乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，乳腺癌改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌最有效的方法，可明顯提高患者的生存率。但手術(shù)會造成患者形體的改變、患側(cè)上肢的功能障礙，同時乳腺既是女性形體美的重要部分，也是夫妻性愛的撫觸的部位，故乳腺對女性來說是非常重要的，乳腺癌根治術(shù)后對患者的生理、心理造成的影響是不言而喻的。因此早期、合理、有效的圍手術(shù)期護理對提高乳腺癌術(shù)后恢復(fù)效率以及生活自理能力和社會適應(yīng)能力均有十分重要的作用。

1 術(shù)前護理

1.1入院宣教 入院后應(yīng)主動向患者及家屬介紹醫(yī)院和科室的環(huán)境、生活制度、作息時間及探視和陪護制度，認真解答患者關(guān)心的問題，詳細講解有關(guān)病情信息如診斷、治療方案、日程安排、如何配合等，使患者主動配合治療和護理。并及時對宣教效果進行評價，進行強化教育，有計劃向患者講解術(shù)前的準備工作、手術(shù)的必要性及預(yù)后情況。

1.2術(shù)前心理指導(dǎo) 術(shù)前的良好心理指導(dǎo)對患者接受術(shù)后手術(shù)本身和失去乳房雙重應(yīng)激的適應(yīng)非常重要，良好的術(shù)前心理指導(dǎo)能降低手術(shù)的心理應(yīng)激程度，增強患者心理耐受力，更好地調(diào)整自己，適應(yīng)術(shù)后的生活。術(shù)前向患者介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的健康問題如疼痛、患肢腫脹、肩活動受限等，以及術(shù)后患肢功能鍛煉的重要性，讓患者掌握緩解焦慮和術(shù)后傷口疼痛的方法，了解術(shù)后患肢功能鍛煉及放置引流管的意義。臨近手術(shù)時，以穩(wěn)定情緒為主，為消除患者的恐懼、疑慮，充分利用解釋、鼓勵、支持[1，2]。讓患者認識此病，接受事實，增強信心。術(shù)前充分心理指導(dǎo)是進行術(shù)后護理的良好基礎(chǔ)。

2 術(shù)后護理

2.1術(shù)后常規(guī)護理 患者手術(shù)后返回病房即開始嚴密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化，仔細觀察手術(shù)創(chuàng)口有無出血及滲血情況，引流管有無脫落，留置導(dǎo)尿管是否通暢?；颊呷樾g(shù)后6h去枕平臥，如有嘔吐頭側(cè)向一側(cè)，心電監(jiān)護6～8h，待血壓平穩(wěn)后可取半臥位，以利呼吸和引流。飲食：術(shù)后6h無惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)者，可正常飲食，并保證足夠熱量和維生素，以利康復(fù)。

2.2術(shù)后傷口護理 觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄，手術(shù)部位用胸帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，松緊度以維持正常血運為宜，觀察患側(cè)上肢遠端血液循環(huán)。妥善固定引流裝置，患者臥位時固定于床旁，起床時固定于上身衣服，引流瓶不能高于創(chuàng)面，避免造成感染，并保證有效負壓吸引，觀察并記錄引流液顏色、性質(zhì)、引流量。

2.3操作注意事項 避免在患側(cè)上肢抽血、測量血壓、靜脈或者皮下注射等操作，術(shù)后24～48h，患者起臥時，均應(yīng)協(xié)助，并需保護患側(cè)上肢，可使用三角巾懸掛于胸前。以免因過度牽拉，造成出血，如有活動性出血的指征，應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時重新止血。

2.4逐步加強功能鍛煉 為減少或避免術(shù)后殘疾，鼓勵和協(xié)助患者早期患側(cè)開始上肢的功能鍛煉。術(shù)后1～2d行握拳等指關(guān)節(jié)運動；術(shù)后3～4d，鍛煉肘關(guān)節(jié)的屈、伸運動，協(xié)助患者用健側(cè)手托扶患肢，練習(xí)肘關(guān)節(jié)伸屈活動，先屈肘90°握拳，再伸肘90°伸指為一個回合；術(shù)后5～7d患側(cè)上肢慢慢上舉，同時可行肩部上下提拉，左右旋轉(zhuǎn)活動；7d以后，開始手指爬墻運動，以墻為支點，向上移動，記錄每日舉高劃線，逐漸遞增幅度，直至患側(cè)手指能高舉過頭、自行梳理頭發(fā)?？傊?，各項功能鍛煉都要根據(jù)傷口愈合情況，循序漸進，不能操之過急，對患者強調(diào)每日堅持鍛煉患肢和肩關(guān)節(jié)的重要性，而且要持續(xù)堅持到術(shù)后6個月。

2.5常見并發(fā)癥處理 患肢淋巴水腫是乳腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥，可發(fā)生于術(shù)后2個月，持續(xù)15～20年。水腫發(fā)生后應(yīng)囑患者抬高患肢，輕微活動，局部自下而上，行向心性按摩，30min/次，2次/d，并減少鈉鹽攝入量，必要時加以彈力繃帶保護患肢。

皮下積液常于術(shù)后傷口引流不暢時出現(xiàn)，其原因可能由于負壓吸引不持續(xù)、引流管位置不當、腋窩區(qū)術(shù)中創(chuàng)面過大、患側(cè)上肢過早進行外展活動等。若積液引流不出，可用注射器將液體吸出，局部加壓，促進皮瓣愈合，告訴患者功能鍛煉的時間適當推遲。

2.6術(shù)后心理干預(yù) 有學(xué)者對乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者的心理護理進展研究顯示，76.5%的乳腺癌患者存在自我形象紊亂現(xiàn)象[3]。張振紅等認為應(yīng)從心理護理、人文關(guān)懷、家庭溫暖、社會支持、指導(dǎo)生活觀念五個方面進行心理護理干預(yù)，可改善乳腺癌術(shù)后患者心理健康狀況[4]。

術(shù)后乳房缺失導(dǎo)致患者對自己的身體特征包括外形、身體功能、健康狀況的感受下降，長期處于自我貶低狀態(tài)，多數(shù)患者情緒極其低落，甚至影響治療。指導(dǎo)患者家屬尤其是丈夫在患者患病期間給予心理上的支持和幫助，使之相信術(shù)后不影響正常的家庭生活、工作和社交，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，做到生活自理。同時可以承擔力所能及的家務(wù)及工作，可讓患者走出病患角色的陰影，滿足其自我價值實現(xiàn)的需要。 乳腺癌患者術(shù)后的心理護理質(zhì)量也將直接影響到患者的康復(fù)狀態(tài)和生活質(zhì)量。

如今乳腺癌作為一種身心疾病已逐漸得到廣泛認同。因此在護理過程中，幫助患者順利度過整個治療期，指導(dǎo)患者提高生活自理能力，同時促進機體和心理的康復(fù)，對提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量有著重大意義。

參考文獻：

[1]劉麗馥.乳癌根治術(shù)患者的心理分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，28（19）：2395-2396.

[2]賀奇，周曉星.系統(tǒng)性心理干預(yù)用于乳癌根治術(shù)患者效果分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007，19（1）：61-62.

[3]項蘇艷.乳腺癌術(shù)后乳房缺失患者的心理護理進展[J].江西醫(yī)藥，2010，45（4）：376-377.

[4]張振紅.心理護理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患者心理健康狀況的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，23（14）：248.

編輯/許言