摘要：目的 探討護(hù)理配合在孕婦唐氏綜合征產(chǎn)前篩查過(guò)程中的運(yùn)用效果。方法 將我院收治的138例在孕時(shí)間15～20w接受產(chǎn)前篩查的孕婦作為研究對(duì)象，使用免疫發(fā)光分析儀檢測(cè)孕婦β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、 血清甲胎蛋白（AFP）、游離雌三醇（uE3）的濃度，并結(jié)合孕婦年齡、體重、病史等外在影響因素，用相關(guān)分析軟件對(duì)胎兒唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 在唐氏綜合征篩選閾值1：370以上的孕婦35例，篩查陽(yáng)性率為3.55%；其中對(duì)38例胎兒實(shí)施染色體檢查，確診為唐氏綜合征胎兒3例，陽(yáng)性率為7.03%。結(jié)論 在孕15～20w孕婦的β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、血清甲胎蛋白（AFP）及游離雌三醇（uE3）的濃度是唐氏綜合征產(chǎn)前篩查的重要指標(biāo)，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)前篩查可以有效減少唐氏患兒的出生率。另外，護(hù)理人員密切配合醫(yī)生做好孕婦唐氏綜合征產(chǎn)前篩查護(hù)理配合工作，給予孕婦正確的孕期指引降低唐氏患兒出生率具有積極促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：唐氏綜合征；產(chǎn)前篩查；護(hù)理配合；孕婦

唐氏綜合征（Down Syndrome， DS），又稱21-三體綜合征、先天愚型，是由于患兒多出一條21號(hào)染色體而導(dǎo)致的一種疾病[1]。唐氏綜合征是較早被發(fā)現(xiàn)的染色體病，也是產(chǎn)科最常見(jiàn)的由單個(gè)病因引起胎兒智力障礙、特殊面容、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和多發(fā)畸形的一種疾病。其發(fā)病主要由于染色體異常導(dǎo)致，與母親懷孕年齡正相關(guān)，發(fā)病率約為 1/800～1/600，60%患兒在早期即流產(chǎn)，存活率較低[2]。唐氏綜合征患兒主要臨床表現(xiàn)為智力低下、生長(zhǎng)發(fā)育障礙、先天性心臟病等，嚴(yán)重影響孩子正常生活及家庭幸福度。目前對(duì)懷孕中期產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查，并對(duì)篩查出來(lái)的高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行各種診斷試驗(yàn)，能有效減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，達(dá)到優(yōu)生的目的[3]。在孕婦進(jìn)行唐氏綜合征產(chǎn)前篩查過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理措施，配合醫(yī)生順利完成篩查工作，給予孕婦正確的孕期指引，對(duì)減少唐氏患兒出生率具有重要意義。我院護(hù)理人員在孕婦產(chǎn)前篩查過(guò)程中積極做好護(hù)理配合工作，取得了滿意結(jié)果，現(xiàn)將詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年1月～2014年5月收治的138例實(shí)施產(chǎn)檢的孕中期（懷孕15～20w）孕婦作為研究對(duì)象。在孕婦及家屬簽署知情同意書(shū)原則下對(duì)孕婦β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、血清甲胎蛋白（AFP）及游離雌三醇（uE3）的濃度進(jìn)行檢測(cè)。138例孕婦中初孕婦53例，再孕婦85例；年齡17～35歲孕婦112例，年齡≥35歲孕婦26例。

