摘要：目的 比較分析熊去氧膽酸與?；切苋パ跄懰嶂委熌懝檀夹阅懡Y石的臨床療效。方法 選取2012年3月～2014年2月我院收治的68例膽固醇性膽結石患者為研究對象，將其隨機分為觀察組（?；切苋パ跄懰嶂委煟┖蛯φ战M（熊去氧膽酸）各34例，比較兩組患者的臨床療效及不良反應。結果 經(jīng)上述治療后，觀察組的結石溶解有效率為91.18%，明顯高于對照組的64.70%；且觀察組的不良反應率及復發(fā)率分別為5.88%和2.94%，均顯著低于對照組水平。各項指標的組間比較結果均有明顯差異（P<0.05）。結論 ?；切苋パ跄懰嶂委熌懝檀夹越Y石的臨床療效優(yōu)于熊去氧膽酸，可提高結石溶解率，降低復發(fā)率，且不良反應較少，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：膽固醇性膽結石；熊去氧膽酸；牛磺熊去氧膽酸；療效

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年3月～2014年2月于我院就診的膽固醇性膽結石患者68例為研究對象，所有患者均經(jīng)腹部B超及X線片檢查后確診。納入標準：①膽囊功能完好；②在結石檢出前未表現(xiàn)出明顯的嚴重結石癥狀；③肝膽管正常無擴張現(xiàn)象。排除有急性膽囊炎、腎功能不全及膽源性胰腺炎患者。將入選患者隨機分為觀察組和對照組各34例，觀察組中男性19例，女性15例，患者年齡36～68歲，平均年齡（42.01±5.27）歲；對照組患者中男性16例，女性18例，年齡38～71歲，平均年齡（63.32±4.18）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組給予熊去氧膽酸（藥品名優(yōu)思弗，Losan Pharma GmbH生產(chǎn)，進口批準文號：H20100502）治療，每次服用劑量為10mg/kg，1次/d。

觀察組則使用?；切苋パ跄懰幔ㄋ幤访狭_特，Bruschettini S.r.l生產(chǎn)，進口批準文號：H20110233）治療，1粒/次（含250mg?；切苋パ跄懰幔?，3次/d。治療3個月后評價療效。

1.3療效判定標準 全溶（CD）：治療后口服膽囊造影顯示結石消失，B超檢查顯示膽囊回聲恢復正常；部分溶解（PD）：口服膽囊造影劑B超檢查顯示結石數(shù)量或總體積下降≥40%；無效（NC）：口服膽囊造影及B超顯示結石數(shù)量或總體積下降未達到上述水平或無明顯變化?？傆行?全溶+部分溶解。

1.4觀察指標 觀察兩組患者的不良反應率；并對患者進行3個月隨訪，統(tǒng)計結石復發(fā)率。

1.5統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對相關數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組的結石溶解情況比較 治療后，觀察組的結石溶解有效率明顯高于對照組，組間比較結果有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應率及復發(fā)率比較 觀察結果與隨訪結果顯示，觀察組患者的不良反應率及復發(fā)率均顯著低于對照組水平，組間比較結果均有明顯差異（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1膽固醇性膽結石的致病機制 近年來，臨床對于膽結石的治療生產(chǎn)極大的熱情，很多臨床專家都投入到膽結石機制的研究中，使其得到快速的發(fā)展[1，2]。最終認識到膽結石的形成機制。其主要包括三個非常重要的環(huán)節(jié)：①肝臟分泌膽固醇過多，膽汁和膽囊膽汁等相互溶解，形成核異常，導致膽囊動力受損，膽汁淤滯；②分泌成核等綜合作用，使得動力作用減弱，膽囊膽汁膽固醇從飽和狀態(tài)突然發(fā)展成為膽固醇微晶體時，此時病情將進一步惡化，膽固醇微晶體在結石表面不斷堆積，擴充膽石體積，疾病最終形成。這些都是重要的疾病形成條件和相關因子，也是膽汁成核異常的重要因素。

3.2 UDCA和TUDCA的療效分析 UDCA是國內(nèi)外醫(yī)學界公認的口服溶解膽囊膽固醇結石的最佳藥物，其主要藥效是能夠增加膽汁酸的分泌，減少腸道膽固醇的吸收，從而能將體內(nèi)分泌的膽固醇轉化為膽汁酸，使得膽汁酸與膽固醇發(fā)生相互協(xié)調作用[3]。但是在人體內(nèi)的UDCA主要以TUDCA的形式存在，容易受到體內(nèi)?；撬崤c甘酸生理比例變化的影響[4]，患者口服該溶液時，體內(nèi)10%的甘酸和90%的?；撬峋蜁l(fā)生綜合反映，形成大量的TUDCA。因此，臨床也因此發(fā)現(xiàn)UDCA的溶石性比較慢，所取得療效也不是很令人滿意。

相較于UDCA而言，TUDCA更加具有臨床藥物價值。它無須進行生物轉化可以直接發(fā)揮自身的藥效，通過藥效增強膽汁中膽酸濃度，達到抑制膽固醇形成的重要機制。這樣就能促進膽固醇的快速溶解，縮短膽汁中膽固醇微晶體出現(xiàn)的時間。正如文獻報道一致，其具有積極的推廣意義。

本組研究結果顯示，觀察組患者在接受?；切苋パ跄懰嶂委熀?，其結石溶解率為91.18%，明顯高于對照組水平，且觀察組的結石復發(fā)率低于對照組水平，提示觀察組不僅可有效改善結石溶解療效，還可在一定程度上降低結石復發(fā)風險，具有良好效果。此外，觀察組患者在治療過程中的不良反應率也明顯低于對照組水平，表明牛磺熊去氧膽酸的治療安全性較高，不會對患者的機體正常功能產(chǎn)生不利影響。

綜上所述，臨床上在治療膽固醇性膽結石時，可使用?；切苋パ跄懰峥诜委煟粌H能改善溶石效果，促進結石溶解，還能降低結石復發(fā)率，且治療安全性較高，值得大力推廣使用。

參考文獻：

[1]陳泓，張琚芳，朱啟英.腺苷蛋氨酸聯(lián)合熊去氧膽酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2014（08）：991-998.

[2]王曉艷，沈守榮，李楠，等.熊去氧膽酸治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2010（02）：171-175.

[3]楊文義，韓大正，閆春曉.熊去氧膽酸治療脂肪肝的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012（12）：133-134.

[4]顧惠中.優(yōu)思弗（熊去氧膽酸）臨床應用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（02）：52-53.

編輯/哈濤