異位妊娠在臨床上又可稱之為宮外孕，多指受精卵在子宮腔以外的部位著床并生長發(fā)育，其中最為常見的為輸卵管妊娠。為婦科中常見的急腹癥，臨床上常常引起腹腔內(nèi)出血及休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重者常可危及患者的生命安全?，F(xiàn)臨床上多采用腹腔鏡對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行診斷及治療，此種方法具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快以及疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，而且術(shù)后不留有較大的手術(shù)瘢痕[1]，目前此種手術(shù)方法已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，同時(shí)對(duì)其手術(shù)前后的護(hù)理也提出了新的要求，本文探討腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療異位妊娠的臨床護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2011年12月～2013年1月收治的異位妊娠患者182例，年齡20～39歲，其中其中肌壁間肌瘤93例，漿膜下肌瘤57例，黏膜下肌瘤32例。

1.2方法 所有患者均采用全麻，同時(shí)取膀胱截石位，常規(guī)鋪消毒巾，將舉宮器置入陰道內(nèi)，建立人工氣腹。采用10mm的套管針進(jìn)行穿刺并置入鏡頭，在監(jiān)視系統(tǒng)的觀測下于下腹兩側(cè)進(jìn)行穿刺，同時(shí)分別置入5mm和10mm的套管針，常規(guī)對(duì)子宮及其附件進(jìn)行檢查，探查子宮肌瘤的部位、數(shù)量及大小。將子宮的肌層和漿膜層分離出來，切除肌瘤，縫合子宮。將體積較大的肌瘤旋切并取出，對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗，取出穿刺套管縫合穿刺口。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1心理護(hù)理 異位妊娠患者因?qū)膊≈R(shí)的缺乏，而容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，同時(shí)也因?qū)Ω骨荤R手術(shù)的不了解，過分擔(dān)心手術(shù)的進(jìn)程及術(shù)后的恢復(fù)情況，而產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，此時(shí)要求我們的醫(yī)務(wù)人員向患者介紹異位妊娠產(chǎn)生的原因、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療的目的及手術(shù)過程，同時(shí)耐心的回答患者及家屬所提出的問題，以消除患者的疑慮。對(duì)存在心理負(fù)擔(dān)的患者可進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私。取得患者的信任，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的勇氣及信心，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療及護(hù)理，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2術(shù)前護(hù)理 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血尿、心電圖、X線胸片及肝腎功能的常規(guī)檢查，并配血、備皮，重點(diǎn)對(duì)患者的臍部進(jìn)行清潔，了解患者是否有手術(shù)禁忌癥。講解術(shù)前的注意事項(xiàng)：①術(shù)前禁食12h、禁水6h；②采取平臥位，禁止做劇烈的運(yùn)動(dòng)，充分足夠的休息時(shí)間；③禁止按壓腹部，以免引起包塊破裂出血；④對(duì)不規(guī)則的陰道出血的患者，2次/d給予50ml的醋酸氯己定對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行沖洗，使會(huì)陰處保持清潔；⑤對(duì)患者進(jìn)行備皮時(shí)應(yīng)動(dòng)作宜輕柔，避免損傷皮膚；⑥遵醫(yī)囑于術(shù)前30min給藥，同時(shí)囑患者排空膀胱并留置尿管；⑦完善術(shù)前準(zhǔn)備，做好手術(shù)室交接工作[3]。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1術(shù)后一般護(hù)理 ①患者手術(shù)結(jié)束返回病房后應(yīng)去枕平臥6h，同時(shí)將頭偏向一側(cè)，保證呼吸道的通暢，防止誤吸嘔吐物而引起肺炎；②嚴(yán)密觀測患者的生命體征，尤其是血壓的變化，觀察陰道流血的血量、顏色及性質(zhì)；③患者給予持續(xù)的低流量吸氧，并持續(xù)進(jìn)行血氧飽和度的監(jiān)測，直至患者的病情穩(wěn)定為止；④患者麻醉清醒后采取半坐臥式，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸及咳痰等，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；⑤術(shù)后禁食、禁飲6h，而8h則給予半流質(zhì)飲食，同時(shí)加強(qiáng)口腔的護(hù)理；⑥做好術(shù)后皮膚的護(hù)理，及保證會(huì)陰處的清潔干燥。

2.3.2引流護(hù)理 將引流管妥善固定，以不影響患者活動(dòng)為宜。保證患者尿管及腹腔引流管的通暢，并嚴(yán)密觀察記錄引流液的流量、色澤及性質(zhì)。

2.3.3并發(fā)癥的護(hù)理 ①術(shù)后疼痛：一般腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛輕，患者一般可耐受；對(duì)不能耐受的疼痛可按醫(yī)囑給予止痛藥物；②惡心、嘔吐：對(duì)存在惡心嘔吐癥狀的患者應(yīng)保持其呼吸道德通暢，給予持續(xù)的低流量氧氣均有效降低惡心、嘔吐癥狀的發(fā)生。對(duì)于劇烈惡心、嘔吐者則需給予止吐藥；③出血：可通過觀察引流袋內(nèi)液體的性質(zhì)及陰道流血的情況來診斷患者是否術(shù)后出血。若患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)等情況時(shí)需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生以采取合理的治療。

2.4出院指導(dǎo) 叮囑患者要保證充足的休息時(shí)間，避免過度勞累。飲食以易消化、高維生素、高蛋白的食物為主，以利于機(jī)體的恢復(fù)及傷口的愈合。在術(shù)后的1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，注意個(gè)人的衛(wèi)生，避免交叉感染的出現(xiàn)；同時(shí)保持外陰部位的清潔，預(yù)防盆腔炎的發(fā)生，對(duì)發(fā)生盆腔者應(yīng)積極接受治療。在術(shù)后的1個(gè)月應(yīng)回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇銀青，張柳琴，鐘俏梅.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（7）：84-85.

[2]王志滿.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠66例護(hù)理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng)，2014，02：905-906.

[3]姚娟.腹腔鏡治療異位妊娠的臨床護(hù)理體會(huì)[J].大家健康（下旬刊），2013，7（8）：139.

[4]紀(jì)萌健.淺談異位妊娠手術(shù)治療護(hù)理體會(huì)[J].健康之路，2013，12（20）：399-400.

編輯/哈濤