摘要：目的 探討不同麻醉方法對腫瘤患者肺泡灌洗液T淋巴細(xì)胞亞群的影響。方法 取肺葉切除術(shù)60例分成全麻組（A組）、硬膜外阻滯復(fù)合全麻組（B組），各30例，分時段測定和觀察各組病例肺泡灌洗液外圍血T淋巴細(xì)胞亞群的影響。結(jié)果 麻醉及手術(shù)后，兩組病例在CD3、CD4、CD8以及CD4/CD8 要低于麻醉前（P<0.05）；術(shù)后3d，A組各指標(biāo)比麻醉前更低（P<0.01）。結(jié)論 硬膜外阻滯復(fù)合全麻有助于減少麻醉藥物以及手術(shù)對腫瘤患者肺泡灌洗液T淋巴細(xì)胞亞群的限制，從而幫助該類患者盡快恢復(fù)免疫功能。

關(guān)鍵詞：麻醉；T細(xì)胞亞群；觀察

肺葉切除手術(shù)對患者生理產(chǎn)生的干擾以及創(chuàng)傷相對較大，本研究通過比較兩種麻醉方法在肺葉切除手術(shù)應(yīng)用中給T淋巴細(xì)胞亞群帶來的變化，總結(jié)出了麻醉方法對該類手術(shù)病例免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2013年5月～2014年7月入我院住院部治療的60例肺癌病例，ASAI～Ⅱ級；其中，男女病例比為1：2，年齡39～64歲，中位年齡57.5歲，患者體重45～75kg。全部病例在肺葉切除術(shù)前均未給予放療、免疫控制等，手術(shù)期間也未輸血。隨機(jī)將病例分成全麻組（A組）與硬膜外阻滯復(fù)合全麻組（B組），兩組各30例，比例為1：1。

1.2方法

1.2.1A組 硬膜外穿刺置管術(shù)后準(zhǔn)備鎮(zhèn)痛用藥，通過靜注方法分別輸注芬太尼，劑量：4μg/kg、維庫溴銨，劑量：0.1mg/kg，對患者進(jìn)行機(jī)械通氣。連續(xù)輸注丙泊酚，劑量：2～4mg/（kg·h）。持續(xù)吸入七氟烷1%～2%。術(shù)中間斷追加芬太尼 2μg/kg、維庫溴銨 0.05～0.07mg/kg。手術(shù)完畢后再給予自控鎮(zhèn)痛泵，以減少硬膜外鎮(zhèn)痛。

1.2.2B組 于T4～5或 T5～6間隙硬膜外進(jìn)行穿刺并置管，靜脈輸注3～5ml利多卡因（濃度1.0%）與羅哌卡因（濃度0.375%）的混合液。10min后，對病例麻醉平面進(jìn)行測定（8～10ml），行全麻誘導(dǎo)后再對患者加用利多卡因與羅哌卡因混合液 （3～4ml），直到手術(shù)完畢；B組全麻及術(shù)后鎮(zhèn)痛與A組相同。

1.3觀察指標(biāo) 麻醉及手術(shù)前后多時段采集病例2ml外周靜脈血，離心后選1.5ml單個核細(xì)胞涂片進(jìn)行分離、干燥，采用堿性磷酸酶橋橋聯(lián)酶法（APAAP）來測定T淋巴細(xì)胞亞群。

1.4統(tǒng)計處理 本研究所有計量資料均采用（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差予以表示，并通過SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，用t來檢驗內(nèi)外對比，P<0.05，表明存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1臨床資料比較 A、B組患者在性別、體重、手術(shù)時間、術(shù)中出血量等方面不存在顯著差異（P>0.05）。

2.2肺泡灌洗液T細(xì)胞亞群變化 A組各項指標(biāo)要比麻醉誘導(dǎo)前更低，對比存在明顯差異（P<0.01），見表1。

3 結(jié)論

細(xì)胞免疫在機(jī)體抗腫瘤免疫過程中起主導(dǎo)作用，T淋巴細(xì)胞亞群通過膜受體蛋白與其他細(xì)胞因子發(fā)生作用，使機(jī)體保持正常的免疫功能。CD3分子可用于表達(dá)外周血T淋巴細(xì)胞（已成熟）表面，細(xì)胞數(shù)量減少后，機(jī)體免疫功能將逐步減弱。CD4分子主要通過輔助性T細(xì)胞與誘導(dǎo)細(xì)胞表面予以表達(dá)，其能分泌淋巴因子并介導(dǎo)其他細(xì)胞出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；CD8分子在細(xì)胞抑制以及殺傷性T細(xì)胞表面予以表達(dá)，減少抗體合成、分泌或者是T細(xì)胞生長[1]。當(dāng)T輔助或抑制細(xì)胞比值改變，則理解為免疫功能紊亂；只有CD4/CD8比例恒定，細(xì)胞免疫反應(yīng)才能維持平衡。

研究證實，CD4/CD8下降也可是為疾病嚴(yán)重性或者是預(yù)后不良的重要指標(biāo)[2]。本研究充分表明，A、B組患者在麻醉及術(shù)后1d，CD3、CD4以及CD4/CD8等指標(biāo)均有所降低。術(shù)后3d，B組患者CD3、CD4以及CD4/CD8與麻醉前水平相似，而A組各項指標(biāo)要比麻醉前更低，組間差異顯著。上述結(jié)果提示，硬膜外阻滯復(fù)合全麻（利多卡因與羅哌卡因混合溶）能夠有效降低肺葉切除術(shù)患者的免疫抑制水平，減少免疫抑制時間。唐建國等[4]人通過研究后發(fā)現(xiàn)：在離體狀態(tài)下，酰胺類局麻藥不會影響紅細(xì)胞及其免疫粘附功能；硬膜外阻滯復(fù)合全麻可有效降低其全麻藥劑量及對免疫系統(tǒng)的抑制功效。總之，硬膜外阻滯復(fù)合全麻可有效減輕肺癌患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，使患者能逐步恢復(fù)免疫功能，因而值得在臨床麻醉中予以推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉蔚然，李錦成.麻醉對惡性腫瘤患者免疫功能和腫瘤轉(zhuǎn)移的影響[J].中國腫瘤臨床，2012（15）.

[2]楊力，王鳳芝.腫瘤患者圍術(shù)期免疫抑制因素及對預(yù)后的影響[J].南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2011，11.

[3]唐建國，薛張綱，繆長虹.局部麻醉藥對紅細(xì)胞免疫粘附功能的影響[J].中國麻醉與鎮(zhèn)痛，2003，5：107.編輯/成森