摘要：目的 觀察漢防己甲素治療塵肺的不良反應（Adverse Drug Reaction，ADR），探討應對ADR的護理對策。方法 科室成立ADR監(jiān)測護理小組并對使用漢防己甲素治療的塵肺患者進行臨床觀察，針對ADR積極給予護理干預措施。結果 73例治療患者中30例出現(xiàn)了不同程度的ADR，經(jīng)采取針對性的護理措施1例患者因不良反應終止治療。結論 加強ADR監(jiān)測對促進護理工作質量、減輕患者痛苦、促進合理用藥、保障患者用藥安全具有重要作用。

關鍵詞：漢防己甲素；藥物不良反應；護理

藥品不良反應（Adverse Drug Reaction，ADR）是指合格藥品在正常用法、用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關或意外的有害反應[1]。幾乎所有的藥物都可引起不良反應，只是反應的程度和發(fā)生率不同。漢方己甲素是從防己科植物粉防己根中提取的雙芐基異喹啉類生物堿之一，具有消炎、鎮(zhèn)痛、降血糖、抗腫瘤、抗矽肺、降血壓、抗心律失常等廣泛的藥理作用[2]。是目前塵肺病抗纖維化治療之首選，但用藥后仍會出現(xiàn)許多不良反應。筆者通過觀察本院2012年7月～2014年7月使用漢防己甲素片治療的塵肺患者共73例，其中30例患者出現(xiàn)了不同程度的藥物不良反應（Adverse Drug Reaction，ADR）?，F(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院2012年7月～2014年7月收治的使用漢防己甲素片抗纖維化治療的塵肺患者進行跟蹤觀察。共73例，均為男性，年齡 30～62歲，接塵史 3～30 年，診斷均符合國家衛(wèi)生部頒布的《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2002）與《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2009）[3-4]。其中Ⅰ期塵肺46例（63%），Ⅱ期塵肺 20例（27.4%），Ⅲ期塵肺7例（9.6%）。服藥方法：服用漢防己甲素片100 mg/次，2～3次/d，口服1～3個月，停藥1～2個月。

1.2方法 科室成立ADR監(jiān)測護理小組，由護士長擔任組長，各責任護士擔任組員。①組織全體護士進行培訓：內容包括《藥品管理法》、《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》、藥品ADR監(jiān)測及報告制度及流程等，以加強護士ADR監(jiān)測的法律意識，提高護士ADR知識和ADR監(jiān)測知識水平。②責任護士對管床患者進行用藥知識宣教：包括按時服藥、觀察不良反應等。③建立服藥護理檔案：服藥劑量、療程、患者一般情況及藥物不良反應發(fā)生情況。

2結果

73例患者使用漢防己甲素片治療后，其中30例患者出現(xiàn)了不同程度的ADR，部分患者多個系統(tǒng)損害并存。主要累及皮膚、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，其中1例患者因出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏被迫中斷治療，其他患者均順利完成治療，見表1。

3不良反應的觀察與護理

3.1皮膚 本組患者中皮膚反應發(fā)生率為43.3%，主要表現(xiàn)為皮膚色素沉著、瘙癢，多發(fā)生在服藥3～6個月及以后?；颊呙娌考叭砥つw較服藥前明顯變黑；部分患者合并有皮膚瘙癢。護理措施：①告知患者此反應與療效有關，是由藥物產(chǎn)生的常見不良反應，消除患者的心理負擔，提高患者在服藥依從性，并告知患者待停藥后癥狀將逐漸消退。②指導患者穿著柔軟、寬松、舒適的衣服；床單被套每周更換，保持清潔干燥、無碎屑；及時修剪指甲，避免抓撓皮膚；患者盡量選擇早晚外出活動，避免強烈陽光照射；減少沐浴露、肥皂等清潔用品的使用，皮膚干燥瘙癢時可涂抹少量凡士林軟膏。③用藥過程中每周評估患者皮膚顏色、溫濕度、清潔度、完整性、感覺功能等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時填寫在服藥檔案中。

