(wěn)定后，進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于骨折復(fù)位，可于創(chuàng)口內(nèi)進(jìn)行操作。對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，則實(shí)施切開復(fù)位。在骨折復(fù)位后，如患者全身情況不穩(wěn)定，則不采用內(nèi)固定而用外固定術(shù)，如患者全身情況穩(wěn)定，或者為粉碎性骨折、錯(cuò)位，則實(shí)施簡(jiǎn)單內(nèi)固定，即鎖髓內(nèi)釘，或者鋼板內(nèi)固定。在對(duì)位線滿意后，植入自體小骨塊，避免出現(xiàn)骨缺損，如患者為嚴(yán)重粉碎骨折，或者有骨缺損時(shí)，則進(jìn)行I期植骨[1]。對(duì)于固定的患者，如采用可膨脹髓內(nèi)釘，則進(jìn)行插入髓內(nèi)釘，主釘于壓力泵相接，控制膨脹壓力，應(yīng)低于70 kPa，使用瞄準(zhǔn)器進(jìn)行導(dǎo)引，進(jìn)行栓釘導(dǎo)針的打入。在正側(cè)為透視滿意后，植入栓釘，與壓力泵進(jìn)行連接，控制膨脹壓，應(yīng)低于120kPa，進(jìn)行防旋螺釘?shù)拇蛉?，長(zhǎng)度應(yīng)短于栓釘，約短0.1cm左右。旋入釘帽并將主釘與壓力泵相接，控制膨脹壓力，應(yīng)不高于70kPa，旋入主釘帽。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后根據(jù)病情應(yīng)用抗生素3～4d，開放性骨折適當(dāng)延長(zhǎng)。一般在3～5d后進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)舒縮功能鍛煉，功能鍛煉具體時(shí)機(jī)和方式因患者而異，視局部和全身情況而定。術(shù)后定期復(fù)查X線片至骨折愈合后拆除外固定架。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于組間數(shù)據(jù)對(duì)比，我院采用 SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在316處骨折中，有298處骨愈合，12處骨折不愈合，6處畸形愈合，從骨折愈合時(shí)間上看，閉合性骨折為（5.7±1.6）個(gè)月，開放性骨折為（6.7 ±1.5）個(gè)月。從患者的傷口感染情況上看，10例為表淺感染，4例為深部感染，感染率為4.4%。采用鋼板內(nèi)固定有157處骨折，其中143處愈合，4處畸形愈合，10處骨折不愈合。采用帶鎖髓內(nèi)釘固定有94處骨折，其中93處愈合，無畸形愈合，2處骨折不愈合。采用可膨脹髓內(nèi)釘固定有46處骨折，其中45處愈合，1處畸形愈合，無骨折不愈合。采用外固定支架有20處骨折，其中19處愈合，1處畸形愈合，無骨不連。采用人工髖關(guān)節(jié)有8處骨折，在Harris評(píng)分中，均高于80分。與鋼板內(nèi)固定相比較，其他固定法愈合率明顯較好，畸形愈合率明顯較低，骨不連發(fā)生率明顯較低，均以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

四肢長(zhǎng)管狀骨多段粉碎性骨折常見于青壯年，多由直接暴力引起，患者的休克發(fā)生率及死亡率高，且常合并嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于其骨折粉碎嚴(yán)重且呈多段、多塊，臨床上對(duì)于四肢長(zhǎng)管狀骨多段粉碎性骨折的治療方法目前尚沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。骨折治療的目的是達(dá)到愈合和恢復(fù)損傷部位的解剖和功能，使其盡可能的接近正常[2]。四肢長(zhǎng)管狀骨碎性骨折為不穩(wěn)定骨折，復(fù)雜骨折，用手法復(fù)位很少能達(dá)到解剖，通過對(duì)骨折患者的臨床治療方法及治療結(jié)果的分析，通過隨訪發(fā)現(xiàn)多數(shù)需要手術(shù)治療，在采用切開復(fù)位固定時(shí)，不但要盡量解剖復(fù)位，同時(shí)要盡量恢復(fù)骨的完整性。對(duì)于四肢長(zhǎng)管狀骨多段骨折的臨床治療而言，應(yīng)在術(shù)中進(jìn)行檢查[3]，根據(jù)患者骨折部位，選擇合適的手術(shù)方法[4]。如患者為合并神經(jīng)，或者為血管損傷，則在骨折固定滿意后，進(jìn)行神經(jīng)修復(fù)，行血管修復(fù)[5-7]。在術(shù)后3d左右，進(jìn)行等張收縮功能鍛煉。根據(jù)患者的病情程度，使用抗生素4～7d左右[6]。對(duì)于開放性骨折患者，則恰當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間[7]。在患者疼痛減輕后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)木毩?xí)活動(dòng)，如關(guān)節(jié)屈伸等[8-10]。在14～21d后，可扶雙拐下床。根據(jù)患者的復(fù)位情況，患者的骨折類型，進(jìn)行是否負(fù)重決定，進(jìn)行X線片隨訪，如顯示初步愈合，則可進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重，進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉，在患者骨折愈合后，則恢復(fù)正?；顒?dòng)[11]。

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編輯/申磊