摘要：目的 回顧性研究跟骨SandersⅢ型骨折的手術(shù)方法及臨床療效。方法 選用SandersⅢ型跟骨骨折41例，選用切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)中使用外側(cè)入路恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)面，斯氏釘撬撥復(fù)位恢復(fù)跟骨的長度、高度及力線，并使用跟骨解剖鋼板螺釘固定骨折。結(jié)果 41例均隨訪6個月以上。按Maryland足部評分標(biāo)準(zhǔn)評分，優(yōu)21例，良15例，中5例，差0例。結(jié)論 切開復(fù)位結(jié)合斯氏釘撬撥復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療SandersⅢ型跟骨骨折具有較好的療效，而且具有并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；跟骨外側(cè)骨隆起切開；骨內(nèi)復(fù)位；鋼板內(nèi)固定

跟骨骨折占全身骨折的2%，占所有跗骨骨折的60%，在足部骨折中發(fā)病率最高，其中60%～75%的跟骨骨折患者為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]，其累及的人群主要為20～40歲，約占90%。對累及跟距關(guān)節(jié)的跟骨骨折的治療有許多爭議。跟骨骨折術(shù)后常出現(xiàn)軟組織并發(fā)癥及該類骨折的復(fù)位和固定的困難，有學(xué)者認(rèn)為保守治療。近年來對保守治療骨折的療效不滿意，越來越多的學(xué)者認(rèn)為應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療該類骨折。我院自2008年1月～2013年6月應(yīng)用切開復(fù)位結(jié)合斯氏釘撬撥復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療SandersⅢ型跟骨骨折41例，療效令人滿意。

1資料與方法

1.1一般資料 本組病例41例，致傷原因均為高處墜落傷。按Essex-Lopersti分類。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折34例，男30例，女4例；年齡17～65歲，平均年齡44歲，關(guān)節(jié)外骨折4例，均為男性。骨折按Sanders分類，41例均為Ⅲ型。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前跟骨X線及CT、局部充分消腫、基礎(chǔ)病的治療等。

1.3手術(shù)方法 患者取仰臥位，患者臀部墊高，向健側(cè)傾斜30°，麻醉后上氣囊止血帶，選跟骨外側(cè)弧形切口，切口沿腓骨長短肌腱下緣，弧形向前方達(dá)第5跖骨基底部。切開皮膚直達(dá)跟骨骨膜，骨膜下分離，并于跟距關(guān)節(jié)面距骨側(cè)置入3～4枚克氏針起牽引皮膚作用，顯露跟骨全貌，跟骨有塌陷者，可見外側(cè)骨質(zhì)均有隆起，跟骨增寬。自跟骨結(jié)節(jié)后上方自后向前置入1枚斯氏針撬撥跟骨，恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohler角），若跟骨關(guān)節(jié)面塌陷，可在骨內(nèi)用骨膜剝離器，頂起錯位骨面，復(fù)位關(guān)節(jié)面[2]。如骨折腔空隙較大，可植骨，填滿后，用合適鋼板置于跟骨外側(cè)并用螺釘牢固固定放置引流后縫合切口[3]。

1.4術(shù)后治療 術(shù)后給予預(yù)防感染、消腫、止血、對癥治療。術(shù)后48～72h拔出引流，術(shù)后疼痛緩解后行無負(fù)重功能鍛煉，6w后拔出撬撥之斯氏針，跟骨部分負(fù)重，12w后可完全負(fù)重行走[4]。

2結(jié)果

隨訪時間骨折愈合時間：25例患者，術(shù)后隨訪3～12個月，平均9個月，均獲骨性愈合，無畸形愈合，1例皮膚邊緣壞死，少量漿液性滲出，換藥3w后愈合拆線。

3討論

3.1跟骨骨折在臨床上非常常見，多為高處跌傷，容易合并胸腰椎和髖部損傷，需詳細(xì)查體，同時需要拍跟骨健側(cè)X片和多角度片和CT 全方位了解骨折移位的程度，手術(shù)需要個性化處理[5]。

3.2對手術(shù)的選擇，如Sanders Ⅱ型和舌型骨折，都可行撬撥復(fù)位，經(jīng)濟(jì)，創(chuàng)傷小，6w拔針，而SandersⅢ、Ⅳ型骨折采取切開復(fù)位內(nèi)固定[6]。

3.3傳統(tǒng)的手術(shù)切口是于跟骨外側(cè)做\"L\"型切口，切口拐角處皮膚易發(fā)生壞死[7]。本文所采用的弧形切口沿腓骨長短肌腱下緣切開，不行皮下分離，直至骨膜下，在骨膜下銳性剝離，并避免使用電刀，打打降低皮膚壞死幾率。

3.4復(fù)位方法先采用撬撥方法，恢復(fù)跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角及跟骨長度，然后再復(fù)位跟距關(guān)節(jié)面[8]。關(guān)節(jié)面有塌陷者，從骨內(nèi)向上頂起塌陷的關(guān)節(jié)面，有缺損者可植骨。對于跟骨寬度的恢復(fù)，利用鋼板本身的形態(tài)，擠壓隆起的外側(cè)骨質(zhì)，使其自行復(fù)位恢復(fù)其寬度。

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編輯/孫杰