自發(fā)性氣胸是指肺組織及臟層胸膜突然自發(fā)破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、細(xì)小氣肺泡自發(fā)破裂，使肺及肺支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔所致的氣胸。若治療和護(hù)理不及時(shí)，會(huì)造成嚴(yán)重的后果?，F(xiàn)就我院20例自發(fā)性氣胸的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本院收治的20例自發(fā)性氣胸患者中，男15例，女5例；年齡26～70歲，病程1～23年。慢性阻塞性肺部疾病14例（其中合并肺心病4例），肺結(jié)核3例。在活動(dòng)后所有病例均出現(xiàn)呼吸困難加重，10例X線胸片有肺氣腫征象表現(xiàn)，7例伴有雙下肢水腫，5例伴有口唇、面部紫紺。均為單側(cè)氣胸（右側(cè)11例，左側(cè)9例），肺部壓縮為25%～80%，10例僅做單純胸腔抽氣數(shù)次，7例做胸腔閉式引流，無(wú)傷口感染，3例保守治療。住院2～8w不等均痊愈出院。

2 治療要點(diǎn)

治療原則在于促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張、消除病因及減少?gòu)?fù)發(fā)。

2.1排氣治療 單純性氣胸，少量積氣（肺壓縮小于20%）可繼續(xù)觀察，不必抽氣，一般空氣可自行吸收。肺壓縮>20%，或癥狀明顯者需進(jìn)行排氣治療。緊急時(shí)，可迅速將無(wú)菌針頭經(jīng)患側(cè)肋間插入胸膜腔，使胸腔內(nèi)高壓氣體得以排出，緩解呼吸困難等癥狀。亦可在大號(hào)針頭尾部綁扎一橡皮指套，在指套頂端剪一裂口后將針刺入胸膜腔，高壓氣體從小裂縫排出，待胸腔內(nèi)壓減至負(fù)壓時(shí)，套囊塌陷，裂縫關(guān)閉，外界空氣不能進(jìn)入胸腔。對(duì)于呼吸困難明顯、肺壓縮程度較大的不穩(wěn)定型氣胸患者，包括交通性氣胸、張力性氣胸和氣胸反復(fù)發(fā)作的患者，均應(yīng)盡早行胸腔閉式引流。

2.2手術(shù)治療 慢性氣胸（病程超過(guò)3個(gè)月）；反復(fù)發(fā)作的氣胸；張力性氣胸；閉式引流失敗者；雙側(cè)性氣胸，尤其是同時(shí)發(fā)生者等均應(yīng)考慮手術(shù)治療。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1急救護(hù)理 氣胸患者多數(shù)起病急驟，癥狀嚴(yán)重，需短時(shí)間內(nèi)做到排氣、減壓。因此，在通知醫(yī)生的同時(shí)應(yīng)做到：①病床的安置及急救物品的準(zhǔn)備。將患者安排到搶救室或患者較少、便于搶救的房間，病室要光線充足、安靜、整潔。備齊搶救藥品、氧氣、閉式引流器械等裝置；②立即行胸腔排氣減壓。當(dāng)情況危急時(shí)，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷進(jìn)行搶救。

3.2常規(guī)護(hù)理 ①患者住院后立即進(jìn)行呼吸、脈搏、體溫、血壓等生命體征的測(cè)量和記錄；②患者血壓平穩(wěn)者協(xié)助取半臥位，絕對(duì)臥床休息，囑患者少講話，盡量減少搬動(dòng)和活動(dòng)，以免增加患者的耗氧量。協(xié)助臥床患者2h翻身1次；③合理氧療。及早給予氧氣吸入，急性期且無(wú)慢性阻塞性肺部疾病可采用中流量給氧（3～4L/min），待癥狀好轉(zhuǎn)可采用持續(xù)低流量給氧（1～2L/min），要加強(qiáng)巡視病房，防止家屬隨意調(diào)節(jié)氧氣流量而發(fā)生意外；④嚴(yán)密觀察患者的呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況及治療后的反應(yīng)。如發(fā)現(xiàn)病情加重立即報(bào)告醫(yī)生，做出診斷和處理；⑤氣胸患者一般有肺結(jié)核病史或肺大泡，應(yīng)指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽、負(fù)重、大笑、劇烈活動(dòng)。對(duì)咳痰困難的患者，要囑其多飲水，輔以糜蛋白酶霧化吸入，口服祛痰劑、止咳劑，適當(dāng)全身應(yīng)用抗生素；⑥保持大便通暢，防止便秘，避免因大便用力過(guò)大而導(dǎo)致氣胸再發(fā)或加重。必要時(shí)用開(kāi)塞露、緩瀉劑。

