摘要：目的 使用兩種濃度去甲腎上腺素洗胃液在搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者的效果比較。方法 將96例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組使用0.008%去甲腎上腺素洗胃液，對(duì)照組使用0.001%的去甲腎上腺素洗胃液；觀察這兩組24h試紙法全血膽堿酯酶（ChE）活力恢復(fù)時(shí)間、24h阿托品用量、達(dá)到阿托品化時(shí)間、胃黏膜出血、呼吸衰竭、死亡情況。結(jié)果 觀察組24h試紙法全血膽堿酯酶（ChE）活力恢復(fù)時(shí)間短，24h阿托品用量少，達(dá)到阿托品化的時(shí)間明顯縮短，胃黏膜出血、呼吸衰竭例數(shù)也較對(duì)照組明顯減少。結(jié)論 使用0.008%去甲腎上腺素洗胃液，能有效減少有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者毒物的吸收和胃黏膜出血，提高搶救此類患者的成功率。

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；洗胃；去甲腎上腺素

基層醫(yī)院面對(duì)大量的農(nóng)村患者，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）是我國(guó)農(nóng)村常見(jiàn)中毒之一[1]。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒來(lái)勢(shì)兇猛，搶救難度大，死亡率很高。及時(shí)徹底的洗胃是搶救成功的關(guān)鍵。我院從2005年開(kāi)始更新觀念，改進(jìn)洗胃方法，采用0.008%的去甲腎上腺素取代0.001%的去甲腎上腺素洗胃液，效果滿意，現(xiàn)將我院96例臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2005年1月～2013年12月共收治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者96例，男26例，女70例，年齡在16～72歲，采用隨機(jī)分組的方法，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組48例，男13例，女35例，年齡16～68歲；對(duì)照組48例，男13例，女35例，年齡19～72歲，兩組患者全部符合文獻(xiàn)[2]的重度中毒分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者年齡、性別、癥狀、中毒藥物種類、中毒程度、入院時(shí)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 根據(jù)臨床體征確診為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，立即建立靜脈通道，吸氧，準(zhǔn)備全自動(dòng)洗胃機(jī)及洗胃液，置洗胃管，首先抽出胃內(nèi)液體，用0.008%去甲腎上腺素液體（觀察組）或0.001%去甲腎上腺素液體（對(duì)照組）洗胃，反復(fù)洗胃直至洗出的液體澄清無(wú)味為止。靜脈使用解磷定、阿托品，按常規(guī)進(jìn)行臨床對(duì)癥治療及護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo) 24h試紙法全血膽堿酯酶（ChE）活力恢復(fù)時(shí)間、24h阿托品用量、達(dá)到阿托品化時(shí)間、胃黏膜出血例數(shù)、呼吸衰竭例數(shù)、死亡例數(shù)。

2結(jié)果

觀察組24h試紙法全血膽堿酯酶（ChE）活力恢復(fù)時(shí)間短，24h阿托品用量少，達(dá)到阿托品化的時(shí)間明顯縮短，胃黏膜出血、呼吸衰竭例數(shù)也較對(duì)照組明顯減少，死亡例數(shù)兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組療效指標(biāo)見(jiàn)表1。

3討論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）常見(jiàn)原因有生產(chǎn)中毒、使用中中毒、生活性中毒，基層醫(yī)院接診的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）患者常見(jiàn)的中毒原因?yàn)樯钪姓`服、故意吞服。AOPP的中毒機(jī)制主要表現(xiàn)在抑制ChE，引起一系列毒蕈堿、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，造成全身多臟器損害。治療AOPP經(jīng)消化道中毒的關(guān)鍵在于：及時(shí)地進(jìn)行洗胃，徹底清除胃內(nèi)毒物，最大限度地減少毒物吸收。選擇恰當(dāng)?shù)南次敢簩?duì)搶救成功至關(guān)重要，需進(jìn)一步探討。

去甲腎上腺素是a受體激動(dòng)劑，對(duì)全身各部位（除冠狀血管）的小血管均有強(qiáng)烈的收縮作用[3]，對(duì)胃黏膜血管作用強(qiáng)烈，可以阻斷或減少胃內(nèi)毒物在洗胃過(guò)程中繼續(xù)經(jīng)黏膜血管吸收，使有機(jī)磷農(nóng)藥與膽堿酯酶結(jié)合量減少，從而提高AOPP的搶救成功率。在洗胃過(guò)程中，洗胃機(jī)的正壓沖洗和負(fù)壓吸引以及置放的胃管都對(duì)胃黏膜產(chǎn)生機(jī)械性損傷，毒物對(duì)胃黏膜產(chǎn)生化學(xué)腐蝕作用，以上原因都會(huì)刺激胃黏膜導(dǎo)致其出血。使用去甲腎上腺素洗胃液不僅能減少毒物的繼續(xù)吸收還同時(shí)能起到預(yù)防和治療胃黏膜出血，明顯提高經(jīng)口中毒的AOPP患者搶救成功率，效果顯著。大部分去甲腎上腺素洗胃液隨洗胃排出體外，即使有少數(shù)進(jìn)入腸道也因堿性環(huán)境而失效，所以去甲腎上腺素洗胃液僅發(fā)生局部作用，使用非常安全。

不同濃度的去甲腎上腺素洗胃液對(duì)搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的效果不同。本組資料顯示：觀察組采用0.008%去甲腎上腺素洗胃液24h試紙法全血膽堿酯酶（ChE）活力恢復(fù)時(shí)間短，24h阿托品用量少，達(dá)到阿托品化的時(shí)間明顯縮短，胃黏膜出血、呼吸衰竭例數(shù)也較采用0.001%去甲腎上腺素洗胃液的對(duì)照組少。由此可以推理：AOPP經(jīng)口中毒患者洗胃采用0.008%去甲腎上腺素洗胃液安全、有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙德錄.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救過(guò)程體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士，2007，10：21.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社出版，2001：957-958.

[3]吳景時(shí).藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社出版，1999：85-87.

編輯/申磊