3.2心血管系統(tǒng) 本組患者中心血管系統(tǒng)不良反應發(fā)生率為40%，主要表現(xiàn)為心律失常，竇性心動過緩。12例心律失?；颊咧?例出現(xiàn)了嚴重的頻發(fā)室性早搏，患者訴頭暈、乏力、胸悶、心悸等不適，被迫中斷治療。護理措施：①按照護理常規(guī)每日監(jiān)測患者心率，測量血壓1次/w；對發(fā)生竇性心動過緩患者加強夜間巡視。②穩(wěn)定患者情緒避免過度緊張，必要時給予鎮(zhèn)靜劑以保證休息與睡眠。③嚴重心律失常者停用漢防己甲素片，立即臥床采取高枕臥位、半臥位或其他舒適臥位，心電監(jiān)護監(jiān)測心臟節(jié)律及頻率；伴有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀時給予氧氣治療；必要時給予抗心律失常藥物治療，備齊搶救藥品、物品。④健康指導：向患者及家屬講解心律失常的常見誘因；教患者自測脈搏的方法以利于自我監(jiān)測病情；心動過緩患者避免排便時過度屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)而加重心動過緩。

3.3血液系統(tǒng) 本組患者中2例出現(xiàn)鼻衄，患者服藥前未發(fā)生過鼻衄的現(xiàn)象。護理措施：①少量出血時可用棉球或明膠海綿填塞，無效者可使用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷。出血嚴重者，如后鼻腔出血者可用凡士林油紗行后鼻腔填塞術，術后定時用液體石蠟滴入，以保持鼻腔濕潤，3 d后輕輕抽出油紗即可。②避免人為因素誘發(fā)出血 指導患者勿用力擤鼻，避免用手摳鼻痂。③防止鼻黏膜干燥出血，保持室內濕度在50%～60%左右，秋冬季可預防性使用液體石蠟及軟膏濕潤鼻黏膜。④每月監(jiān)測患者凝血功能與血小板情況。

3.4胃腸道反應 本組患者中出現(xiàn)便秘或大便次數(shù)增加者各1例。患者偶有腹脹、腹痛，解稀糊狀便，最多可達3～4次/d，便秘者3～4 d/次，大便干結。護理措施：①便秘可使用開塞露或甘油栓通便法，擠入藥液后囑患者保留5～10 min后排便；進食富含纖維素的食物，減少進食引起腹脹的食物；排便訓練 讓患者養(yǎng)成早餐后排便的習慣，一旦有便意就要排便，采取最佳的姿勢排便。②根據(jù)醫(yī)囑給予止瀉藥；鼓勵患者少量多餐，進食少產(chǎn)氣、清淡易消化、無刺激性的食物，暫時不吃含乳糖類食物；每次便后清洗肛周皮膚保持干燥。

3.5全身性反應 1例患者服藥后出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力。予臥床休息，必要時給予低流量吸氧；監(jiān)測心率、血壓等情況，指導患者防跌倒措施，避免不良事件發(fā)生。

4討論

在我國80%以上的藥品是在醫(yī)院銷售，醫(yī)療機構是藥品使用的主要場所[5]，合理安全的用藥需要醫(yī)、藥、護、患共同的努力。臨床護理如何科學準確地觀察、記錄藥物治療相關不良反應是現(xiàn)代臨床護理研究的熱點。我院職業(yè)病科ADR監(jiān)測護理小組通過對護士進行全面培訓，加強對患者用藥宣教，并通過建立服藥檔案對職業(yè)病?？瞥Ｓ盟幬镞M行ADR監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)漢防己甲素治療塵肺過程中可出現(xiàn)皮膚、心血管、血液、消化等多個系統(tǒng)不良反應。其中皮膚與心血管系統(tǒng)占83.33%，而心血管系統(tǒng)的反應可給患者帶來嚴重的傷害與痛苦，甚至死亡。本組患者通過護理跟蹤觀察早期發(fā)現(xiàn)ADR，并及時向醫(yī)生反饋患者用藥后的情況，提醒和督促醫(yī)生及時調整治療方案并積極采取針對性的護理措施，僅1例患者因出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏被迫中斷治療，其他患者均順利完成治療。由此可見，加強ADR監(jiān)測對促進護理工作質量、減輕患者痛苦、促進合理用藥、保障患者用藥安全具有重要作用。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部，國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法[S].2004-03-04.

[2]陳子平，宿文革，閆永健.漢防己甲素對塵肺病患者療效探究[J].臨床肺科雜志，2012，17（7）：1226-1227.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ70-2002塵肺診斷標準[S].

[4]中華人民共和國衛(wèi)生部.GBZ70-2009塵肺診斷標準[S].

[5]張偉.淺談臨床不合理用藥及對策[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（1）：104-105.

編輯/張燕