3.3心理護(hù)理 大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等情緒反應(yīng)。當(dāng)患者呼吸困難時(shí)護(hù)士應(yīng)盡量在床旁陪伴，解釋病情和治療手段，消除患者的緊張和恐懼。護(hù)士要做到緊張而熱情地接診，親切而耐心地詢問(wèn)，悉心體貼、關(guān)懷周到。

3.4胸腔閉式引流護(hù)理 胸腔閉式引流是治療自發(fā)性氣胸的有效措施之一，手術(shù)的成敗與術(shù)后的護(hù)理有很大關(guān)系。因此，需做好以下幾點(diǎn)：①健康宣教。術(shù)前向患者說(shuō)明排氣療法的目的、意義、過(guò)程及注意事項(xiàng)，以取得合作；②經(jīng)常巡視病房，觀察氣體的引流情況。保持胸腔閉式引流的通暢，嚴(yán)防導(dǎo)管脫落、扭曲、受壓及阻塞等，并觀察引流瓶上的水柱波動(dòng)情況。防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管，引流液黏稠可引流血液時(shí)應(yīng)定時(shí)捏擠引流管；③觀察引流瓶?jī)?nèi)的液體情況，準(zhǔn)確記錄引流液體的量、顏色，胸腔引流瓶應(yīng)更換1～2次/d。更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作；④鼓勵(lì)患者進(jìn)行1次/2h深呼吸和咳嗽練習(xí)（咳嗽盡量避免用力），或吹氣球，促進(jìn)肺盡早復(fù)張；⑤胸痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥，指導(dǎo)患者分散注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、看書和報(bào)等；⑥密切觀察切口有無(wú)炎癥表現(xiàn)，為了防止切口、胸腔感染，切口應(yīng)每1～2d換藥1次；⑦拔管前試行夾管24h，如無(wú)呼吸困難且胸片提示肺復(fù)張良好則拔管。拔管后要用4層無(wú)菌紗布加壓包扎。并注意觀察有無(wú)氣胸再發(fā)的表現(xiàn)。

3.5并發(fā)癥護(hù)理

3.5.1皮下氣腫護(hù)理 皮下氣腫是氣胸較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是胸腔閉式引流的患者極易發(fā)生，范圍小者大多可以自行吸收，無(wú)需特殊處理；對(duì)范圍大者要嚴(yán)密觀察氣腫發(fā)展情況，尤其頸部皮下氣腫，要防止氣腫嚴(yán)重而壓迫氣管使呼吸困難加重或窒息。

3.5.2血?dú)庑刈o(hù)理 由于肺大泡和臟胸膜破裂，使氣體漏入胸腔，形成氣胸。當(dāng)臟胸膜與壁層有粘連時(shí)，壓縮萎縮的肺可牽拉其粘連帶，使其間的血管受損而出血，形成血?dú)庑?。盡早行有效的引流、補(bǔ)充血容量。觀察患者神志、生命體征、尿量，發(fā)現(xiàn)休克的早期變化。

3.5.3復(fù)張性肺水腫護(hù)理 患者大量胸腔積氣、積液，肺組織壓縮80%，持續(xù)3d以上，抽氣、液速度過(guò)快均可致復(fù)張性肺水腫。因此，抽氣、抽液的速度不可過(guò)快、過(guò)多，每次以不超過(guò)1000ml為宜。胸腔閉式引流時(shí)，初始階段管道開(kāi)放和關(guān)閉交替進(jìn)行。當(dāng)患者大量抽氣或放置胸腔引流管后，如呼吸困難緩解后再次出現(xiàn)胸悶，并伴有頑固性咳嗽、患側(cè)肺部濕性啰音，應(yīng)考慮復(fù)張肺水腫的可能，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.6健康指導(dǎo) ①告訴患者有關(guān)氣胸的一般知識(shí)，如氣胸的誘因，治療的基本方法等，以消除患者的緊張心理，以避免過(guò)度緊張而加劇疼痛；②教會(huì)患者自我放松技巧，如緩慢地深呼吸，聽(tīng)音樂(lè)、廣播或看書看報(bào)，以分散注意力，減輕疼痛。注意勞逸結(jié)合，多休息；③積極治療原發(fā)?。豪夏曜园l(fā)性氣胸常繼發(fā)于COPD及肺結(jié)核患者，而肺部感染是常見(jiàn)誘因。應(yīng)積極治療原發(fā)病，預(yù)防氣胸的發(fā)生；④養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保持大便通暢，一旦便秘，2d以上未解大便應(yīng)采取有效措施；⑤注意避免受涼，發(fā)生上呼吸道感染后要及時(shí)進(jìn)行治療，以防呼吸道感染而導(dǎo)致氣胸，一旦感胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急則提示氣胸復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

編輯/哈濤