1.2方法 對(duì)收治的在孕15～20w孕婦在清晨空腹情況下抽取4mL血液，將其注入黃色促凝管中，當(dāng)天檢測(cè)。 應(yīng)用BECKMAN COULTER公司生產(chǎn)的型號(hào)為DXI800的免疫發(fā)光分析儀及原裝配套試劑檢測(cè)，由醫(yī)院專業(yè)監(jiān)測(cè)師檢測(cè)孕婦血清中的β-絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、血清甲胎蛋白（AFP）及游離雌三醇（uE3）的濃度。利用儀器廠家提供的唐氏綜合征篩查系統(tǒng)軟件，并結(jié)合孕婦種族、年齡、體重、孕周、胎兒個(gè)數(shù)以及是否使用過(guò)胰島素等影響因素輸入電腦進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析、評(píng)估，取1：370為DS的篩選閾值。孕婦孕周通過(guò)產(chǎn)婦提供的最近一次月經(jīng)日期進(jìn)行計(jì)算，若孕婦月經(jīng)周期不準(zhǔn)確或不清楚最近一次月經(jīng)時(shí)間，產(chǎn)科醫(yī)生可以結(jié)合超聲檢查結(jié)果綜合分析確定產(chǎn)婦孕齡。孕婦的年齡以實(shí)際年齡為準(zhǔn)，精確到年、月、日。孕婦體重以抽血當(dāng)天測(cè)量的體重為準(zhǔn)。超聲檢查可以確定孕婦是單胎還是雙胎。

1.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)DS篩查出來(lái)的胎兒唐氏綜合征高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦，醫(yī)生耐心對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行遺傳咨詢，在孕婦及家屬知情、同意情況下再次進(jìn)行有創(chuàng)的胎兒染色體核型分析確診，排除DS或者其他染色體病。

1.4護(hù)理配合措施

1.4.1收集資料 在孕婦產(chǎn)前篩查過(guò)程中，護(hù)理人員要密切配合產(chǎn)科醫(yī)生做好篩查工作。正確收集孕婦資料，并做好統(tǒng)計(jì)、分析、核對(duì)，要加強(qiáng)對(duì)孕婦及家屬追蹤隨訪，將缺失資料補(bǔ)充完整，最后將信息準(zhǔn)確反饋給醫(yī)生、檢驗(yàn)師，使醫(yī)生對(duì)風(fēng)險(xiǎn)作出正確評(píng)估。

1.4.2登記信息 護(hù)理人員要做好篩查登記工作，為每位孕婦設(shè)置一個(gè)篩查號(hào)碼，并將其記錄在病歷本上，方便隨時(shí)核對(duì)。登記內(nèi)容有：日期、孕婦姓名、真實(shí)年齡、電話號(hào)碼、門診掛號(hào)卡號(hào)、篩查項(xiàng)目、篩查結(jié)果、診斷意見(jiàn)及主治醫(yī)生姓名。檢查知情同意書(shū)是否填寫(xiě)完整，若有漏缺及時(shí)要求孕婦及家屬補(bǔ)充完整。篩查期間孕婦若有疑慮，護(hù)理人員要耐心對(duì)其講解，解除孕婦顧慮。

1.4.3核對(duì)結(jié)果 護(hù)理人員要認(rèn)真核對(duì)孕婦相關(guān)資料，如孕婦抽血當(dāng)天的孕周、體重是否正確，若有疑問(wèn)及時(shí)向醫(yī)生反饋并予以糾正，以確保篩查結(jié)果的準(zhǔn)確性。若篩查結(jié)果與孕婦實(shí)際情況不符，則要再次核對(duì)孕婦抽血當(dāng)天的體重、孕周及是否為雙胎等相關(guān)信息，然后重新計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)值。對(duì)篩查結(jié)果高風(fēng)險(xiǎn)孕婦，護(hù)理人員要耐心詢問(wèn)其遺傳病史，再進(jìn)行產(chǎn)前診斷。根據(jù)孕婦孕齡，提醒孕婦該檢測(cè)哪個(gè)項(xiàng)目，并給予正確指引。

1.4.4宣教知識(shí) 篩查前護(hù)理人員要做好宣教工作，耐心為孕婦講解產(chǎn)前篩查的重要性。產(chǎn)前篩查能有效防治缺陷胎兒的出生率，是國(guó)家提倡的一項(xiàng)政策。產(chǎn)前篩查試驗(yàn)只是預(yù)測(cè)試驗(yàn)，篩查結(jié)果高風(fēng)險(xiǎn)只意味孕婦生產(chǎn)DS患兒幾率較高，胎兒是否為唐氏綜合征患兒還需要進(jìn)一步進(jìn)行有創(chuàng)傷的胎兒染色體核型分析確診。篩查期間要多安慰、鼓勵(lì)孕婦，讓孕婦放松心理，自覺(jué)接受產(chǎn)前篩查。

2 結(jié)果

138例孕中期（15～20w）孕婦全部接受檢測(cè)。DS的篩選閾值為1：370，在唐氏綜合征篩選閾值1：370以上孕婦為35例，篩查陽(yáng)性率為3.55%；其中對(duì)38例胎兒實(shí)施染色體檢查，確診為唐氏綜合征胎兒3例，陽(yáng)性率為7.03%。

3 討論

產(chǎn)前篩查是采用簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的檢查方法，對(duì)發(fā)病率高、且產(chǎn)生嚴(yán)重后果的唐氏綜合征遺傳性疾病或神經(jīng)管畸形等先天畸形進(jìn)行產(chǎn)前篩查的一種方法，能有效檢測(cè)出以DS為主的染色體病，減少先天缺陷胎兒的出生率[4]。我院從2013年1月起，對(duì)前來(lái)我院產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦，在其知情同意情況下，進(jìn)行常規(guī)的胎兒唐氏綜合征產(chǎn)前篩查。在篩查過(guò)程中，護(hù)理人員保持高度重視，積極配合醫(yī)生做好篩查工作，如收集資料，并做好統(tǒng)計(jì)、核對(duì)，將孕婦信息準(zhǔn)確反饋給醫(yī)生，使篩查工作順利進(jìn)行。

國(guó)家計(jì)生委資料顯示，我國(guó)當(dāng)目前唐氏患兒人數(shù)超過(guò)65萬(wàn)，平均每年出生26000個(gè)唐氏患兒，大約每20min就有一位唐氏患兒出生，撫養(yǎng)一個(gè)唐氏患兒約計(jì)花費(fèi)30～40萬(wàn)人民幣，且患兒生活自理能力較低，終身不能治愈，給家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，影響家庭生活幸福指數(shù)。因此，護(hù)理人員要結(jié)合國(guó)家少生、優(yōu)生政策，高度配合醫(yī)生產(chǎn)前篩查，正確做好口頭宣教工作，使孕婦認(rèn)識(shí)到產(chǎn)前篩查的重要性，主動(dòng)配合篩查，以杜絕唐氏患兒的出生，從而提高人口素質(zhì)，減輕家庭負(fù)擔(dān)。

唐氏綜合征具有隨機(jī)發(fā)生，家族史不明顯、發(fā)生率高等特點(diǎn)，且患兒大都能正常出生，成長(zhǎng)至成年，但嚴(yán)重的智力障礙和先天畸形不僅影響患者正常生活，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)孕中期孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查并實(shí)施護(hù)理配合非常必要。有效的護(hù)理配合措施不僅能使篩查工作順利進(jìn)行，減少唐氏患兒的出生率，同時(shí)給予孕婦健康正確指引，使孕婦積極做好預(yù)防工作，為生產(chǎn)健康可愛(ài)的孩子打下基礎(chǔ)。

本次研究取得了滿意結(jié)果，38例實(shí)施染色體檢查的胎兒中，確診為唐氏綜合征胎兒的3例及時(shí)采用相關(guān)措施，阻止了悲劇的產(chǎn)生。研究表明，在產(chǎn)前篩查中實(shí)施護(hù)理配合，正確指引產(chǎn)婦，利用語(yǔ)言、宣傳欄、宣傳冊(cè)等方式積極宣傳產(chǎn)前篩查的重要意義，增強(qiáng)產(chǎn)婦優(yōu)生、優(yōu)育意識(shí)，使孕婦主動(dòng)接受產(chǎn)前篩查，及時(shí)終止妊娠，達(dá)到優(yōu)生目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]袁媛，周紅娣.1例唐氏綜合征合并多臟器異常患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（6B）：1632.

[2]廖洋，劉楚芹，林進(jìn)，等.孕中期唐氏綜合征篩查的臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（02）：67-68.

[3]李前鳳，楊秋敏，武海霞.護(hù)理干預(yù)對(duì)唐氏綜合征篩查率的影響[J].護(hù)理研究，2012，26（10）：2829-2830.

[4]華雪艷.產(chǎn)前篩查在臨床上的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（35）：7454-7455.編輯/哈濤